醫(yī)院床位的分類管理

莫 群，范 攀

(解放軍第175醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，漳州 363000)

醫(yī)院的快速發(fā)展對(duì)醫(yī)院管理的跨度和時(shí)效提出新的要求，在發(fā)展過(guò)程中保持質(zhì)量穩(wěn)定和安全有序?qū)︶t(yī)院管理者提出新的課題［1］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，2011—2015年，醫(yī)院床位數(shù)量持續(xù)增加，研究表明，預(yù)測(cè)年均增速為 7．81%［2］。在此大環(huán)境和大背景下，醫(yī)院應(yīng)合理地調(diào)整和配置衛(wèi)生資源，滿足廣大患者需求，使資源與效益實(shí)現(xiàn)雙贏。為此，總后衛(wèi)生部2013年9月份下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展軍隊(duì)醫(yī)院床位分類管理工作的通知》，要求2013年底前所有床位規(guī)模超標(biāo)的軍隊(duì)醫(yī)院要進(jìn)行床位分類管理。

按照通知要求，軍隊(duì)醫(yī)院將床位分為治療床位和輔助床位。輔助床位又分為四類，具體為康復(fù)床位、體檢床位、日間床位和科研床位。對(duì)于治療床位的規(guī)模和床醫(yī)、床護(hù)比進(jìn)行了限定，要求醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)滿足三級(jí)檢診要求;醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)符合國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)院管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)比治療床位，輔助床位的設(shè)置規(guī)?，F(xiàn)階段沒(méi)有明確數(shù)量限制，展開(kāi)數(shù)量根據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際需要確定，但應(yīng)當(dāng)擁有相對(duì)獨(dú)立病區(qū)。人力資源的配置比治療床位稍低，但平均住院日和藥占比要求更高。

本院從2013年11月份開(kāi)始在這方面進(jìn)行嘗試，并以此為切入點(diǎn)，力圖縮短患者的平均住院日，提高床位利用效率。

1 床位分類管理做法

1．1 科學(xué)核定床位規(guī)模 具體就是核定治療床位和輔助床位數(shù)。在實(shí)施床位分類管理工作前，首先對(duì)現(xiàn)有的床位規(guī)模進(jìn)行核定，主要依據(jù)為:①按照?qǐng)F(tuán)級(jí)醫(yī)院治療床位要求;②醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)定位;③醫(yī)院上一年度日平均在院患者數(shù);④綜合考慮輔助床位的設(shè)置要求、醫(yī)院科室現(xiàn)有的布局和人力資源狀況。最終確定展開(kāi)治療床位和輔助床位數(shù)量。

1．2 合理選擇床位類別

1．2．1 輔助床位的適應(yīng)對(duì)象 通知明確規(guī)定四類輔助床位的適應(yīng)對(duì)象為，①體檢床位主要收住健康體檢人員，不開(kāi)展臨床治療工作，適用于住院體檢人數(shù)較多的醫(yī)院，或者每年有住院體檢任務(wù)的醫(yī)院;②科研床位獲得國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院，用于開(kāi)展藥物一期臨床試驗(yàn)研究的床位，適用于已經(jīng)取得國(guó)家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格，能夠開(kāi)展藥物臨床實(shí)驗(yàn)的醫(yī)院;③日間床位主要收治實(shí)施診療處置后，生命體征平穩(wěn)，允許當(dāng)日出院，但藥物反應(yīng)或者治療創(chuàng)傷而不能立即離開(kāi)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、麻醉復(fù)蘇等的患者;④康復(fù)床位主要收治術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后康復(fù)的患者，以及病情相對(duì)穩(wěn)定、符合治療床位出院指征，僅需進(jìn)一步康復(fù)與護(hù)理的患者。

1．2．2 根據(jù)醫(yī)院實(shí)情選擇輔助床位類別 因本院臨床科室存在如下特點(diǎn):①外科系統(tǒng)技術(shù)強(qiáng)、患者多，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)的需求較大;②內(nèi)科系統(tǒng)患者病情較輕，康復(fù)治療周期長(zhǎng)、需求大的特點(diǎn);③消化內(nèi)科的內(nèi)鏡檢查治療的患者較多，日均近200人次，鏡下治療60人次，全麻無(wú)痛占1/3以上，有日間床位需求。針對(duì)以上實(shí)情，決定選擇設(shè)置康復(fù)床位和日間床位兩類輔助床位。

1．3 據(jù)實(shí)確定設(shè)置科室

1．3．1 選擇具有開(kāi)展條件的科室 設(shè)置輔助床位科室的選擇不僅需要與上級(jí)管理要求一致，也需要切合相關(guān)科室的客觀現(xiàn)狀;設(shè)置輔助床位需要有相對(duì)獨(dú)立并符合病區(qū)展開(kāi)要求的區(qū)域，也要有相應(yīng)治療需求的患者。因此，本院在設(shè)置康復(fù)床位時(shí)，考慮的是具有能夠設(shè)立獨(dú)立區(qū)域、便于分區(qū)設(shè)置、可以開(kāi)設(shè)獨(dú)立的護(hù)理單元的科室。

