新醫(yī)改背景下醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢(shì)及教育引導(dǎo)研究

徐雪平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

新醫(yī)改背景下醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢(shì)及教育引導(dǎo)研究

徐雪平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

新醫(yī)改的價(jià)值目標(biāo)是公益性，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向的產(chǎn)生、形成具有重要導(dǎo)向作用。當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向出現(xiàn)了價(jià)值目標(biāo)趨于功利化、迷失醫(yī)學(xué)真正目的；醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、自身技術(shù)能力下滑；科研作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，人文素質(zhì)滑坡等趨勢(shì)。因此，應(yīng)從樹立崇高職業(yè)理想，提升使命感和責(zé)任感；創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強(qiáng)化思想政治教育育人功能；關(guān)注物質(zhì)精神需求，提高從醫(yī)幸福感等方面教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價(jià)值取向。

新醫(yī)改；醫(yī)科大學(xué)生；價(jià)值取向

價(jià)值取向是價(jià)值主體在指向價(jià)值目標(biāo)的活動(dòng)過程中反映出的價(jià)值觀念變化的總體趨勢(shì)和發(fā)展方向，體現(xiàn)為一個(gè)變化的動(dòng)態(tài)過程。[1]醫(yī)科大學(xué)生的價(jià)值取向是在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中形成的共同價(jià)值理想，反映了醫(yī)科大學(xué)生對(duì)自身利益和自身創(chuàng)造活動(dòng)的根本態(tài)度和強(qiáng)烈追求。因此，醫(yī)科大學(xué)生的價(jià)值取向能對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)起到定向、規(guī)范、驅(qū)動(dòng)等作用，其正確、合理與否直接影響其醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的成效。本文在分析當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，努力探索教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價(jià)值取向的途徑。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向的導(dǎo)向作用

黨的十七大報(bào)告明確提出，要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”；2009年4月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強(qiáng)調(diào)，“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”；2010年2月衛(wèi)生部、財(cái)政部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》突出強(qiáng)調(diào)，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，從中可以看出，新醫(yī)改雖主要是圍繞著居民健康權(quán)利、政府和市場(chǎng)的作用展開，但回歸公益性無疑是新醫(yī)改的重要價(jià)值目標(biāo)。公益性的回歸成為新醫(yī)改的重要價(jià)值目標(biāo)，主要原因在于：醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用目的在于要保障居民的健康和衛(wèi)生保健的權(quán)利，絕對(duì)不能按收入多寡、地位高低進(jìn)行分配，雖當(dāng)前不能完全實(shí)現(xiàn)公平，但我們一直在努力接近這個(gè)目標(biāo)。當(dāng)前社會(huì)生產(chǎn)力水平無法滿足各個(gè)層次的醫(yī)療需求，而醫(yī)療需求越往高端需求越強(qiáng)，以至于醫(yī)療服務(wù)供給無法滿足一切需求，但公益性作為醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的基本原則，這是世界各國(guó)通行做法。我們的新醫(yī)改以公益性作為價(jià)值目標(biāo)，就是要做到人人都能付得起、人人都能得到公正、高效、優(yōu)質(zhì)的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)。

新醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生公益性價(jià)值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要政府從規(guī)劃、投入、監(jiān)管等方面來保障，但是更需要基層醫(yī)務(wù)工作人員去具體實(shí)施。醫(yī)科大學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的預(yù)備隊(duì)，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的主力軍。所以，高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)科大學(xué)生不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，更應(yīng)對(duì)其思想政治素質(zhì)，尤其對(duì)其價(jià)值取向提出更高要求。醫(yī)科大學(xué)生樹立正確的價(jià)值取向是其成為合格醫(yī)療衛(wèi)生人員的前提，這影響到今后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的整體素質(zhì)，更關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢(shì)分析

在當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)型期，大部分醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向是健康、積極向上的，符合社會(huì)發(fā)展要求，但諸多原因的混合交叉也使部分醫(yī)科大學(xué)生的思想觀念和行為方式發(fā)生了很大變化，這些變化直接影響其價(jià)值取向。

