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    PDCA循環(huán)在門診處方書寫質(zhì)量管理中的運(yùn)用

    2015-04-25 06:31:02馬勇波
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2015年1期
    關(guān)鍵詞:合格處方門診

    馬勇波 朱 妍 陶 進(jìn)

    PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的,它是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序和工具,包括質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程,這個過程就是按照PDCA循環(huán),不停頓地、周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。我們將PDCA循環(huán)運(yùn)用于門診處方書寫質(zhì)量管理中,取得了較好的效果。

    1 P(Plan)— 計劃

    1.1 現(xiàn)狀分析 為了規(guī)范門急診處方書寫,提高處方書寫質(zhì)量,門診部安排專家每天對全院各臨床科室出診醫(yī)生的門急診處方書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查,檢查情況見表1。

    表1 2013年1-7月門診電子處方檢查情況

    2013年1-7月抽查89 770張?zhí)幏?,不合? 051張,不合格率7.85%。不合格處方中無劑量單位、給藥途徑錯誤、給藥劑量錯誤合計占55.13%,主要集中在眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室。

    1.2 查找原因 針對無劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯誤,共同查找原因,見圖1。

    1.3 設(shè)立目標(biāo) 將處方書寫存在主要問題——無劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯誤合計占比由55.13%降至5%以下。

    1.4 擬定計劃 根據(jù)目前處方書寫存在的主要問題,制定整改計劃:(1)將1-7月處方書寫存在問題和改進(jìn)措施通過內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行反饋,利用診間溝通、學(xué)習(xí)日宣傳、院查房、電話通知、內(nèi)網(wǎng)電子郵件等方式對重點科室和重點人群再進(jìn)行督促、提醒,強(qiáng)化工作責(zé)任心。共性問題集中解決,個性問題及時糾正,逐個解決。(2)對計算機(jī)使用不熟練的醫(yī)師,請信息處強(qiáng)化培訓(xùn),幫助他們做成常用醫(yī)療組套。(3)對計算機(jī)系統(tǒng)問題書寫出完整的修改需求提供給信息處,并與信息處現(xiàn)場交流,協(xié)調(diào)解決由于系統(tǒng)原因?qū)е碌墓残詥栴}。(4)與藥劑科聯(lián)系并當(dāng)面交流處方給藥次數(shù)和途徑的維護(hù),方便醫(yī)生使用。(5)加大考核處罰力度,對經(jīng)多次交流與提醒仍反復(fù)出現(xiàn)同一問題的醫(yī)師,給予處罰與績效掛鉤。(6)8-12月份門急診處方合格率達(dá)到98%以上。

    2 D(Do)— 執(zhí)行實施計劃

    3 C(Check)—檢查

    從8月1日起每天檢查各科門診電子處方,將眼科、婦產(chǎn)科、皮膚科等科室納入重點檢查范圍,采取全面檢查和重點檢查相結(jié)合的方法。每周及時反饋檢查存在的問題,將不合格處方分發(fā)至責(zé)任醫(yī)師,當(dāng)面溝通和提醒,并督促及時改進(jìn),見表2。

    圖1 處方書寫質(zhì)量主要問題產(chǎn)生原因

    表2 2013年8-12月門診電子處方檢查情況

    與改進(jìn)前比較,8-12月抽查門診電子處方52 250張,其中不合格處方575張,不合格率降至1.10%,不合格處方中無劑量單位處方為0,給藥途徑錯誤下降至 1.74%,給錯劑量錯誤下降至2.61%。

    4 A(Action)—處理

    4.1 效果確認(rèn) 處方書寫存在問題——無劑量單位、給藥途徑、給藥劑量錯誤合計占比由55.13%降至4.35%。處方書寫合格率從92.15%上升至98.90%。

    4.2 繼續(xù)改善對策 2014年1月1日 -6月30日,堅持強(qiáng)化醫(yī)師工作責(zé)任心改進(jìn)措施。加強(qiáng)相關(guān)處室的溝通和聯(lián)系,協(xié)同解決管理存在的問題。對新進(jìn)員工進(jìn)行培訓(xùn)與考核,合格后上崗。

    4.3 轉(zhuǎn)入新一輪循環(huán) 標(biāo)準(zhǔn)化已取得階段性成果,針對新出現(xiàn)的問題,轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)[2]。

    1 楊安宇,沈天潔,吳莉莉,等.PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(6):536-537.

    2 邵立新,俞珍.PDCA循環(huán)管理法在門診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,S1:18 -20.

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