1．3．2 具有康復(fù)治療需求的患者的科室 床位管理應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的原則為基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)［2］，充分考慮患者需求。本院外科系統(tǒng)技術(shù)較強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)的需求較大，以及內(nèi)科系統(tǒng)由于病情特點(diǎn)，有一定的康復(fù)需求的患者。此外，大多數(shù)醫(yī)院都有理療科或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但絕大多數(shù)都沒(méi)有設(shè)置床位，然而這類患者的需求卻較大。綜合考慮后在相關(guān)科室設(shè)置康復(fù)床位，在檢查治療較多的消化內(nèi)鏡中心設(shè)置日間床位。

1．4 規(guī)范設(shè)置病區(qū)單元

1．4．1 固定床單位設(shè)置 在神經(jīng)外科、普通外科利用半層樓設(shè)置獨(dú)立的康復(fù)病區(qū)，在康復(fù)科、感染科、腫瘤內(nèi)科、骨科醫(yī)院分層設(shè)置康復(fù)病區(qū)，在消化內(nèi)科利用半層設(shè)置日間床位，并都設(shè)置獨(dú)立的護(hù)理單元。按照原有治療病區(qū)名稱改為“××科治療病區(qū)”，輔助病區(qū)名稱設(shè)為“××科康復(fù)病區(qū)”或“××科日間病房”，設(shè)置病區(qū)以后，相應(yīng)地調(diào)整床號(hào)設(shè)置，床位編號(hào)按照“K+序號(hào)”方式，從K01開(kāi)始編設(shè)。

1．4．2 合理配置人員 各相關(guān)科室按照輔助床位的人員床位比例要求調(diào)配補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員，符合輔助床位的配置標(biāo)準(zhǔn)和三級(jí)檢診要求，醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)編組，相對(duì)固定。輔助病區(qū)可適當(dāng)安排中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1．4．3 調(diào)整信息系統(tǒng)管理單元 對(duì)每個(gè)科室設(shè)置的康復(fù)病區(qū)在HIS系統(tǒng)內(nèi)設(shè)立獨(dú)立的賬戶，便于開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑下達(dá)、成本歸集等日常工作。

1．5 齊全配套管理制度

1．5．1 規(guī)范病區(qū)管理 新設(shè)輔助病區(qū)在原科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，輔助病區(qū)設(shè)立病區(qū)負(fù)責(zé)人和護(hù)理組長(zhǎng)，病區(qū)負(fù)責(zé)人和護(hù)理組長(zhǎng)參加一線工作，輔助病區(qū)實(shí)行獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員排班。

1．5．2 規(guī)范收容要求 康復(fù)病區(qū)制定區(qū)別于治療病區(qū)的出入科標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照新核定床位數(shù)收治患者，不能隨意加床，嚴(yán)格按照輔助床位確定的收治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收治，確保收容質(zhì)量。

1．5．3 嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě) 康復(fù)病區(qū)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，患者從治療床位轉(zhuǎn)入康復(fù)床位，或從康復(fù)床位因手術(shù)或病情變化轉(zhuǎn)入治療病區(qū)的按轉(zhuǎn)科辦理，應(yīng)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，醫(yī)囑的處理按照轉(zhuǎn)科辦理;日間病區(qū)書(shū)寫(xiě)24小時(shí)入出院記錄。

1．5．4 規(guī)范成本核算 按照上級(jí)關(guān)于單設(shè)病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，輔助病區(qū)實(shí)行單獨(dú)成本歸集，獨(dú)立核算。

2 具體問(wèn)題

2．1 醫(yī)務(wù)人員設(shè)置 由于醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定設(shè)置，部分醫(yī)務(wù)人員提出長(zhǎng)期在康復(fù)病區(qū)不利于技術(shù)的提升，針對(duì)此情況，本院根據(jù)各專科的技術(shù)特點(diǎn)和科室的人員實(shí)際，每3～6個(gè)月進(jìn)行一次輪換，輪轉(zhuǎn)時(shí)注意分批次輪轉(zhuǎn)，避免造成部分科室人手不足的現(xiàn)象。

2．2 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě) 患者從康復(fù)病區(qū)轉(zhuǎn)入治療病區(qū)或從治療病區(qū)轉(zhuǎn)入康復(fù)病區(qū)的病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，起初是按照轉(zhuǎn)科病歷的要求書(shū)寫(xiě)，然而康復(fù)病區(qū)主要收治術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)的患者，周轉(zhuǎn)周期短，出入科頻繁，相應(yīng)的文書(shū)工作量非常大，故經(jīng)質(zhì)量管理科與相關(guān)科室溝通，參考《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，實(shí)際按遷床辦理，書(shū)寫(xiě)遷床記錄及交接班記錄，簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

