我院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的應用與體會

方紅梅 黃慧敏 尹湘毅 聶牛燕 汪春暉*

醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院管理中的必要措施，在醫(yī)院感染預防和控制工作中起著非常重要的作用。隨著信息化技術的發(fā)展和推廣，以及國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(WS/T312－2009)》的頒布實施，將計算機網(wǎng)絡管理技術引入到醫(yī)院感染監(jiān)控［1－3］，改變以往半手工調(diào)查式醫(yī)院感染監(jiān)測模式，使醫(yī)院感染控制人員從繁瑣的資料匯總統(tǒng)計中解放出來，將主要精力投入到資料的分析、指導、解決實際問題。我院于2011安裝了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了對全院在院患者的實時監(jiān)控和重點警示，本文將本院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的使用情況、使用效果及體會報道如下。

1 醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)是基于B/S模式的3層架構(gòu)。分別為持久層、邏輯層、展現(xiàn)層。一是在數(shù)據(jù)持久層中的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫是通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術，采集放射信息管理系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)、電子病歷管理系統(tǒng)(EMRS)等系統(tǒng)中醫(yī)院感染相關信息，建立動態(tài)的感染信息基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對病人從入院到出院全過程的醫(yī)療全場在線監(jiān)測。二是邏輯層則是通過嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息并進行分析，實現(xiàn)疑似感染病例智能化篩查，進行個案和暴發(fā)預警，方便專職人員判別，并通過交互平臺，將感染病例實時推送、精確診斷、干預與反饋，實現(xiàn)感染管理專職人員和臨床醫(yī)生確認。三是展現(xiàn)層通過規(guī)范的監(jiān)測流程和統(tǒng)計分析方法，實現(xiàn)準確的全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

2 醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的應用

2．1 疑似感染病例的智能識別及個案預警功能根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》設定的感染診斷條件和危險因素，參考手工查閱感染病例的診斷經(jīng)驗制定篩查策略，每天自動按時間序列對患者入院以來感染相關數(shù)據(jù)進行綜合分析、智能識別，自動生成疑似感染病例個案預警。醫(yī)院感控專職人員實時提取醫(yī)囑、檢驗結(jié)果、影像學結(jié)果、病程記錄與護理記錄進行判別，個案預警病例是否成為疑似感染病例。

2．2 專職人員與臨床醫(yī)師及時溝通 專職人員每日確認預警感染病例時，對新預警的疑似感染病例或感染病例進行分析，對確診的感染病例推送到該患者主管醫(yī)生進行干預。對于難以診斷的病例，醫(yī)師和專職人員可通過實時對話方式反復討論，直至問題解決。此外，專職人員利用系統(tǒng)打印患者詳細的感染信息，攜帶感染數(shù)據(jù)，進行床旁督導，現(xiàn)場查看隔離、消毒、手衛(wèi)生等SOP防控措施的執(zhí)行情況。并展開現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學采樣鑒定等工作。專職人員對科室進行跟班作業(yè)，尋找感染傳播的危險因素，提出科室迅速控制感染和持續(xù)改進措施。

2．3 數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計分析 以數(shù)據(jù)為導航，通過不同檢索條件，可導出任意時間段、任意科室感染情況變化趨勢;公布導出數(shù)據(jù)，與目標考評直接掛鉤，以強化科室對耐藥菌防控工作的重視與執(zhí)行力。可公布數(shù)據(jù)如下:每日公布各臨床科室的現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率與送檢率;每月發(fā)布全院重點致病菌的藥敏統(tǒng)計情況、多重耐藥菌感染患者的床旁監(jiān)測結(jié)果及科室耐藥菌防控措施執(zhí)行情況分析;隨時公告耐藥菌暴發(fā)流行事件及經(jīng)驗總結(jié)。

3 醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的應用效果

2011年10月－2013年9月應用醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)對醫(yī)院感染預防與控制有了明顯的效果。通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測主要指標達到國家規(guī)范要求。

