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    云計(jì)算在第三方檢驗(yàn)中的應(yīng)用及前景

    2015-04-15 18:59:56曹永彤王云亭
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2015年19期
    關(guān)鍵詞:病患實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)

    張 婉,曹永彤,王云亭

    (中日友好醫(yī)院,北京 100029)

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    云計(jì)算在第三方檢驗(yàn)中的應(yīng)用及前景

    張 婉,曹永彤,王云亭△

    (中日友好醫(yī)院,北京 100029)

    第三方檢驗(yàn)和云計(jì)算技術(shù)為緩解基層壓力、減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦提供了新的途徑。該文分析了云計(jì)算在第三方檢驗(yàn)體系中的應(yīng)用前景,討論了云計(jì)算對(duì)該體系建立和完善的影響,并指出了可能帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

    云計(jì)算; 第三方檢驗(yàn); 云安全; 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室

    隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)備的不斷完善,臨床診療過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目提出了越來(lái)越高的要求;另一方面,隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,百姓看病難的問(wèn)題得到巨大的改善,對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力和容量提出了更高的需求。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的概念應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室(或第三方檢驗(yàn))獨(dú)立于醫(yī)院之外,可以從事臨床檢驗(yàn)或病理診斷,并能獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任;它的出現(xiàn)為提高基層醫(yī)院檢驗(yàn)水平、緩解醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)壓力、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面可以起到十分重要的作用[1-2]。另一方面,隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及工業(yè)4.0時(shí)代的到來(lái),云計(jì)算在社會(huì)生活中的作用日益顯著,為各行各業(yè)的發(fā)展都起到了不同程度的推進(jìn)作用。在這一背景下,探討如何通過(guò)云計(jì)算,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立醫(yī)院機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院的有機(jī)結(jié)合,更好的發(fā)揮第三方檢驗(yàn)的有效作用,顯得十分必要。本文通過(guò)分析目前醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的優(yōu)勢(shì)及瓶頸問(wèn)題和云計(jì)算的特點(diǎn),討論云計(jì)算和第三方檢驗(yàn)的結(jié)合點(diǎn)及可能帶來(lái)的挑戰(zhàn)[3]。

    1 第三方檢驗(yàn)

    我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室目前尚處于發(fā)展階段[4-5]。盡管醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立要通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量體系認(rèn)證(如ISO17025國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、ISO9001:2000國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證)[6-7],但由于其不附屬于任何特定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu),不同實(shí)驗(yàn)室在管理規(guī)范、人員結(jié)構(gòu)、檢驗(yàn)水平等方面可能存在較大差異[4],從而為第三方檢驗(yàn)的健康發(fā)展帶來(lái)了直接或間接的障礙。具體的講,獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可能存在以下問(wèn)題。

    1.1 病患及醫(yī)院認(rèn)可度 長(zhǎng)期以來(lái),人們已經(jīng)形成了看病檢查去醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念。在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和第三方檢驗(yàn)發(fā)展初期,病患對(duì)其較為陌生,且無(wú)法判斷不同實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平,因而可能存在較強(qiáng)的不信任心理乃至抵觸情緒。另一方面,由于業(yè)務(wù)領(lǐng)域具有較大重合,從某種程度上講,獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室處于競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,因而部分醫(yī)院對(duì)與獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的合作可能持排斥態(tài)度,為第三方檢驗(yàn)體系的建立和發(fā)展帶來(lái)一定阻礙作用[8-9]。

    1.2 管理規(guī)范和人員素質(zhì) 由于獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展尚未完善,管理制度較為缺乏,經(jīng)營(yíng)者的理念、管理水平和檢驗(yàn)人員的結(jié)構(gòu)與素質(zhì)參差不齊。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)先期投入較大,相比之下利潤(rùn)并不豐厚,投資回報(bào)周期較長(zhǎng),如果缺乏有效的監(jiān)管制度和體系,使得惡性低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)可乘,導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量下降,醫(yī)院及病患對(duì)其認(rèn)可度下降,則會(huì)極大損害患者利益,并可能導(dǎo)致獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室體系的生存進(jìn)入異常困難的境地。

    1.3 檢驗(yàn)質(zhì)量的差異 與醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同,醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在人才引進(jìn)方面尚缺少完善的體系;由于投資較大,不同實(shí)驗(yàn)室因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差異,檢驗(yàn)設(shè)備水平也會(huì)存在較大差異[10]。因而不同實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和可靠性會(huì)存在一些區(qū)別,為其實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的無(wú)縫合、構(gòu)建第三方檢驗(yàn)平臺(tái)帶來(lái)了較大的困難。

