外軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源配置特點(diǎn)與借鑒

丁 陶，張鷺鷺，栗美娜

(第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海 200433)

我軍30年來(lái)無(wú)戰(zhàn)事，戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源配置與戰(zhàn)時(shí)需求存在差距。外軍近年來(lái)不同程度上經(jīng)歷了小規(guī)模作戰(zhàn)，尤其是美國(guó)經(jīng)歷了海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)，其資源配置上的經(jīng)驗(yàn)值得我軍借鑒。

1 外軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源總量與國(guó)情一致

1．1 機(jī)構(gòu)資源適度 軍隊(duì)醫(yī)院總數(shù)隨著改革規(guī)模更加合理。德國(guó)20世紀(jì)90年代開(kāi)始衛(wèi)勤體制改革，裁撤了4所軍醫(yī)院，由12所裁撤與合并至8所;2007年，改革不斷深入，目前德軍保留近5所軍醫(yī)院［1］。

1．2 衛(wèi)勤力量占比大 發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)勤人員占國(guó)防系統(tǒng)人員的比例，美軍6．6%，俄軍9．4%，德軍7%，南非11．3%，衛(wèi)勤人員總量大，能夠滿足戰(zhàn)時(shí)抽組的需求。

1．3 床位規(guī)模各有差異 外軍百人編床比差異較大，高的在3～4張，俄軍4．3張、印軍2．9張，對(duì)于社會(huì)化醫(yī)療保障發(fā)達(dá)的國(guó)家軍隊(duì)編床比較低，法軍0．79張、美軍1．2張。

2 外軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源分布以任務(wù)為牽引

2．1 與軍兵種及軍區(qū)任務(wù)一致 外軍醫(yī)院基本與其軍兵種、兵力部署、軍區(qū)任務(wù)一致。美國(guó)國(guó)防部有陸軍部、海軍部、空軍部、以及10個(gè)聯(lián)合作戰(zhàn)指揮部，每個(gè)任務(wù)區(qū)都有總醫(yī)院。俄軍除了中央直屬總院外，根據(jù)軍兵種不同設(shè)有軍兵種總院［2］。俄羅斯軍事強(qiáng)項(xiàng)是航空航天，因此俄軍設(shè)置軍兵種總院是空軍和火箭部隊(duì)。俄軍有2家中央空軍臨床醫(yī)院和1家中央軍事研究醫(yī)院隸屬空軍衛(wèi)生部，1家中央戰(zhàn)略火箭兵臨床醫(yī)院隸屬火箭軍衛(wèi)生部［3］。

2．2 與戰(zhàn)略方向任務(wù)一致 俄軍組成方面軍基地醫(yī)院，是保障區(qū)內(nèi)最大的綜合性醫(yī)院［3］。美軍根據(jù)海外作戰(zhàn)的特點(diǎn)及需求，設(shè)立9家海外基地醫(yī)院。美軍在德國(guó)南部拉姆斯坦空軍基地建立蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心、海軍第八艦隊(duì)醫(yī)院部署在西班牙羅塔海空軍基地［2］。

3 外軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)合理功能完善

美軍在2004年“部隊(duì)健康全面保護(hù)”構(gòu)想中提出“強(qiáng)健醫(yī)學(xué)”理念，國(guó)外軍事強(qiáng)國(guó)已經(jīng)全面形成“強(qiáng)健醫(yī)學(xué)”模式。“強(qiáng)健醫(yī)學(xué)”模式針對(duì)全維作戰(zhàn)要求對(duì)軍人進(jìn)行全維健康保護(hù)，特別強(qiáng)調(diào)以提高軍人環(huán)境適應(yīng)能力為重點(diǎn)的健康保護(hù)，對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生資源配置和保障能力提出了更高要求［4］。事實(shí)上，外軍在經(jīng)歷幾次小規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)后，戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源規(guī)模合理，層次清楚，功能完善，針對(duì)戰(zhàn)時(shí)需求，方向特色鮮明、機(jī)動(dòng)性能高、?？屏α壳吧?，針對(duì)不同需求，分別建立基地醫(yī)院、戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、機(jī)動(dòng)?？漆t(yī)院，值得借鑒。

3．1 基地醫(yī)院 外軍大都在基地區(qū)域內(nèi)設(shè)立一所綜合性大醫(yī)院，規(guī)模介于總醫(yī)院和中心醫(yī)院之間，床位規(guī)模一般在400～500張，綜合能力強(qiáng)、特勤保障突出，保障主要作戰(zhàn)方向的戰(zhàn)斗力。①美國(guó)蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心位于德國(guó)南部拉姆斯坦空軍基地，是美國(guó)本土之外的最大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有120名醫(yī)師、250名護(hù)士，40名軍官、900名軍人和500名文職人員，原有床位170張，伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)后擴(kuò)展至450張。第5艦隊(duì)醫(yī)院是最大的陸地機(jī)動(dòng)醫(yī)院，床位500張，醫(yī)務(wù)人員900人。海軍第八艦隊(duì)醫(yī)院部署在西班牙羅塔海空軍基地，約有400名醫(yī)護(hù)人員，部署500張床位，以及建立一所外科醫(yī)院所需的全部器材裝備。②俄軍將野戰(zhàn)移動(dòng)醫(yī)院、?？坪笏歪t(yī)院和勤務(wù)保障分隊(duì)組成方面軍基地醫(yī)院，是保障區(qū)內(nèi)最大的綜合性醫(yī)院，床位在400張以上［2］。