1.價(jià)值目標(biāo)趨于功利化，迷失醫(yī)學(xué)真正目的。

任何價(jià)值取向都指向一定的價(jià)值目標(biāo)。有什么樣的價(jià)值目標(biāo)，就有什么樣的價(jià)值取向。當(dāng)前，面對(duì)日益增強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力和不斷涌現(xiàn)的各種誘惑，不少醫(yī)科大學(xué)生在權(quán)衡和抉擇時(shí)，價(jià)值目標(biāo)趨于功利化，醫(yī)學(xué)的真正目的在醫(yī)科大學(xué)生那里逐漸迷失。醫(yī)學(xué)真正目的在于除了防病治病、解除患者的痛苦外，更重要的是致力于人類健康，為健康提供指導(dǎo)與服務(wù)。也就是說，醫(yī)學(xué)不僅要為患者服務(wù)，還要為廣大社會(huì)公眾的健康服務(wù)。[2]當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的真正目的，以至在學(xué)習(xí)上、在對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問題的思考上都出現(xiàn)功利化趨向。在學(xué)習(xí)上，醫(yī)科大學(xué)生對(duì)內(nèi)容選擇和投入時(shí)間的考慮時(shí)，不是考慮它們對(duì)人生發(fā)展的價(jià)值如何，而是變得急功近利，首先考慮這些內(nèi)容是否屬于專業(yè)知識(shí)范圍以及對(duì)將來就業(yè)的作用。在對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問題的思考上，也是更多的考慮自身利益，考慮如果自己走上工作崗位是否處于有利于自己的發(fā)展。這反映出醫(yī)科大學(xué)生在關(guān)注社會(huì)變革時(shí)，偏重于考慮其對(duì)自身發(fā)展的影響，而缺乏全局性的眼光與胸懷，這是我們應(yīng)注意教育引導(dǎo)的方面。

2.醫(yī)學(xué)技術(shù)至上，自身技術(shù)能力下滑?？茖W(xué)技術(shù)是一把雙刃劍。近代以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無疑促進(jìn)了診療水平的提高，但是我們不應(yīng)盲目樂觀于現(xiàn)已取得的成就。因?yàn)椋t(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)全面技術(shù)化。這種醫(yī)學(xué)技術(shù)至上主義在醫(yī)科大學(xué)生當(dāng)中非常流行，嚴(yán)重侵襲了醫(yī)科大學(xué)生的思想觀念，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)科大學(xué)生學(xué)習(xí)的工具化和畸形化，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中過分依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)，忽略了自身聽診、叩診的能力培養(yǎng)。在部分醫(yī)科大學(xué)生身上出現(xiàn)了情感淡漠、自身技術(shù)能力下滑等不樂觀現(xiàn)象，最終可能會(huì)出現(xiàn)診療手段和處方用藥上的一系列異化。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展挑戰(zhàn)著人們心理承受能力，引發(fā)了一系列的道德難題，如試管嬰兒的血緣認(rèn)定、單克隆抗體技術(shù)等。所以說，一切不符合人的利益和訴求是不可用的。有專家指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨著三方面挑戰(zhàn)：①如何防控慢性病、落實(shí)預(yù)防為主的方針以及構(gòu)建預(yù)防為主的防控方針；②厘清醫(yī)學(xué)與市場(chǎng)的關(guān)系、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的根本宗旨；③醫(yī)學(xué)應(yīng)該是人人可及的醫(yī)學(xué)、是普通百姓能夠享受的、公平的醫(yī)學(xué)。[3]這一系列問題的解決單純依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)是難以解決的，不只需要政府有關(guān)政策的支撐，更是需要未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)科大學(xué)生不斷提高其綜合素質(zhì)。

3.科研作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，人文素質(zhì)滑坡。當(dāng)前，面對(duì)國(guó)家人才發(fā)展戰(zhàn)略，高等醫(yī)學(xué)院校紛紛出臺(tái)系列措施努力提升醫(yī)科大學(xué)生的科研能力。雖然，這有利于培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生的科研意識(shí)，有利于提高醫(yī)科大學(xué)生的科研水平，但是，在醫(yī)科大學(xué)生身上也存在科研作風(fēng)浮躁，急于求成等問題。高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)科大學(xué)生提出了具體的科研量化指標(biāo)及激勵(lì)機(jī)制，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)科大學(xué)生的科研積極性，但是也存在過于簡(jiǎn)單化和模式化問題。部分醫(yī)科大學(xué)生在難以完成科研量化指標(biāo)時(shí)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一稿多投、剽竊他人研究數(shù)據(jù)等違背學(xué)術(shù)道德的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生當(dāng)然直接源于高等醫(yī)學(xué)院校過于量化、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量的科研評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)科大學(xué)生自身浮躁的科研作風(fēng)也不容忽視。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勤奮創(chuàng)新的治學(xué)態(tài)度上下功夫。此外，當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)滑坡也是不爭(zhēng)事實(shí)。有學(xué)者指出，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)具備的人文素質(zhì)，總起來說是六個(gè)字，即善良、豐富、高貴。善良，就是對(duì)生命要有同情心。豐富，就是要有活潑的智力生活和豐富的心靈生活。高貴，就是要有尊嚴(yán)、有信仰、有社會(huì)責(zé)任感。[4]反思醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)滑坡的表現(xiàn)有很多，如疏遠(yuǎn)病人、只顧局部不顧整體等。引發(fā)人文素質(zhì)滑坡的原因很復(fù)雜，筆者認(rèn)為，主要有兩個(gè)，一個(gè)是醫(yī)學(xué)技術(shù)至上主義盛行，治病不治人；另一個(gè)是市場(chǎng)化，把病人僅僅看作消費(fèi)的主體。要想解決這兩個(gè)問題，要對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行以下教育，一是醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是人學(xué)；二是醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)，醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)，醫(yī)療應(yīng)回歸公益性。

