腎臟折刀側(cè)臥位的優(yōu)化安置法和護(hù)理要求

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·技術(shù)與方法·

腎臟折刀側(cè)臥位的優(yōu)化安置法和護(hù)理要求

楊靜(重慶市腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400030)

[關(guān)鍵詞]手術(shù)體位；腎臟折刀側(cè)臥位；優(yōu)化安置法；護(hù)理

手術(shù)中患者被置于各種不同的手術(shù)體位以滿足手術(shù)的需要。正確安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本功，既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及造成肢體損害[1]。腎臟手術(shù)一般采用折刀側(cè)臥位的方法，要求在麻醉前調(diào)整好腎橋的位置，按病情需要使患者左側(cè)或右側(cè)臥位，腰部對準(zhǔn)腎橋，升高腎橋，以腰部皮膚略為繃緊為宜[2]。我院通過對折刀側(cè)臥位的研究及長期臨床實(shí)踐，優(yōu)化了體位安置方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料

手術(shù)床頭板1個(gè)、頭圈1個(gè)、棉枕2個(gè)、支手板1個(gè)、支手板延長墊1個(gè)、側(cè)臥位支手板1個(gè)、長條圓形棉枕1個(gè)、腋墊1個(gè)、沙袋2個(gè)，軟枕1個(gè)、體位膠布1條、壓腿帶1副。

2擺放方法

選擇健側(cè)上肢建立靜脈通道。巡回護(hù)士安置好頭板于手術(shù)床上，將支手板、側(cè)臥位支手板安置在健側(cè)。側(cè)臥位支手板靠近頭端。患者麻醉后，巡回護(hù)士聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起進(jìn)行體位擺放。麻醉醫(yī)生主要負(fù)責(zé)頭及頸部。手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士先將患者的髂前上棘對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋的位置，手術(shù)醫(yī)生將患者抬起向患側(cè)移動(dòng)，抬起的同時(shí)巡回護(hù)士將腋墊墊于患者腋下，注意保持腋墊與腋窩至少一拳的距離。手術(shù)醫(yī)生將患者90°側(cè)向健側(cè)，讓患者的雙手搭在支手板上。醫(yī)生將患者腰部抬起，巡回護(hù)士順勢將長條圓形棉枕垂直塞于患者腰下，正好在手術(shù)床腰橋的位置。將兩個(gè)沙袋分別塞于圓形棉枕的兩端，用床單包裹，壓在手術(shù)床墊下。巡回護(hù)士將患者的下腿當(dāng)彎曲，上腿盡量伸直，兩腿間放一軟枕。手術(shù)醫(yī)生在患者背側(cè)，將患者扶好，巡回護(hù)士搖床。先將手術(shù)床升高，再頭高腳底，再將頭板向下壓，反復(fù)操作，直至將患者腰部的皮膚適當(dāng)繃緊為止。巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生用體位膠布將患者固定。巡回護(hù)士整理好患者的手。在平臥位支手板上墊一個(gè)支手板延長墊，讓患者的健側(cè)上肢不會(huì)處于懸空狀態(tài)。將患側(cè)上肢放在側(cè)臥位支手板上，讓手臂保持自然的屈曲狀態(tài)。將壓腿帶固定在患者大腿上2～3 cm處。麻醉醫(yī)生用棉枕將患者的頭抬起，讓患者的脊柱保持在水平狀態(tài)，同時(shí)使患者的呼吸循環(huán)通暢。

3護(hù)理方法

3.1注意患者安全

患者均是在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行體位擺放，在將患者抬起時(shí)一定要讓麻醉醫(yī)生將頭扶好，保護(hù)好患者的頭部、頸椎，以免受傷。搖床時(shí)麻醉醫(yī)生注意觀察患者生命體征，防止低血壓或血壓驟然升高。在患者沒有固定好之前，醫(yī)生站在患者背側(cè)一定要將其扶好，以免發(fā)生墜床。保持管道通暢，注意各項(xiàng)管道的連接。保持大血管、神經(jīng)不受壓迫，腋窩與腋墊的距離至少一拳。

3.2充分顯露手術(shù)部位

安置的手術(shù)體位一定要將上腿伸直，搖床至患者腰部皮膚適當(dāng)繃緊為原則。沙袋固定一定要用床單壓緊，以免患者向前傾或向后倒。體位膠布固定在患者的髂前上棘處，兩側(cè)一定要拉緊，先固定一側(cè)，再固定另一側(cè)。如患者很瘦，可以在髂前上棘處墊一油紗，減少皮膚的剪切力。

3.3防止皮膚壓瘡

保持床單位的平整與干燥。折刀側(cè)臥位擺放時(shí)搬動(dòng)患者比較多，只需選擇一張較大的床單(不用再橫鋪一張單子)，可以包裹沙袋壓在床墊下即可。這樣方便了在搬動(dòng)患者時(shí)可以將床單弄平整。折刀側(cè)臥位時(shí)，身體的著力點(diǎn)是一側(cè)耳部、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，這些部位均為骨隆突處，肌肉脂肪較薄，長時(shí)間受壓易引起皮膚壓瘡。因此擺置側(cè)臥位時(shí)，受壓的易發(fā)部位要注意保護(hù)，頭部固定時(shí)要放置頭圈，耳廓置于頭圈中空處[3]。

優(yōu)化的折刀側(cè)臥位，最大限度地暴露了手術(shù)部位，方便了麻醉醫(yī)生操作，保證了患者安全，減少了手術(shù)體位的并發(fā)癥。同時(shí)，優(yōu)化的折刀側(cè)臥位在用物準(zhǔn)備時(shí)減少了床單的使用，同時(shí)保證了床單位的平整。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志敏,趙艷霞,盧青.手術(shù)體位的合理安置及并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4)：601-602.

[2] 曾俊,任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:80.

[3] 陳杏梅,盧春紅.90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,4(7):193-194.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-05-19[修回日期] 2014-05-27

doi:10.11659/jjssx.06E014064

[中圖分類號(hào)]R472.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)01-0051-01