2．3 工作績(jī)效補(bǔ)助分配 由于獨(dú)立設(shè)置病區(qū)和護(hù)理單元，在HIS系統(tǒng)內(nèi)分配科室編號(hào)，所有康復(fù)病區(qū)都進(jìn)行獨(dú)立的核算，但由于康復(fù)病區(qū)的檢查、化驗(yàn)、用藥相對(duì)比較少，治療項(xiàng)目收費(fèi)較低，所有獨(dú)立核算后成本較高，利潤(rùn)較少，醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效補(bǔ)助較少，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)科，不利于人員的穩(wěn)定和?？频陌l(fā)展。醫(yī)院決定平時(shí)進(jìn)行獨(dú)立核算，計(jì)算成本，發(fā)放工作績(jī)效補(bǔ)助時(shí)，與治療病區(qū)統(tǒng)籌分配。

3 床位分類管理的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院床位的配置情況、規(guī)模和利用效率對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)功能和整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)有重要決定性影響［3］。面對(duì)醫(yī)院普遍存在醫(yī)療資源配置相對(duì)不足、床位使用效率不高，而患者對(duì)于醫(yī)療資源的需求日益增加的矛盾現(xiàn)狀，且軍隊(duì)醫(yī)院由于受編制規(guī)模限制不能增加治療床位，只能根據(jù)患者需求設(shè)定部分的康復(fù)床位，并提高自身床位使用效率，從而能滿足廣大患者需求，更好服務(wù)群眾，因此，開(kāi)展床位分類管理是醫(yī)院發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。開(kāi)展床位分類管理一方面通過(guò)增加康復(fù)治療床位可以一定程度上緩解醫(yī)院床位不足的狀況，滿足廣大患者對(duì)于醫(yī)療資源的需求;另一方面也可以提高醫(yī)院床位利用效率，縮短平均住院日，提高床位管理效率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。在醫(yī)院管理中強(qiáng)化床位管理，是對(duì)醫(yī)院管理方法加以創(chuàng)新，是促使醫(yī)療安全得以保障的重要手段［4］。

3．1 有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置 促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展醫(yī)院醫(yī)療資源的配置一方面要考慮當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)文化水平和衛(wèi)生狀況，另一方面更要考慮患者的醫(yī)療需求。通過(guò)開(kāi)展床位分類管理，優(yōu)化床位配置結(jié)構(gòu)，將需要康復(fù)治療住院患者專門安排在康復(fù)床位收治，有利于開(kāi)展相關(guān)的專業(yè)康復(fù)治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合服務(wù)，更好地促進(jìn)患者康復(fù);而將治療床位全部用于服務(wù)那些有疾病治療需求的患者，有利于充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)及資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于疑難危重癥患者，促進(jìn)學(xué)科向高、精、尖方向發(fā)展，提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平。

3．2 有利于縮短平均住院日 提高床位利用效率研究表明，我國(guó)床位資源實(shí)際開(kāi)放總量擴(kuò)增過(guò)快，在床位的合理利用率下，我國(guó)實(shí)際開(kāi)放床位總量將會(huì)過(guò)剩，床位資源總量的繼續(xù)擴(kuò)張具有不合理性，床位緊張主要源于整體的床位使用效率低下等因素［5］。床位使用效率低下則會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，住院時(shí)間的延長(zhǎng)，加重床位緊張的局面。因此，在充分落實(shí)以上做法的基礎(chǔ)上，著力提高各類床位使用效率和縮短平均住院日是提升床位管理效率的關(guān)鍵。通過(guò)開(kāi)展床位分類管理，將住院時(shí)間較長(zhǎng)的康復(fù)患者收治在康復(fù)病區(qū)，將治療床位主要用于服務(wù)住院時(shí)間較短的治療患者，在治療床位規(guī)模相當(dāng)?shù)那闆r下，明顯有利于縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位利用效率，服務(wù)更多的患者。

3．3 有利于增強(qiáng)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 通過(guò)開(kāi)展床位分類管理，醫(yī)療資源得到合理的配置，一方面有利于滿足患者對(duì)于醫(yī)療資源的日益增長(zhǎng)的需求，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，也能在一定程度上緩解床位緊張的局面，另一方面能促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有較好的社會(huì)效益;而隨著床位利用率的提高，平均住院日的縮短，床位周轉(zhuǎn)率的提升，又能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增加，實(shí)現(xiàn)雙贏。

［1］ 葛建一，葛國(guó)曙，熊 威．論醫(yī)院床位管理［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11(6):53－55．

［2］ 陳 春，王 穎，周 良，等．引入虛擬變量的我國(guó)醫(yī)院床位配置變化與政策影響作用分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(1):1－4．

［3］ 葛建一，葛國(guó)曙，金 艷．床位管理中的異動(dòng)及糾正［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，35(9):42－43．

［4］ 江楓然．“床位管理”在醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(3):158－159．

［5］ 程 佳，王 穎，周 良，等．基于需要和需求理論的我國(guó)醫(yī)院床位配置合理性探討［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(6):35－38．