甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床治療體會

牛金秀（云南省香格里拉縣婦幼保健院，云南 迪慶州 674400）

隨著引導(dǎo)B超診斷技術(shù)以及血液HCG 檢測方法在臨床上的不斷應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷得到了實(shí)現(xiàn)，為臨床上在最佳的時(shí)機(jī)采用保守治療創(chuàng)造了條件[1-2]。為了對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果進(jìn)行深入的研究和分析，針對2009年1月～2014年7月收治的82例早期異位妊娠患者采用對比試驗(yàn)的方法展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2009年1月～2014年7月收治的82例早期異位妊娠患者作為研究對象，年齡17～43歲，平均27.4歲。所有患者均滿足以下幾條入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為自愿參與本次研究，并且適合采用保守治療方法治療。②以為妊娠沒有發(fā)生破裂或者是流產(chǎn)。③妊娠包塊的直徑小于5 cm。④患者沒有出現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象。⑤患者不斷在對甲氨蝶呤和米非司酮過敏和不適的情況。采用隨機(jī)抽樣的方法將所有患者分為觀察組41例與對照組41例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對于觀察組的患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方法進(jìn)行治療，具體的治療方案為：在患者排空膀胱之后取截石位，首先進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，在超聲波的指引下將患者妊娠病灶內(nèi)血液回抽。然后，在患者的妊娠灶部位注入40 mg甲氨蝶呤以及2 ml生理鹽水。患者在接受治療的同時(shí)口服米非司酮，每次服用量為50 mg，2次/d，服用總量為150 mg。對于對照組的患者單純的采用甲氨蝶呤治療方法進(jìn)行治療，具體的治療方案為：在患者排空膀胱之后取截石位，首先進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，在超聲波的指引下將患者妊娠病灶內(nèi)血液回抽。然后，在患者的妊娠灶部位注入40 mg甲氨蝶呤以及2 ml生理鹽水。對兩組患者的臨床治療效果以及治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析。

1.3 治療效果觀察和評定：用藥之后對患者的腹痛情況以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且每3天對患者的血液進(jìn)行一次β-HCG檢測，彩超檢查確定患者子宮以及附件的情況。同時(shí)，每周對患者的血常規(guī)進(jìn)行一次檢查，確定患者的肝腎功能狀況?；颊叩呐R床治療效果可以分為治療有效和治療無效兩種，其中治療有效是患者的血液HCG檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)果顯示異位妊娠病灶處的包塊沒有發(fā)生增大或者是減少。治療無效是指患者異位妊娠出現(xiàn)破裂或者是流產(chǎn)，患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量的出血，對患者轉(zhuǎn)為采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究可以得到觀察組41例異位妊娠患者均得到有效的治療，治療的總體有效率為100%，對照組41例異位妊娠患者得到有效治療的有37例，治療的總體有效率為90.24%。同時(shí)治療過程中觀察組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.44%，對照組患者有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.63%，兩組患者在治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種急癥，其具有發(fā)病急、死亡高的特點(diǎn)。最近幾年隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及多種輔助生產(chǎn)和診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用的不斷提高，異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。由于該病具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)，盡早診斷及時(shí)治療就成為了保障患者生命安全的關(guān)鍵。隨著經(jīng)陰道B超診斷技術(shù)以及血液HCG診斷方法的不斷推廣和應(yīng)用，早期異位妊娠的確診已經(jīng)在臨床上得以實(shí)現(xiàn)，大部分患者在發(fā)生嚴(yán)重出血之前都能夠得到診斷，這為對患者采用非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療爭取到了最佳時(shí)機(jī)，創(chuàng)造了良好的治療條件。非手術(shù)治療方法的主要原理就是將藥物直接作用到妊娠物的滋養(yǎng)細(xì)胞中，抑制孕囊的生長發(fā)育，促進(jìn)妊娠物的自吸收。

[1] 關(guān) 哲.非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠82例分析[J].實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):139.

[2] 謝幫芳.蝶呤單用或聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(2):204.