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    飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄1例的航空醫(yī)學(xué)鑒定分析

    2015-04-15 16:09:51王爭(zhēng)羊張作明
    關(guān)鍵詞:代償椎動(dòng)脈供血

    張 遷,王爭(zhēng)羊,張作明

    1第四軍醫(yī)大學(xué) 航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室,陜西西安 710032;2空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,陜西西安 710600

    飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄1例的航空醫(yī)學(xué)鑒定分析

    張 遷1,王爭(zhēng)羊2,張作明1

    1第四軍醫(yī)大學(xué) 航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室,陜西西安 710032;2空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,陜西西安 710600

    動(dòng)脈粥樣硬化;動(dòng)脈狹窄;飛行員;椎動(dòng)脈盜血

    1 張?zhí)K明,邱占東.腦動(dòng)脈狹窄血運(yùn)重建策略選擇的評(píng)價(jià)與思考[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(7):441-445.

    2 孫劍濤, 黃玉杰, 楊詠波, 等. 右椎動(dòng)脈狹窄合并左鎖骨下動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療一例報(bào)道[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2008, 5(2): 102.

    3 董世鵬, 何為, 李琦, 等. 198名飛行員動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析[J]. 空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2009, 25(3): 152.

    R 543.5

    B

    2095-5227(2015)01-0045-02

    10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.015

    時(shí)間:2014-10-15 09:42

    http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141015.0942.002.html

    2014-09-03

    張遷,男,博士,講師,教學(xué)組長(zhǎng)。研究方向:飛行員腦血管疾病。Email: qianzhang120@gmail.com

    張作明,男,博士,教授,主任。Email: zhangzm@fmmu. edu.cn

    1 臨床資料患者男性,40歲,教-8飛行教員,飛行時(shí)間為3 570 h。患者2013年9月28日睡前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)刺痛,10月就診于解放軍第474醫(yī)院,2014年2月17日轉(zhuǎn)入空軍總醫(yī)院全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心。查體:一般情況良好,左鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音,心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。查血、尿、便常規(guī)、血生化、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、甲功七項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、腫瘤全套、抗核抗體均正常。查乙型肝炎表面抗體(+)、乙型肝炎核心抗體(+)。查免疫六項(xiàng);其中免疫球蛋白MO 331 g/L,有所降低,余正常。心電圖、胸片均正常。MRI顯示:肝右前葉小錯(cuò)構(gòu)瘤。行主動(dòng)脈+腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓+全腦血管造影提示:左鎖骨下動(dòng)脈起始后較長(zhǎng)一段狹窄性病變,狹窄程度為40% ~ 60%,左椎動(dòng)脈輕度盜血(盜右椎動(dòng)脈)。腸系膜動(dòng)脈變異起源于左髂總動(dòng)脈,逆向紆曲上行,再分布;左腎動(dòng)脈狹窄60%,血流正常。診斷為:左腎動(dòng)脈狹窄,左鎖骨下動(dòng)脈狹窄,左椎動(dòng)脈盜血,肝錯(cuò)構(gòu)瘤(4 mm)。給予口服阿司匹林腸溶片100 mg 1/d,飛行暫不合格出院。地面觀察3個(gè)月后返回空軍總醫(yī)院復(fù)查。地面觀察期間無胸痛發(fā)作,飲食、睡眠好,大小便正常,近期體質(zhì)量無明顯變化。飛行結(jié)論:飛行合格,1年后返院復(fù)查。出院醫(yī)囑:口服阿司匹林腸溶片,100 mg,1次/d;阿托伐他汀鈣片,20 mg,1次/晚。

    2 討論隨著現(xiàn)代生活的不斷改善,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率逐年增高。動(dòng)脈狹窄最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化,其次為動(dòng)脈炎或者頸椎病等。特別是當(dāng)狹窄涉及到椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈時(shí),往往會(huì)影響到大腦的供血,產(chǎn)生一系列的癥狀。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性頭暈、視物不清、反復(fù)出現(xiàn)暈厥,藥物治療效果不佳,目前多采用介入技術(shù)治療[1]。本例飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄,且伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄影響到諸多的動(dòng)脈血管,而且均出現(xiàn)了不同程度的狹窄。這在臨床上是1例特別罕見的動(dòng)脈粥樣硬化所致的全身多處動(dòng)脈狹窄,并且部分動(dòng)脈血管伴有先天性的變異,或許也有先天性的狹窄存在。這些動(dòng)脈血管的狹窄在飛行員年輕時(shí)因血管彈性、代償功能好而沒有出現(xiàn)癥狀。隨著飛行員年齡的增加,生活習(xí)慣和飲食條件的不斷改變,動(dòng)脈血管的彈性越來越差,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成,健側(cè)血管的代償功能也越來越差,就會(huì)逐漸出現(xiàn)各種動(dòng)脈供血不足的癥狀。如果是頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、或者椎動(dòng)脈,就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀,短暫性腦缺血發(fā)作,甚至?xí)炟始鞍d癇樣發(fā)作,導(dǎo)致空中突然失能或者死亡[2]。此例飛行員目前動(dòng)脈血管供血的代償功能尚可,沒有出現(xiàn)明顯的腦供血不足癥狀,經(jīng)全腦血管造影觀察,其血管狹窄程度為40% ~ 60%。地面觀察3個(gè)月沒有明顯癥狀后,可以恢復(fù)飛行工作。但是仍然要長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶緩釋片和阿托伐他汀鈣片,預(yù)防粥樣硬化斑塊的進(jìn)一步形成,并降低血脂。如果頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈等為大腦供血的動(dòng)脈癥狀性嚴(yán)重狹窄(指直徑狹窄≥70%),或者出現(xiàn)了失代償?shù)饶X供血不足的癥狀時(shí),則可以鑒定為飛行不合格,往往需要介入手術(shù)治療。該例飛行員全身多處動(dòng)脈狹窄,其動(dòng)脈供血代償功能尚可,可以繼續(xù)參加飛行工作,這在國(guó)內(nèi)外尚屬首例。但仍然要注意改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)體育鍛煉,每6個(gè)月到1年定期進(jìn)行血管造影,觀察血管狹窄程度的變化,并進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估[3]。此例動(dòng)脈狹窄病例也提示我們?cè)诮窈蟮慕】刁w檢和鑒定中要多關(guān)注中年飛行人員的心腦血管疾病,早期檢查和預(yù)防,防患于未然。

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