三、教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價(jià)值取向的途徑

通過對(duì)醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢(shì)的分析與研究，從中找出變化的特點(diǎn)及規(guī)律，可以教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確的價(jià)值取向。

1.樹立崇高職業(yè)理想，提升使命感和責(zé)任感。

醫(yī)學(xué)，是一門直接以人作為研究對(duì)象的學(xué)科，寄托了人們諸多美好愿望和憧憬。從某種意義上說，醫(yī)學(xué)就是一門完善生命、發(fā)展生命并促進(jìn)生命客觀價(jià)值實(shí)現(xiàn)的科學(xué)，對(duì)生命本身的關(guān)注及重視構(gòu)成了其本質(zhì)的規(guī)定性。[5]理想的醫(yī)學(xué)應(yīng)是追求至真、至善、至美，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活具有向上、向善牽引作用。但是，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)界圍繞著醫(yī)療資源分配不公、單純追求經(jīng)濟(jì)效益、臨床醫(yī)學(xué)只見病不見人等問題展開的爭(zhēng)論足以說明醫(yī)療質(zhì)量的高低并不完全決定于醫(yī)學(xué)技術(shù)，重要的仍是醫(yī)務(wù)工作人員的道德品質(zhì)、診療水平和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)。所以，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、倫理道德標(biāo)準(zhǔn)提高以及病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)科大學(xué)生需要厘清醫(yī)學(xué)與市場(chǎng)的關(guān)系，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的真正目的，認(rèn)真實(shí)踐生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，努力提升自身的人文素養(yǎng)與專業(yè)實(shí)踐能力，為病人提供合適的診療服務(wù)。同時(shí)醫(yī)科大學(xué)生還要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將公眾健康和病人利益放在首位，進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流與溝通、營(yíng)造良好的醫(yī)院人文環(huán)境，從而實(shí)行人性化管理。

2.創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強(qiáng)化思想政治教育育人功能。醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)德為先。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育的重點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育具體化和職業(yè)化的重要部分。[6]大量事實(shí)表明，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量起著重要的作用，同時(shí)也對(duì)人們的生命健康產(chǎn)生重要影響。醫(yī)科大學(xué)生的醫(yī)德教育要在解構(gòu)其實(shí)用主義、功利主義、工具理性的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強(qiáng)化思想政治教育育人功能。①充實(shí)以生命教育、關(guān)懷教育為重點(diǎn)的醫(yī)德教育內(nèi)容。對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行生命教育就是促使其從關(guān)注疾病升華到關(guān)注生命的高度，對(duì)生命的本質(zhì)、存在方式和存在價(jià)值有深刻理解，對(duì)人的生命意義充滿敬畏、尊重、崇敬的情感。對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷教育就是促使其學(xué)會(huì)尊重、包容及關(guān)懷患者。通過關(guān)懷教育可以使醫(yī)科大學(xué)生在將來的醫(yī)療活動(dòng)中有效消除醫(yī)患之間的疏離、冷漠、失衡等不和諧因素，不斷提高其醫(yī)患交往溝通能力，創(chuàng)造良好的醫(yī)患互動(dòng)，化解醫(yī)患困境。②創(chuàng)新醫(yī)德教育實(shí)踐形式。通過創(chuàng)新醫(yī)德教育實(shí)踐形式，如積極推動(dòng)社會(huì)調(diào)查、社區(qū)醫(yī)療、送醫(yī)下鄉(xiāng)、基層臨床實(shí)習(xí)等，喚起醫(yī)科大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的思考，培育其真摯的以人為本情懷和奉獻(xiàn)精神，不斷增強(qiáng)醫(yī)科大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

