邊疆軍隊中小醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)探討

張滿賜

(解放軍第11醫(yī)院，伊寧 835000)

1 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義

邊疆軍隊醫(yī)院由于地理位置、環(huán)境和非市場因素等影響，醫(yī)院管理方式仍然停留在經(jīng)驗管理的階段，思想觀念滯后，缺乏管理理論和管理模式的有效創(chuàng)新，醫(yī)院管理往往用經(jīng)驗管理代替以數(shù)據(jù)、信息為基礎(chǔ)的科學(xué)管理，許多先進(jìn)的管理方法，尚未真正應(yīng)用到醫(yī)院管理實踐中去［1］。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，旨在通過制定醫(yī)院常規(guī)工作操作標(biāo)準(zhǔn)，減少工作誤差，實現(xiàn)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。通過落實標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，在持續(xù)改進(jìn)和不斷優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院運營管理和服務(wù)水平上下功夫，同時以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化為契機(jī)，緊跟軍隊建設(shè)步伐，加速推進(jìn)轉(zhuǎn)型升級，方可有效履行歷史使命。

2 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)措施及效果

2．1 把控全局 完善上層制度建設(shè) 新的理論和新的方法層出不窮，而要真正實現(xiàn)組織持續(xù)競爭優(yōu)勢，建立一套合適醫(yī)院的、系統(tǒng)化的變革管理模式才是根本。醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)遵循PDCA循環(huán)理念，樹立了計劃、執(zhí)行、檢查、實施的醫(yī)療質(zhì)量管理基本流程。通過認(rèn)真調(diào)研分析、參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗，醫(yī)院制定了以醫(yī)院管理規(guī)范為核心，包含感染控制制度、綜合考評制度、合理用藥監(jiān)察制度、不良事件報告獎勵及分析問責(zé)制度、人員招聘管理制度等一系列制度的規(guī)章體系。這一體系作為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的直接依據(jù)，從根本上促進(jìn)醫(yī)院以管理和保障流程為兩翼的現(xiàn)代化流程管理體系的形成。

2．2 注重質(zhì)量 制定工作流程規(guī)范 制定基于崗位職責(zé)的工作流程規(guī)范，是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的核心部分，也是醫(yī)院下大力氣整治的重點。醫(yī)療保障作為醫(yī)院的重要任務(wù)，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院的重要職責(zé)，確保在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中的醫(yī)療安全和質(zhì)量，醫(yī)院探索一條符合自身情況的道路。第一步，把全院人員按照醫(yī)療、行政、后勤分類，重新核定崗位，實現(xiàn)按崗編人，杜絕人崗不符現(xiàn)象。第二步，邀請人力資源管理專家，指導(dǎo)全院各崗位人員制定崗位職責(zé)。第三步，制定常規(guī)工作流程規(guī)范。醫(yī)院借鑒前期臨床路徑建設(shè)經(jīng)驗，以護(hù)理流程規(guī)范建設(shè)為試點，將制定常規(guī)工作流程規(guī)范工作在全院推開。第四步，檢查流程效果，注重持續(xù)改進(jìn)。

2．3 借力考評 保障規(guī)章制度落實 以崗位管理為基本單位，進(jìn)行崗位分析、崗位設(shè)定、崗位資源配置和授權(quán)，持續(xù)調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和人力資本結(jié)構(gòu)。通過管理與業(yè)務(wù)信息對接，實時獲取各流程環(huán)節(jié)和工作崗位的運行數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行定向統(tǒng)計、分析和趨勢跟蹤。然后測算流程環(huán)節(jié)績效、個人工作績效和科室績效基準(zhǔn)及各指標(biāo)的權(quán)重，建立醫(yī)院績效考評指標(biāo)體系和考核庫。再通過績效系統(tǒng)的模擬運行、試點運行逐步實現(xiàn)全員績效管理和信息化考評，并與分配制度掛鉤，實現(xiàn)高效的全成本核算管理，確保各流程落實到位。

2．4 立足長遠(yuǎn) 加強人才隊伍 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員隊伍的建設(shè)，本著缺多少引進(jìn)多少，缺什么人才招什么人才的原則，在集中力量、加大扶持重點學(xué)科和學(xué)科帶頭人的同時，區(qū)分層次，采取送學(xué)深造、跟師學(xué)習(xí)、掛鉤幫帶、與名院、名校聯(lián)合辦院等措施，加速現(xiàn)有人才培養(yǎng)。注重德才與實績，提高醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的能力，培養(yǎng)立足臨床從事科研工作的興趣、愛好。尤其將非現(xiàn)役醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)納入長遠(yuǎn)培養(yǎng)規(guī)劃，積極搭建科研平臺，分配課題，探索非現(xiàn)役醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)保留新路。加強與地方衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)，解決聘用人員職稱評定問題;通過完善相應(yīng)的配套措施和獎勵機(jī)制，使非現(xiàn)役人員工作有平臺、發(fā)展有空間、學(xué)術(shù)有地位、待遇與業(yè)績相吻合，增強聘用人員以院為家，院榮我榮，院衰我恥的主人翁精神。

