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    基層代職專家參與全科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐

    2015-04-15 17:56:34歐崇陽(yáng)潘陽(yáng)林張景熙湛先保
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:第二軍醫(yī)大學(xué)本院內(nèi)科

    喻 超,黃 斌,歐崇陽(yáng),潘陽(yáng)林,張景熙,湛先保

    (1.解放軍第413醫(yī)院內(nèi)一科,舟山 316000;2.解放軍第413醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,舟山 316000;3.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院六科,西安 710032;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 200433;5.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200433)

    臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中由理論學(xué)習(xí)到臨床生涯的重要過(guò)渡,是由學(xué)員向臨床工作者轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過(guò)程[1-2]。抓好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作,對(duì)于提高軍校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、加強(qiáng)基層軍醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、提高部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力具有十分重要的意義。本院于2015年1月開(kāi)始承擔(dān)第二軍醫(yī)大學(xué)海軍全科醫(yī)學(xué)五年制本科生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作,為提高教學(xué)質(zhì)量,聘請(qǐng)來(lái)院代職的全軍醫(yī)學(xué)專家參與到實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)工作,為教學(xué)把脈搏、開(kāi)處方、提建議,做到目標(biāo)導(dǎo)向、總體把關(guān)、全程參與,收到滿意的效果。

    1 基本情況

    本院隸屬于海軍,是一所中小型的中心醫(yī)院,地處東南沿海,具有豐富的海上衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展床位500張,有20余個(gè)臨床科室和專業(yè),多年來(lái)是地方多所醫(yī)學(xué)專科院校的臨床教學(xué)基地。2013年起全軍各大總醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家來(lái)本院代職幫帶,每年約30人,涵蓋呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等專業(yè),其絕大部分擁有副教授、副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱,擁有豐富的臨床、教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn),為本院的整體建設(shè)做出重要貢獻(xiàn)。2015年1月首批共20名海軍臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)員來(lái)本院實(shí)習(xí)1年,本院成為第二軍醫(yī)大學(xué)的臨床教學(xué)醫(yī)院。由于是首次承擔(dān)軍醫(yī)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù),缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn),在硬件、軟件上也有許多問(wèn)題需要解決,因此特別聘請(qǐng)2014和2015年度兩批30余位代職專家作為指導(dǎo)全程參與本院本科生的臨床教學(xué)工作,制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和相關(guān)規(guī)定,組建內(nèi)科、外科、專科三個(gè)教研室,解決教學(xué)中的許多實(shí)際問(wèn)題,提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。問(wèn)卷調(diào)查顯示,20名實(shí)習(xí)生中,認(rèn)為代職專家在其臨床實(shí)習(xí)中作用非常大的為15 名(75.0%),作用大的有5 名(25.0%)。

    2 做法與作用

    2.1 代職專家對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃的建議 聘請(qǐng)內(nèi)科、外科、麻醉科的6位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的代職專家作為顧問(wèn),按照第二軍醫(yī)大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃,結(jié)合本院實(shí)際,制訂滿足要求、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃和相關(guān)規(guī)定,包括崗前培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃、“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”帶教教員學(xué)員分配方案、臨床實(shí)習(xí)管理規(guī)定等。采納專家建議,增加120急救車跟班、高壓氧科輪轉(zhuǎn)、隨艦艇出海見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)員對(duì)院前急救和海戰(zhàn)傷的救治能力培訓(xùn),凸顯面向海軍、貼近實(shí)戰(zhàn)的全科醫(yī)師培養(yǎng)方向。

    2.2 代職專家對(duì)臨床帶教的培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)學(xué)員到來(lái)之前,聘請(qǐng)代職專家對(duì)26名各專業(yè)帶教教員進(jìn)行以理論輔導(dǎo)、實(shí)例演示為主的崗前培訓(xùn),增強(qiáng)帶教意識(shí),規(guī)范臨床路徑,輔導(dǎo)教學(xué)方法,促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)。在代職專家的建議下,編寫《臨床教學(xué)工作資料匯編》,包括臨床實(shí)習(xí)和考核大綱、各科室實(shí)習(xí)病種要求、病歷書寫規(guī)范、臨床技能操作評(píng)分細(xì)則及考核表、教學(xué)醫(yī)院考核評(píng)估指標(biāo)等內(nèi)容;建立教研室教學(xué)計(jì)劃、臨床實(shí)習(xí)考核題庫(kù),解決帶教老師“教什么、怎么教、規(guī)范化”的問(wèn)題。

    2.3 代職專家對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的指導(dǎo) 聘請(qǐng)專業(yè)對(duì)口的代職專家為實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行《癥狀學(xué)》理論授課,每周進(jìn)行1次專題講座、1次典型病例的教學(xué)查房、1次疑難病例討論,綜合運(yùn)用“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”和“以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”兩種教學(xué)方式,發(fā)揮代職專家的專業(yè)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì),加深實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解,鍛煉學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、追蹤問(wèn)題的能力,培養(yǎng)良好的臨床思維方式;指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)員撰寫醫(yī)學(xué)論文3篇,輔導(dǎo)學(xué)員使用各種醫(yī)學(xué)論文數(shù)據(jù)庫(kù),自學(xué)解決實(shí)習(xí)中的各種問(wèn)題。

