軍隊(duì)醫(yī)院住院“一卡通”試點(diǎn)的實(shí)踐

王立群，楊　翔，朱小蔚*( .南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦公室，南京　000; .南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部一科、南京軍區(qū)老年病研究中心，南京　000)

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軍隊(duì)醫(yī)院住院“一卡通”試點(diǎn)的實(shí)踐

王立群1，楊翔2，朱小蔚1*
( 1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦公室，南京210002; 2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部一科、南京軍區(qū)老年病研究中心，南京210002)

［摘要］以人本管理為核心，從軍隊(duì)醫(yī)院開展師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的現(xiàn)實(shí)意義出發(fā)，提出開展師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的基本原則，闡述做好軍隊(duì)醫(yī)院師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的實(shí)踐與成效。

［關(guān)鍵詞］軍隊(duì)醫(yī)院;衛(wèi)勤保障;一卡通;人本管理

Hospitalization One－card Pilot in Military Hospital

WANG Li－qun1，YANG Xiang2，ZHU Xiao－wei1*( 1.Health Care Office，Nanjing General Hospital，Nanjing Military Command Area，Nanjing 210002;2.First Department of Cadre，Nanjing General Hospital，Nanjing Military Command Area，Nanjing 210002)

［Abstract］Taking the humanistic management as the core，starting from the practical significance of the pilot project with respect to the hospitalization of division－level cadre one－card system in military hospital，the article put forward the specific principles of carrying out the pilot project，elaborated the practice and the efficiency of the one－card system pilot project.

［Key words］military hospital; military health service support; one－card system; humanistic management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22( 2) :181－182.

軍隊(duì)醫(yī)院師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)工作，是繼門診“一卡通”后軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革的重要步驟，是提高軍隊(duì)干部整體健康水平的重要舉措，是凝心聚力、強(qiáng)國強(qiáng)軍的重要內(nèi)容。該工作從干部健康需要出發(fā)，創(chuàng)造性地提出保健工作“五個(gè)拓展”新理念新目標(biāo)，并在思想觀念、服務(wù)模式、基礎(chǔ)建設(shè)、隊(duì)伍素質(zhì)等方面做出系統(tǒng)規(guī)劃和全新部署。

1　開展住院“一卡通”試點(diǎn)的現(xiàn)實(shí)意義

1.1深化軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政治本色教育醫(yī)療保健工作最顯著的特征是具有鮮明的政治性、政策性和服務(wù)保障性，軍隊(duì)醫(yī)院始終保持對(duì)黨忠誠、為軍盡責(zé)、恪盡職守、獻(xiàn)身使命的優(yōu)良政治品格。推行師職干部住院“一卡通”，既是一項(xiàng)新的愛心工程、暖心工程，也是凝心聚力、興軍強(qiáng)軍的全新途徑，充分體現(xiàn)軍委、總部對(duì)廣大干部的關(guān)心厚愛，體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為部隊(duì)服務(wù)的根本宗旨和政治要求［1］。軍隊(duì)醫(yī)院要大力弘揚(yáng)醫(yī)療保健工作的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢記政治責(zé)任，始終做到對(duì)保健對(duì)象負(fù)責(zé)與對(duì)黨和軍隊(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)相統(tǒng)一，按照“十二五”目標(biāo)任務(wù)和軍委、總部的決心意圖，高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)做好試點(diǎn)工作。

1.2指導(dǎo)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體能力開展醫(yī)療保健工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性、協(xié)同性、互補(bǔ)性很強(qiáng)的工作，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)資源科學(xué)配置基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有效協(xié)同，發(fā)揮整體服務(wù)保障效能。推行師職干部住院“一卡通”，突破現(xiàn)行醫(yī)療保障體制，改變單一體系住院的傳統(tǒng)模式和固有保障結(jié)構(gòu)，更加強(qiáng)調(diào)就近、就便、就優(yōu)的服務(wù)原則，這是軍隊(duì)醫(yī)療保障制度人性化改革、效能化發(fā)展的必然選擇，也是貫徹“能打仗、打勝仗”要求，加快現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”的有效落實(shí);也是提高軍隊(duì)醫(yī)院整體服務(wù)保障效能，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤聯(lián)合一體、協(xié)同一致、優(yōu)質(zhì)保障目標(biāo)的內(nèi)在要求［2］。