3．1 醫(yī)院感染漏報率明顯下降 全院醫(yī)院感染病例漏報率呈現(xiàn)下降趨勢，由2011年10月的78．2%下降至2013年9月的50．81%。

3．2 醫(yī)院感染發(fā)病率略有下降 2011年10月－2012年9月感染發(fā)病率為1．80%，2012年10月－2013年9月感染發(fā)病率為1．71%，較前一年略有下降。

3．3 抗菌藥物使用率符合國家標準 2011年10月－2013年9月抗菌藥物使用率符合國家標準(≤60%)，2011年10月－2012年9月抗菌藥物使用率為49．60%，2012年10月－2013年9月抗菌藥物使用率為42．59%，較前一年使用率下降。

3．4 病原學送檢率總體呈上升趨勢 2011年10月－2012年9月全院使用抗菌藥物患者病原學送檢率為25．43%，2012年10月－2013年9月全院使用抗菌藥物患者病原學送檢率為38．68%，與前一年同期相比，總體呈上升趨勢。

4 醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)使用體會

4．1 監(jiān)測的高效性依賴于對系統(tǒng)的掌控 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的基礎，是進行感染控制的依據(jù)，真正理解系統(tǒng)提供的大量數(shù)據(jù)的來源、意義和正確操作，是提高監(jiān)測高效性的關鍵。ICU目標性監(jiān)測對“三管”使用累計時間的統(tǒng)計，與臨床實際不相符，反復比對并請教研發(fā)人員后，發(fā)現(xiàn)監(jiān)控系統(tǒng)是按日期(每日臨晨2:00為抓取數(shù)據(jù)節(jié)點)進行統(tǒng)計，導致使用率和相關感染的發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在偏移，為此我們通過“患者數(shù)據(jù)－治療”欄目中顯示的時間段進行調(diào)整，校正數(shù)據(jù)被臨床認可。

4．2 管理的實效性依賴于對臨床的干預 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)改變了依靠臨床報告手工查閱病歷的工作模式(漏報率高，效率低)，有效減少回顧性調(diào)查(效率低，干預滯后)，解決了重點科室監(jiān)測數(shù)據(jù)量大、關聯(lián)性差，陽性率低等問題。

4．3 職能的執(zhí)行力依賴于對標準的堅持 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的使用，必然會受到各種各樣的阻力，這里面既有臨床重視程度不高和習慣性思維因素，也有服務不到位的原因。上線使用之初，很多醫(yī)務人員嫌麻煩，不愿使用，漠視不顧;有的醫(yī)務人員仍堅持紙質(zhì)上報。我們就在做好應用培訓的基礎上以達標考核來制約，針對醫(yī)院感染漏報率高的現(xiàn)象，制定漏報率目標性監(jiān)測計劃，采取培訓、宣講、督導、交流、考核等綜合性措施，每月逐步降低漏報率。通過一段時間的堅持，漏報率明顯下降。

4．4 執(zhí)行的依從性依賴于自身素質(zhì)的提高 醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的使用，涉及感染控制、消毒供應、診斷治療學、微生物學、傳染病學、流行病學、建筑學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等專業(yè)知識，如果感染管理專職人員自身素質(zhì)不夠，就不能做到在工作中游刃有余。監(jiān)控系統(tǒng)的使用或者說信息化時代的到來，是否已經(jīng)在提醒我們，應該補充衛(wèi)生管理、流行病學以及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)人員，以增加院感隊伍的綜合力量，更好地履行職責。

1 史鋒慶，高建宏，韓雪玲，等．醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)研制進展［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(1):29 －31．

2 邢玉斌，杜明梅，索繼江，等．利用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)開展手術部位感染目標性監(jiān)測［J］．中國醫(yī)院，2013，(3):6 －8．

3 殷瑾，張群，陸燕．醫(yī)院感染實時預警系統(tǒng)的實踐與應用［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2531 －2532．