    2.4 代職專家對(duì)考核評(píng)定的督導(dǎo) 每個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)結(jié)束后和實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)都要進(jìn)行考試和考核,即出科考試、中期考核和末期考核,內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生臨床思維、臨床技能、病歷書寫、臨床理論、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)習(xí)態(tài)度能力的考核,以及帶教教師帶教情況的評(píng)價(jià)。在考核的時(shí)候,聘請(qǐng)長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療和教學(xué)的代職專家組成督導(dǎo)組,對(duì)理論授課、專題講座、教學(xué)查房、病例分析、床邊帶教、技能培訓(xùn)和考核進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查、點(diǎn)評(píng)和評(píng)估,定期組織評(píng)教評(píng)學(xué),召開(kāi)醫(yī)教處、帶教教員、實(shí)習(xí)學(xué)員、督導(dǎo)專家四方座談會(huì),著重了解帶教、培訓(xùn)、考核中存在的問(wèn)題和不足,及時(shí)反饋,快速解決,對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行質(zhì)量控制,以保證達(dá)到軍醫(yī)大學(xué)要求的教學(xué)質(zhì)量。

    3 問(wèn)題與建議

    3.1 提高代職專家的教學(xué)積極性 專家下基層代職,其最重要的任務(wù)就是對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研進(jìn)行傳幫帶[3],全方位提高基層的綜合實(shí)力和保障能力,因此教學(xué)積極性普遍較高,帶教意識(shí)較強(qiáng)。但隨著時(shí)間的推移,繼續(xù)保持和提高代職專家的教學(xué)積極性,仍然有待進(jìn)一步探討??梢詮囊韵路矫嬷?一是尊師重教,在全院上下?tīng)I(yíng)造一種尊重專家、尊重知識(shí)、尊重勞動(dòng)、尊重老師和重視教學(xué)的良好氛圍。二是獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì),在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合宣傳代職專家在臨床教學(xué)中的重要作用,表彰先進(jìn),樹立典型,給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)補(bǔ)助,并將教學(xué)業(yè)績(jī)與代職結(jié)束時(shí)的評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)直接掛鉤;三是情況反饋,將臨床教學(xué)情況作為一個(gè)重要方面客觀地反映在代職鑒定表中,反饋到專家所在單位。

    3.2 傳承代職專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)優(yōu)勢(shì) 把專家豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)作為一種財(cái)富傳承給基層醫(yī)院帶教教師,并成功運(yùn)用到本科生臨床教學(xué)當(dāng)中,值得基層醫(yī)院深入探討。留下不走的“專家教授”,一是要結(jié)成“幫帶對(duì)子”。重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療骨干苗子,由代職專家對(duì)其基礎(chǔ)理論、臨床技能、教學(xué)方法進(jìn)行全面、系統(tǒng)、正規(guī)的訓(xùn)練,并明確培養(yǎng)目標(biāo),期滿后考核驗(yàn)收[3]。二是要開(kāi)展“崗位練兵”。針對(duì)臨床教學(xué)工作中的各類問(wèn)題,在全院范圍開(kāi)展專題講座、讀書報(bào)告、教學(xué)查房、病例討論、技能培訓(xùn)、論文寫作、英語(yǔ)沙龍等各類學(xué)術(shù)活動(dòng)[4],代職專家言傳身教,全院人員虛心學(xué)習(xí),以工作崗位為繼續(xù)教育和規(guī)范教學(xué)的平臺(tái),全面訓(xùn)練基層技術(shù)干部教學(xué)、醫(yī)療、科研的能力。三是要提高“學(xué)習(xí)能力”。代職專家在本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)將更多的注意力和精力放在提高帶教教員的自我學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的能力培養(yǎng)上,輔導(dǎo)其提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平,掌握查找、閱讀、辨別、綜述文獻(xiàn)的技能,熟悉各種教學(xué)方法,拓寬臨床思維,更新知識(shí)結(jié)構(gòu),促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新,提高表達(dá)能力,使其具備自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和正確表述的能力。四是要建立“長(zhǎng)期聯(lián)系”。專家代職期滿后,基層如遇到臨床教學(xué)中的疑難問(wèn)題,可以通過(guò)電話、微信、電子郵件、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種方式向?qū)<艺?qǐng)教,或邀請(qǐng)專家來(lái)醫(yī)院指導(dǎo),也可以派臨床教學(xué)骨干到軍醫(yī)大學(xué)、總醫(yī)院向?qū)<覍W(xué)習(xí)。

    [1] 毛啟剛,李志仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理與教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(9):704,708.

    [2] 冀 濤.綜合性醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12A):3989 -3990.

    [3] 王錫宇,李堂林,趙曦章,等.雙向代職推動(dòng)軍隊(duì)基層醫(yī)院建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):324-325.

    [4] 章海燕,龍明智,程頤清.提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(4):475 -477.

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