3.關(guān)注物質(zhì)精神需求，提高從醫(yī)幸福感。人們從事一切社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，說到底就是為了滿足物質(zhì)精神需求，努力實(shí)現(xiàn)其價(jià)值理想。人們的物質(zhì)精神需求同價(jià)值取向的產(chǎn)生、形成呈現(xiàn)為一個(gè)互動(dòng)的過程，一種價(jià)值取向的產(chǎn)生和形成源自于人們的物質(zhì)精神需求，其實(shí)現(xiàn)也是人們物質(zhì)精神需求的滿足。所以可以說，如何準(zhǔn)確把握醫(yī)科大學(xué)生的物質(zhì)精神需求是確立正確、合理價(jià)值取向的重要依據(jù)。但是，以往我們教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價(jià)值取向是著重于社會(huì)需要，而沒有關(guān)注其物質(zhì)精神需求，使得教育引導(dǎo)效果并不理想。再加上當(dāng)前從醫(yī)環(huán)境并不是很理想，近些年醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件層出不窮，這使得部分醫(yī)科大學(xué)生存在還未走向工作崗位就覺得缺乏幸福感。幸福是人生的目的和權(quán)利，同時(shí)也是教育的目的。幸福感會(huì)對(duì)醫(yī)科大學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)產(chǎn)生導(dǎo)向和調(diào)節(jié)作用，且隨著時(shí)間的推移發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。在教育引導(dǎo)過程中，要充分尊重醫(yī)科大學(xué)生的幸福訴求，努力滿足合理的物質(zhì)精神需求，只有這樣才能喚起醫(yī)科大學(xué)生的心理、情感共鳴，促進(jìn)其醫(yī)學(xué)倫理道德的自主建構(gòu)。另外，教育引導(dǎo)還要投向生活、貼近生活，在鮮活的生活實(shí)踐中，醫(yī)科大學(xué)生才能體驗(yàn)幸福、品嘗幸福、收獲幸福，從而為醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)奠定豐富的生活底蘊(yùn)。◆

[1]阮青.價(jià)值取向的界定及相關(guān)問題[J].人民日?qǐng)?bào)，2012-12-10（07）.

[2]韓杰.醫(yī)學(xué)目的認(rèn)識(shí)誤區(qū)三題淺析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012,（4）：39,65.

[3]鄒明明.關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展走向推動(dòng)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，（1）：96～97.

[4]周國(guó)平.人文精神的哲學(xué)思考[M].武漢：長(zhǎng)江文藝出版社，2014.36.

[5]尹瑞法，陳士福，劉均民.和諧醫(yī)德教育:基于時(shí)代價(jià)值的一種解讀與建構(gòu)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，（3）：146～147，156.

[6]王媛.淺議醫(yī)學(xué)院學(xué)生思想政治教育中的醫(yī)德教育[J].教育與職業(yè)，2014，(11)：70～71.

Study on the Trend of Value Orientation and Education Guidance Related with the Medical University Students in the Context of New Health Care Reform

Xu Xueping
（Luohe Medical College，Luohe Henan，462002）

The value goal of the new health care reform is nonprofit，which has an important guiding role in the value orientation of current medical university students.The value orientation of the medical university students has appeared some trends，such as utilitarian and lost inmedical purposes，medical technology supreme leading to the decline of treatment capacity，scientific research style laxity leading to a decline in humanity quality.Therefore，we should strengthen the education guidance to set up the correct value orientation from the following subjects:setting up the lofty ideal of occupation，themedical ethics education system innovation and paying attention tomaterial and spiritual demand.

new health care reform，medical university students，value orientation

R192

A

1674-0416（2015）02-0042-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-11-13

本文系2015年度河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目《基于國(guó)家意識(shí)培養(yǎng)視角的大學(xué)生踐行“中國(guó)夢(mèng)”的教育引導(dǎo)研究》(編號(hào)：15B880010)、2014年度河南省大中專畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究立項(xiàng)課題《高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)價(jià)值取向變化特點(diǎn)及教育引導(dǎo)研究》(編號(hào)：JYB2014197)的研究成果。

徐雪平，男，1979年生，江西九江人，講師，哲學(xué)碩士。