2．5 突出重點 打造信息平臺 以全軍推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，以信息化為驅(qū)動進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，結(jié)合工作實際和管理需求，按照“長遠(yuǎn)規(guī)劃、分步實施、頂層設(shè)計、預(yù)留接口”的原則，逐步完善電子政務(wù)、門急診信息查詢、自助付費、數(shù)字圖書館、后勤管理、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)學(xué)影像信息和移動醫(yī)護(hù)工作站等信息系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)信息的綜合利用率和工作效率。完善醫(yī)院全成本核算子系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計、分析的準(zhǔn)確率，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院績效管理提供技術(shù)支持。在抓緊好醫(yī)療信息技術(shù)建設(shè)的同時，還要注重行政管理、車輛管理和安全管理等方面的信息技術(shù)開發(fā)、應(yīng)用，努力實現(xiàn)文書無紙化、物流可視化、管理精細(xì)化。以全要素、全過程、全時域信息化管理為目標(biāo)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。

2．6 營造氛圍 建設(shè)醫(yī)院文化 醫(yī)院文化建設(shè)，需要長期積累，而且需要創(chuàng)新發(fā)展，通過了解醫(yī)院的成長發(fā)展史，弘揚邊防軍人不怕吃苦、甘于奉獻(xiàn)的時代精神，克服地域偏遠(yuǎn)、規(guī)模受限、醫(yī)療資源相對匱乏的客觀因素，增強不懈奮斗、勇于攀登醫(yī)學(xué)科技高峰的信心和勇氣;通過醫(yī)院先進(jìn)文化建設(shè)，倡導(dǎo)敢為人先、敢于創(chuàng)新的精神，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性;通過加強醫(yī)院先進(jìn)文化建設(shè)，融洽醫(yī)患關(guān)系、核心目標(biāo)是以“患者為中心”，突顯“以人為本”。重在從體制、機(jī)制、系統(tǒng)上找問題。體現(xiàn)在將患者安全獨立成章，鼓勵不良事件無責(zé)報告，鼓勵患者參與醫(yī)療安全等新的管理理念。凝聚力量、和諧內(nèi)外氛圍，使患者感到家的溫馨，使工作人員有歸屬感、榮譽感、責(zé)任感。讓醫(yī)院文化“內(nèi)化于心、外化于行”，融入員工的思想、融入制度、融入行為，形成“精醫(yī)尚德、愛患如親”的良好文化道德風(fēng)尚。

3 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)體會

醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化工作是保證醫(yī)療同質(zhì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的有效途徑，長期以來一直受到國內(nèi)外的高度關(guān)注。特別是發(fā)達(dá)國家，在20世紀(jì)50年代就開始醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的研究和實踐，積累很多成功經(jīng)驗。學(xué)習(xí)和借鑒這些經(jīng)驗，對于推動我國醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化工作的發(fā)展具有積極意義［3］。醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)管理模式的建設(shè)與完善也是一個“化繁為簡、以簡駕繁”的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化的過程。該管理體系要素之間的邏輯關(guān)系和系統(tǒng)化管理模式的實施效果也有待于后續(xù)發(fā)表的其他文章來論證［4］?？傊?，醫(yī)院只有堅持“科學(xué)發(fā)展觀”的指導(dǎo)思想，堅持“以人為本”的服務(wù)理念，堅持“持之以恒”的創(chuàng)新精神，努力推動醫(yī)院管理模式變革，運營管理科學(xué)化，不斷提升醫(yī)院運營管理和服務(wù)水平。

［1］ 劉庭芳．公立醫(yī)院管理滯后之成因與多維根本變革戰(zhàn)略之構(gòu)想［J］．中國醫(yī)院，2006，10(1):27 －31．

［2］ 戴曉娜，王建安，趙小英．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織體系的模式構(gòu)建［J］．中國醫(yī)院，2012，16(4):50 －52．

［3］ 鮑玉榮，李 林，何 宇，等．醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化的國際經(jīng)驗借鑒［J］．中國醫(yī)院，2013，17(8):13 －15．

［4］ 曹德森，周 丹，鐘光林．醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理模式探討［J］．中國醫(yī)院，2013，17(8):4 －5．