3．2 戰(zhàn)斗支援醫(yī)院 床位規(guī)模一般在200～300張，既滿足機(jī)動(dòng)保障需要，又滿足?？凭戎文芰Φ男枰?。①第86戰(zhàn)斗支援醫(yī)院隸屬于美軍第101空中突擊師，展開(kāi)296張床位，是美軍第一個(gè)能夠提供全功能化生武器的野戰(zhàn)醫(yī)院。第28戰(zhàn)斗支援醫(yī)院位于卡塔爾多哈軍營(yíng)，有480名職員、296張床位。美海軍建立醫(yī)院船，是海軍專門的海上醫(yī)療設(shè)施，可提供三級(jí)衛(wèi)勤保障。每艘船都有一間急救室和12個(gè)功能齊全的手術(shù)室。②德軍編有衛(wèi)勤快速反應(yīng)部隊(duì)，下設(shè)有野戰(zhàn)衛(wèi)生團(tuán)、野戰(zhàn)醫(yī)院團(tuán)等專業(yè)衛(wèi)勤部隊(duì)，重點(diǎn)是空中機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤部隊(duì)，主要執(zhí)行緊急支援保障任務(wù)，編有空運(yùn)機(jī)動(dòng)衛(wèi)生連、2個(gè)醫(yī)療后送連、部分人員和裝備可空降。平時(shí)編制800人，執(zhí)行任務(wù)時(shí)可擴(kuò)展至1 200人，人員訓(xùn)練有素，能夠在最短時(shí)間進(jìn)入作戰(zhàn)區(qū)域［2］。

3．3 機(jī)動(dòng)?？漆t(yī)院 規(guī)模小、機(jī)動(dòng)性好、專科力量前伸。美陸軍第212機(jī)動(dòng)外科醫(yī)院位于科威特境內(nèi)弗吉尼亞軍營(yíng)，由來(lái)自蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員組成，擁有36張床位，具備很強(qiáng)的前線機(jī)動(dòng)能力，可以展開(kāi)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療支援，非戰(zhàn)術(shù)性護(hù)送、核化生傷員處理、士兵救生和基地救援防御任務(wù)［2］。

4 討論

外軍尤其是美軍，戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源配置經(jīng)過(guò)幾次戰(zhàn)爭(zhēng)以及長(zhǎng)期的發(fā)展呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)，能夠更好地滿足戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障需求。

4．1 衛(wèi)勤人員及床位規(guī)模大 外軍衛(wèi)勤人員占國(guó)防系統(tǒng)的比例大，衛(wèi)勤人員平均占到國(guó)防系統(tǒng)的7%左右，百人編床比最低標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2張。人員及床位規(guī)模大，能夠較好地滿足戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障需求。

4．2 以任務(wù)及戰(zhàn)略方向?yàn)闋恳?外軍衛(wèi)生資源配置以戰(zhàn)時(shí)、平時(shí)軍事保障任務(wù)為牽引，滿足重點(diǎn)戰(zhàn)略方向的保障需求。主要做法包括加強(qiáng)戰(zhàn)略方向軍隊(duì)醫(yī)院的特色學(xué)科建設(shè);建立涉核等特勤醫(yī)院，加強(qiáng)三防體系救援力量建設(shè)，滿足特勤保障需求;適應(yīng)基地建設(shè)新形勢(shì)，建立區(qū)域保障的基地醫(yī)院，滿足基地保障需求，軍隊(duì)醫(yī)院功能層次清楚，方向特色鮮明、保障任務(wù)明確。

4．3 成建制配置機(jī)動(dòng)性衛(wèi)勤力量 外軍在戰(zhàn)時(shí)設(shè)置的專科衛(wèi)勤部隊(duì)在救治能力、機(jī)動(dòng)性能等方面均具有顯著特點(diǎn)，尤其是戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、規(guī)模大、裝備全，功能完善，機(jī)動(dòng)性能高，能夠滿足救治的時(shí)效性要求，是軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。

4．4 前伸專科救治力量 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣、戰(zhàn)傷的傷類和傷勢(shì)發(fā)生變、新武器致傷因素增加、戰(zhàn)傷救治更加復(fù)雜，這些對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)救治提出更高要求。將?？凭戎瘟α肯鲁?、優(yōu)質(zhì)特勤及技術(shù)資源靠前配置，建立機(jī)動(dòng)?？屏α俊l(fā)展?？凭戎沃行模谇熬€就可以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救、特種武器損傷救治，提高救治效率，增強(qiáng)前線救治能力。

［1］ 李瑞興，陳征宇．德國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:78－80．

［2］ 張雁靈，劉胡波，刁天喜．美國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:32－35．

［3］ 張雁靈，蔣騰芳，吳 東．俄羅斯軍隊(duì)衛(wèi)勤保障［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:120－123．

［4］ 徐 燕，柯 駿，張 瓊，等．美軍衛(wèi)生保健計(jì)劃 －TRICARE概述［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(14):73 －75．