    2 云計(jì)算下第三方檢驗(yàn)體系的發(fā)展機(jī)遇

    云計(jì)算技術(shù)通過(guò)將計(jì)算資源有效整合和合理分配,為多用戶信息共享和交互提供了全新的硬件和軟件平臺(tái)。具體到第三方檢驗(yàn)上,云計(jì)算可以成為連接醫(yī)院、醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和患者的綠色紐帶,為第三方檢驗(yàn)體系的建立和完善提供良好的信息、溝通和監(jiān)督環(huán)境[11-12]。

    2.1 云監(jiān)控(通過(guò)云處理來(lái)監(jiān)督獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行和檢測(cè)效率) 云計(jì)算框架為醫(yī)院、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室提供了良好的信息平臺(tái)[13]。通過(guò)建立檢測(cè)過(guò)程監(jiān)督平臺(tái)和檢測(cè)結(jié)果共享平臺(tái),醫(yī)院和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室間可以更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督,可以很大程度保證檢測(cè)過(guò)程的正確性和檢驗(yàn)結(jié)果的可信性;另一方面,這一平臺(tái)也為提高獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室人員素質(zhì)、減小醫(yī)院與獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室間的水平差異提供了技術(shù)保障,從而提高獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)營(yíng)水平,增強(qiáng)互信,為加深合作起到切實(shí)推動(dòng)作用[14-15]。

    2.2 信息云下的患者信息收集管理及分配 通過(guò)建立云端患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行實(shí)時(shí)更新,使得醫(yī)院和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室對(duì)病患的需求和分布有了實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的了解[15],從而可以更為充分有效的利用醫(yī)療資源,合理分配病患檢測(cè)壓力,使得患者能夠享受更加快速、準(zhǔn)確、周到的檢驗(yàn)服務(wù);同時(shí),由于數(shù)據(jù)云的作用,遠(yuǎn)程診斷可以更加容易的實(shí)現(xiàn)。這些不僅有利于減輕患者痛苦和治療成本,也有利于提高患者對(duì)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可度,從而為第三方檢驗(yàn)體系的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的市場(chǎng)支持。

    2.3 云計(jì)算下的信息公開與共享 如若云計(jì)算成功引入到第三方檢驗(yàn)體系中,信息共享平臺(tái)得以建立[16],獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)信息、病患需求信息、檢驗(yàn)價(jià)格信息、病患評(píng)價(jià)信息及檢驗(yàn)結(jié)果信息可以以適當(dāng)?shù)姆绞酵ㄟ^(guò)云端在醫(yī)院、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和病患之間共享和實(shí)時(shí)更新,既為患者在不同醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診、轉(zhuǎn)診提供了便利,又有利于醫(yī)生準(zhǔn)確了解病患的所有病史及檢驗(yàn)信息,還最大限度地增加了醫(yī)療體系和檢驗(yàn)過(guò)程的透明度和患者安全感,并對(duì)不良競(jìng)爭(zhēng)和貪腐土壤形成有效遏制。

    3 云計(jì)算帶來(lái)的挑戰(zhàn)

    云計(jì)算在對(duì)第三方檢驗(yàn)體系的發(fā)展起到積極促進(jìn)作用的同時(shí),也難免會(huì)為其帶來(lái)相應(yīng)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。總的來(lái)說(shuō),這些問(wèn)題和挑戰(zhàn)是云計(jì)算的特征與第三方檢驗(yàn)建設(shè)中瓶頸問(wèn)題相結(jié)合的產(chǎn)物。

    3.1 云檢驗(yàn)平臺(tái)的建立和完善 云計(jì)算對(duì)第三方檢驗(yàn)發(fā)展的促進(jìn)作用主要通過(guò)云平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)[17]。這樣,在第三方檢驗(yàn)下,應(yīng)該建立什么樣的信息共享和分配平臺(tái),以及如何建立這樣的平臺(tái)成為發(fā)展云計(jì)算首當(dāng)其沖的問(wèn)題。醫(yī)療體系中不同元素(包括醫(yī)院、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、患者、醫(yī)療設(shè)備及制藥單位)是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體,因而云平臺(tái)的建設(shè)既應(yīng)該充分考慮醫(yī)療體系中不同元素的基本信息要求,又應(yīng)該為不同元素設(shè)置不同的信息接口,同時(shí)又應(yīng)保證對(duì)不同元素間的信息公平性和透明性。從這一意義上講,云平臺(tái)的建設(shè)問(wèn)題不僅是信息技術(shù)層面的問(wèn)題,更是醫(yī)療體系不同元素間的相互協(xié)調(diào)的問(wèn)題。在為平臺(tái)硬件軟件設(shè)施建設(shè)提出設(shè)計(jì)指標(biāo)之前,需要做大量的溝通調(diào)研以及意見征求和協(xié)商工作,以從根本上保證平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的可行性;否則,即使平臺(tái)得以建立,也會(huì)因缺乏醫(yī)療體系中任一元素的支持而無(wú)法有效運(yùn)行,云計(jì)算為第三方檢驗(yàn)可能帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)也難以發(fā)揮。