1.3規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)品格作風(fēng)管理軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立身之本、生存之基、發(fā)展之要是為廣大官兵、為戰(zhàn)斗力服務(wù)。推行師職干部住院“一卡通”，核心目標(biāo)是這種優(yōu)良的基因傳承多少，廣大官兵和離退休干部認(rèn)不認(rèn)可、滿不滿意。針對(duì)離退休干部“兩高期”的特點(diǎn)，開展全方位的醫(yī)療保健服務(wù)［1］。衡量試點(diǎn)工作的成敗，不僅要看醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否突出主體地位、把準(zhǔn)服務(wù)方向，更要看實(shí)際工作有沒有一視同仁、極端負(fù)責(zé)、待患如親。

2　開展住院“一卡通”試點(diǎn)的基本原則

2.1因病施治合理醫(yī)療推行師職干部住院“一卡通”，放開就醫(yī)住院上的自主性和尋優(yōu)性，多點(diǎn)診療、用藥、住院等現(xiàn)象可能增加。解決這一問題，必須大力加強(qiáng)政策宣傳，利用多種形式和途徑，積極向廣大干部解讀住院“一卡通”有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)保障要求，充分發(fā)揮基層一線和體系醫(yī)院的把關(guān)指導(dǎo)作用，教育引導(dǎo)廣大干部因病施治、合理醫(yī)療，盡量減少重復(fù)診療、用藥和醫(yī)院間多點(diǎn)、連續(xù)住院。過度醫(yī)療現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)源性疾病，需要減少過度醫(yī)療［2］。試點(diǎn)期間，本院共接診體系外師職干部32人，從門診及住院情況看，體系外人員就診有如下幾個(gè)特點(diǎn)。一是從就診科室分布看，偏重于外科室及腎臟科室;其中普通外科( 11人次)、泌尿外科( 6人次)、心胸外科( 3人次)、神經(jīng)外科( 5人次)、腎臟科( 7人次)。二是從就診費(fèi)用統(tǒng)計(jì)看，檢診費(fèi)用占大多數(shù)( 77.3%)，多為CT、MR等常規(guī)項(xiàng)目，少數(shù)特殊醫(yī)療項(xiàng)目。同時(shí)，要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)管、跟蹤、提示功能，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題由醫(yī)院及時(shí)向有關(guān)單位和上級(jí)衛(wèi)生部門反饋情況，協(xié)同做好相關(guān)工作。

2.2體系為主區(qū)域?yàn)檩o推行師職干部住院“一卡通”，師級(jí)醫(yī)院和部分醫(yī)院的特色、優(yōu)勢(shì)?？凭驮\人數(shù)必然增多，住院壓床、待床等問題可能加劇。解決這一問題，必須強(qiáng)化醫(yī)院本級(jí)保障職能，嚴(yán)格落實(shí)本級(jí)救治范圍，除特殊情況外不得隨意推薦患者到其他醫(yī)院診療住院。醫(yī)院間要建立完善協(xié)同診療和雙向轉(zhuǎn)診制度機(jī)制，對(duì)本級(jí)救治有困難、需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)先邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院會(huì)診，視情安排轉(zhuǎn)院;對(duì)在特殊?？谱≡?、病情穩(wěn)定、無?？浦委熤刚鞯?，應(yīng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入體系醫(yī)院或安排出院。各級(jí)衛(wèi)生部門要及時(shí)掌握相關(guān)情況，研究相應(yīng)措施辦法。總部將建立收治情況通報(bào)制度，定期通報(bào)各醫(yī)院履行職能情況。

2.3分級(jí)救治有序流動(dòng)推行師職干部住院“一卡通”，可能出現(xiàn)一般性疾病繞過體系醫(yī)院到非體系醫(yī)院，特別是到師級(jí)醫(yī)院和部分醫(yī)院特色、優(yōu)勢(shì)?？浦苯泳驮\住院的現(xiàn)象，影響正常醫(yī)療秩序，擠占優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。解決這一問題，除重點(diǎn)宣傳引導(dǎo)干部按體系就醫(yī)外，特別要發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)作為和協(xié)調(diào)服務(wù)職能。醫(yī)院開通咨詢服務(wù)熱線，建立會(huì)診、咨詢和住院預(yù)約制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)安排患病干部住院治療;對(duì)直接來院就診的非體系患病干部，應(yīng)在保證及時(shí)門診診療前提下，視情說明情況，注意方式方法，按照設(shè)身處地、換位思考、具體情況具體分析的原則妥善處理，避免引起不必要的矛盾。

