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    手背巨大痛風石的手術治療1 例報告

    2015-04-15 21:33:32黃志龍林炳錄曾會斌楊劍萍江西萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外二科江西萍鄉(xiāng)337000
    吉林醫(yī)學 2015年4期
    關鍵詞:高尿酸右手肌腱

    黃志龍,林炳錄,曾會斌,楊劍萍,張 濤 (江西萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外二科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    痛風是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少而引起的全身性疾病,是由尿酸鈉或結晶沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質、腎臟、皮下及其他組織中引起病損及炎性反應或多種病變的臨床綜合征,尤其是導致關節(jié)、骨、腎臟病變。手部痛風石臨床發(fā)病率較高。本院2014 年元月收治1 例右手背巨大痛風石患者并實施手術治療,效果滿意,特作個案報告如下。

    1 病歷摘要

    患者,男,59 歲。右手背2 個巨大包塊已9 年,右足背亦有稍小包塊。右手背時有疼痛,包塊影響右手功能且不美觀。右手背第2、第5 掌指關節(jié)處各見一皮下包塊,隆起高2 cm 左右,直徑3 ~4 cm 左右,右食指、右小指主動背伸功能差。X 線檢查右手第2、第5 掌指關節(jié)處各見一高密度陰影,游離于骨骼外?;炑R?guī)正常,尿酸為416 μnom/L。手術治療:臂叢麻醉起效后,右上臂氣囊止血帶止血并按時放松,常規(guī)消毒鋪單,沿右手背以2 個包塊為中心行縱行切口,分別長約7 cm、8 cm,切開后即可見白色樣組織沉積,滲浸入皮下筋膜與肌腱、關節(jié)囊組織中,部分肌腱已變性。術中徹底清除痛風石組織,保留肌腱組織,清除部分已變性的關節(jié)囊組織。用生理鹽水、雙氧水依次反復沖洗切口放引流膜2 根,縫合皮膚后適當加壓包扎。術后送病檢證實為痛風石。術后預防感染,切口早期滲出較多,經多次換藥、切口二期愈合。隨診5 個月,患者右手功能基本保全,仍口服降尿酸藥,復查血尿酸在正常水平。

    2 討論

    2.1 痛風石的形成:痛風是嘌呤代謝紊亂引起的綜合征,侵犯關節(jié)引起炎性反應,通過尿酸結晶沉積,形成痛風石。高尿酸血癥是痛風石形成的基礎,對于高尿酸血癥,尿酸鈉極易在體內達到飽和狀態(tài),出現(xiàn)尿酸鈉結晶沉淀,因血腦屏障保護,除中樞神經系統(tǒng)以外,幾乎所有組織中均可形成痛風石,尤其以關節(jié)及其周圍組織多見[1]。在慢性痛風關節(jié)炎中,尿酸鹽主要沉積于關節(jié)囊、肌腱。病變關節(jié)腔內沉積的大量尿酸漿,引起滑膜無菌性炎癥,使受累關節(jié)紅腫熱痛,長期反復發(fā)作致滑膜水腫、變性、纖維化,形成關節(jié)腔內的痛風石或關節(jié)外半球狀軟組織,此外尿酸鹽的侵蝕可引起軟骨下骨質破壞、溶解甚至病理性骨折。痛風石的形成與人體中心體溫和肢體遠端的溫度差異有關系,在四肢肢體遠端體溫和軀體中心體溫低3至5°,尿酸鹽隨肢體的體溫降低,在體內的溶解度降低。

    2.2 痛風石的診斷與治療:根據(jù)《原發(fā)性痛風石診療指南》[2],對診斷反復的痛風性關節(jié)炎,病史明顯,病程長,主要好發(fā)于四肢關節(jié)及遠端表面,形成突出皮膚的圓形或橢圓形結節(jié),質韌、界清、固定,破潰后有白色尿酸鹽結晶溢出。針吸穿刺涂片為診斷的金標準。X 線片顯示痛風結節(jié)內有鈣化影,關節(jié)軟骨破壞,關節(jié)間隙變窄,骨質缺損呈圓形穿鑿樣,邊緣呈尖銳的增生。血尿酸水平可在正常值高線或增高。治療方面:在綜合治療基礎上,行痛風石清除組織修復處理。術前及術后別嘌醇、碳酸氫鈉片按醫(yī)囑口服。術中徹底清除痛風組織,對于部分侵犯嚴重受損的肌腱組織,必要時移植肌腱重建功能,骨組織受損作病灶清除,盡可能保留關節(jié)功能。痛風石手術治療適應證:痛風石影響關節(jié)功能者;痛風石結節(jié)破潰經久不愈或痛風石即將破潰者;痛風石導致神經肌腱受壓者;為降低體內尿酸總量、控制痛風發(fā)作;痛風石嚴重影響美觀者。

    2.3 預防:四肢出現(xiàn)巨大痛風石,已屬慢性痛風關節(jié)炎期[3]。對于無癥狀高尿酸血癥期,急性痛風關節(jié)炎期、發(fā)作間期,預防的作用遠大于治療本身。高度重視高尿酸血癥的危險因子,禁食高嘌呤食物,減少煙酒量,減肥,控制高血壓,避免過度勞累,有節(jié)律的生活飲食等,是預防痛風形成的基本措施。長期監(jiān)測血尿酸水平,口服相關藥物,延緩過早進入到慢性痛風關節(jié)期,避免出現(xiàn)機體的實質性功能損害。每天維持2 000 ml 以上的尿液,增加尿酸排泄。

    [1] 胥少汀.實用骨科學[M].第3 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1357.

    [2] 中華醫(yī)學會風濕病學會(伍滬生)原發(fā)性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病雜志,2004,3(8):178.

    [3] 王建明.結合西醫(yī)分期、分型辨治痛風初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5:307.

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