    3.2 云安全下的挑戰(zhàn) 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷使用,近年來(lái)因網(wǎng)絡(luò)攻擊造成的信息泄露和惡意損害事件屢見不鮮,直接威脅到生活質(zhì)量、生產(chǎn)秩序、甚至國(guó)家安全[18]。如2010年大規(guī)模爆發(fā)的Stuxnet蠕蟲病毒,專門定向基礎(chǔ)能源設(shè)施(如核電站、水壩、國(guó)家電網(wǎng)),對(duì)西門子公司的數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng)SIMATIC WinCC進(jìn)行攻擊,感染了全球超過(guò)45000個(gè)網(wǎng)絡(luò);其中伊朗遭到的攻擊最為嚴(yán)重,其布什爾核電站受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致有毒的放射性物質(zhì)泄漏,危害不亞于切爾諾貝利核電站的泄漏事故。云計(jì)算技術(shù)在為第三方檢驗(yàn)體系提供有效信息平臺(tái)的同時(shí),隨之而來(lái)的云安全問(wèn)題也為其健康發(fā)展帶來(lái)了強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。由于云計(jì)算平臺(tái)直接與互聯(lián)網(wǎng)連接,其易受攻擊性遠(yuǎn)強(qiáng)于主要依靠工控網(wǎng)(Intranet)連接的工業(yè)控制系統(tǒng)(如上述的數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng));雖然第三方檢驗(yàn)體系中的信息敏感性和重要性與國(guó)家基礎(chǔ)能源設(shè)施(如核電站、電網(wǎng))相去甚遠(yuǎn),但由于這些信息對(duì)體系中的部分元素(如實(shí)驗(yàn)室經(jīng)營(yíng)者)具有較大的商業(yè)價(jià)值和利益誘惑,所以云計(jì)算為第三方檢驗(yàn)體系帶來(lái)的安全問(wèn)題仍不可忽視。一方面,患者的檢驗(yàn)信息決定著患者的診斷、治療過(guò)程,因而對(duì)患者健康有直接影響;另一方面,患者檢驗(yàn)信息具有較強(qiáng)的隱私性,一旦泄露,則可能會(huì)對(duì)患者造成不可彌補(bǔ)的損失,也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)造成極大的負(fù)面影響;更為嚴(yán)重的是,由于云計(jì)算的網(wǎng)絡(luò)化特性,信息泄露具有規(guī)模大、范圍廣的特點(diǎn)。因而,在為第三方檢驗(yàn)設(shè)計(jì)、建設(shè)云計(jì)算平臺(tái)時(shí),應(yīng)充分重視網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題,全面考慮潛在威脅和漏洞,為信息平臺(tái)的安全有效運(yùn)營(yíng)打好基礎(chǔ)。

    4 結(jié) 語(yǔ)

    綜上所述,云計(jì)算對(duì)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展起著雙刃劍的作用,第三方檢驗(yàn)體系下云平臺(tái)的建設(shè)工作任重道遠(yuǎn)[19]。在有效利用云計(jì)算的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)第三方檢驗(yàn)體系健康發(fā)展、完善的同時(shí),更應(yīng)該增強(qiáng)安全意識(shí),加大云安全的監(jiān)控監(jiān)管力度,從而促進(jìn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院的有機(jī)結(jié)合,為患者提供更加舒適、有效的醫(yī)療體系[20]。

    [1]黃夢(mèng)桃,沈振芳.淺析新醫(yī)改給我國(guó)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室?guī)?lái)發(fā)展機(jī)遇[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(1):62-64.

    [2]程敬偉,傅譚娉,孟群,等.中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):1-4.

    [3]秦勇,于潔,高毅華.我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展前景研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012(12):20-22.

    [4]陳平,何劍虎,楊大干.醫(yī)院和委托實(shí)驗(yàn)室間的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享方案研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,30(1):66-67.

    [5]申子瑜.我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展與思考[C].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會(huì)第六屆全國(guó)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會(huì)議,2011:98-99.

    [6]羅玉春.談醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(11):114-115.

    [7]馬毅,閆碧如.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在ISO15189認(rèn)可過(guò)程中的幾點(diǎn)啟示[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010,17(4):270-272.

    [8]陳建波,梁耀銘,胡朝暉,等.醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展及其在醫(yī)療市場(chǎng)中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(11):679-680.

    [9]宋超,張偉民.我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)存問(wèn)題與監(jiān)管模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(1):58-59.

    [10]宮芳芳,王承馨,李穎麗,等.大型公立醫(yī)院創(chuàng)建第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,19(11):28-29.

    [11]張譯,王菁.美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展趨勢(shì)及啟示[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2009,6(2):58-62.

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    10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.066

    C

    1672-9455(2015)19-2966-03

    2015-03-25

    2015-07-20)

    △通訊作者,E-mail:yunting1118@sina.com。

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