3　開展住院“一卡通”試點(diǎn)實(shí)踐與成效

3.1推進(jìn)制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)及時(shí)收治醫(yī)院要始終把便捷診療、確保收治作為試點(diǎn)的重要目標(biāo)和根本保證。一要落實(shí)床位編制。按編制展開干部床位，科學(xué)設(shè)置干部病房和病區(qū)的結(jié)構(gòu)布局，調(diào)整增加特色和優(yōu)勢(shì)?？聘刹看参粩?shù)量;特別是設(shè)在普通科室的干部床位，主要用于師職干部醫(yī)療收治，保證干部及時(shí)收治。二要規(guī)范收治管理。各醫(yī)院干部床位，包括設(shè)在普通科室的干部床位，應(yīng)由醫(yī)院保健主管部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排、合理調(diào)配;一般情況下，預(yù)留2～5張干部床位，干部病房滿員收治時(shí)，如有干部需要住院，可先收住普通病房。三要嚴(yán)格收治時(shí)限［3］。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)規(guī)定》和《軍隊(duì)醫(yī)院管理若干規(guī)定》，凡醫(yī)師根據(jù)病情確定需住院治療的，不得設(shè)置任何行政審批手續(xù);對(duì)患急危重癥需住院治療的，應(yīng)立即收治;對(duì)患慢性疾病確需非體系醫(yī)院住院治療的，原則上待床時(shí)間不超過48小時(shí)。

3.2加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建達(dá)到信息共享組織“一卡通”試點(diǎn)，核心要求是實(shí)現(xiàn)信息暢通，解決重復(fù)診療用藥問題。一要確保順利刷卡。根據(jù)試點(diǎn)方案，認(rèn)真核對(duì)本單位、本系統(tǒng)師職干部人員名單，做好軍人保障卡身份信息認(rèn)定和系統(tǒng)同步處理工作，實(shí)現(xiàn)各刷卡窗口順利識(shí)別讀卡。二要確保信息聯(lián)通。醫(yī)院及時(shí)安裝調(diào)試“電子病歷信息共享平臺(tái)”，開放遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)通道，使醫(yī)院間I號(hào)工程網(wǎng)數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)聯(lián)通共享，認(rèn)真做好試點(diǎn)期間網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。三要確保實(shí)時(shí)查詢。嚴(yán)格按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)調(diào)試、峰值聯(lián)調(diào)，保障網(wǎng)絡(luò)帶寬流量要求，實(shí)現(xiàn)及時(shí)響應(yīng);干部住院治療時(shí)，其院外健康檔案、病歷資料、檢查結(jié)果等能實(shí)時(shí)傳輸?shù)骄驮\醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)患者戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院間既往醫(yī)療信息實(shí)時(shí)查詢［4］。

3.3優(yōu)化服務(wù)保障推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效始終從患者內(nèi)心感受和診療需要出發(fā)，狠抓試點(diǎn)工作的質(zhì)量效益。一要優(yōu)化就醫(yī)流程。在掛號(hào)、就診、檢查、取藥等方面全面推行“一站式”服務(wù)，完善師職干部就診“綠色通道”;“一站式”醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)以人為本的思想，能夠滿足保健對(duì)象對(duì)醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)的需求［3］。對(duì)用時(shí)較長(zhǎng)的診療項(xiàng)目，積極采取預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等服務(wù)方式，減少就診排隊(duì)擁堵;對(duì)患急危重癥師職干部，要先接診救治，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。二要健全醫(yī)療制度。實(shí)行首診、首辦負(fù)責(zé)制度，誰接診誰負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁推諉扯皮、拒診拒收，嚴(yán)禁“惜用”“惜查”，嚴(yán)禁同病不同治，嚴(yán)禁在合理醫(yī)療范圍內(nèi)違規(guī)收費(fèi)，嚴(yán)禁亂推薦自費(fèi)藥品;建立檢查結(jié)果互認(rèn)制度，避免重復(fù)診療和浪費(fèi)。三要強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。各試點(diǎn)醫(yī)院要特別規(guī)范窗口單位和終末環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量及服務(wù)用語，嚴(yán)禁使用“外單位”“非體系”等容易使干部寒心的話語;安排思想好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的高中級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)檢診制度，對(duì)患疑難危重疾病的干部，由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，及時(shí)組織院內(nèi)外專家會(huì)診，確保診療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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( 2014－10－10收稿2015－02－05修回)

(本文編輯丁陶)

［通訊作者］朱小蔚，電話:025－80863521

［作者簡(jiǎn)介］王立群，女，醫(yī)師，助理員;電話:13914781586

［文章編號(hào)］1008－9985( 2015)02－0181－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197.32