臍血細胞因子激活的殺傷細胞治療肝癌患者的護理

呂榮德，喬玉寧，楊 慧，劉龍梅

（解放軍第105醫(yī)院 感染病科，安徽 合肥230031）

細胞因子激活的殺傷（cytokine－induced killer，CIK）細胞治療作為新近出現(xiàn)的免疫治療手段，目前已被廣泛應(yīng)用于肝癌等多種實體腫瘤的治療［1－2］。而臍血來源的CIK細胞的增殖速度、殺瘤活性優(yōu)于成年人自體CIK細胞，移植后移植物抗宿主病發(fā)生率低，因而受到廣泛的關(guān)注［3］。肝癌患者就診時疾病多數(shù)已是中晚期，患者病情發(fā)展較快，需要及時治療，而自體CIK細胞培養(yǎng)需要一定的時間，且治療時需一次抽取患者50ml的外周血，增加了患者的痛苦。為此，2012年5月至2014年4月，解放軍第105醫(yī)院對20例肝癌患者實施了臍血CIK細胞治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2014年4月，解放軍第105醫(yī)院收治的行臍血CIK細胞治療的肝癌患者20例，診斷符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2009年制定的原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準［4］，其中男16例、女4例，年齡31～66歲，平均（49.7±15.5）歲。所有患者均填寫臍血CIK細胞治療知情同意書并報院倫理委員會批準。臍血采自我院婦產(chǎn)科健康剖宮產(chǎn)足月胎兒，事先經(jīng)家屬同意，簽署捐獻同意書。

1.2 CIK細胞的制備及回輸 CIK細胞培養(yǎng)采用文獻［4］報道的方法。臍血采集后送我院細胞中心實驗室進行培養(yǎng)，12d后鑒定CD3＋、CD56＋雙陽性率＞25%，并經(jīng)支原體、衣原體和內(nèi)毒素檢查合格；CIK細胞懸液從實驗室取出后用專用的恒溫箱保存送到導管室和病房進行回輸，單次回輸細胞量大于3.0×109個，共3次。

1.3 結(jié)果 本組20例患者均順利完成治療，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院日（5.6±1.8）d。有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.6～38.4℃），l例患者訴胃部不適，1例患者訴胸悶，2例患者出現(xiàn)輕度乏力，經(jīng)對癥處理后均恢復正常。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者均為肝癌中晚期患者，已經(jīng)失去了手術(shù)機會，失去治療的信心。臍血CIK細胞治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者對其不了解，或懷有恐懼心理或抱有極大期望，這些因素都導致患者焦慮和不安［5］。因此，護士應(yīng)掌握CIK治療的全部流程和治療的原理與目的，治療前與患者和家屬充分交流和溝通，認真傾聽患者的傾述，對患者進行耐心細致的解釋，并用成功的病例鼓勵患者，使其能夠積極主動地接受治療。

2.2 采血的護理 臍血采集由專業(yè)護士進行，采集時嚴格按標準操作流程實施無菌操作，采集后立即送至細胞中心，于2h內(nèi)分離處理。采血后將血放置無菌盤內(nèi)立即由專人將血液送到細胞中心處理［6］。

2.3 回輸?shù)淖o理 在細胞懸液運輸時，將細胞懸液用無菌治療巾包裹放入專用的恒溫箱內(nèi)，保證全程冷鏈和無菌環(huán)境的維持，細胞在體外放置時間不應(yīng)超過2h?；剌敃r選擇大血管，建議使用22號安全留置針。因為CIK細胞在體外培養(yǎng)時有聚集生長的傾向，在回輸過程中要避免細胞團堵塞輸血器的管腔或黏附管壁。在回輸時，護士需嚴密觀察，每5 min輕彈管壁1次，并輕搖輸液袋，使細胞均勻地懸浮于回輸液中。在CIK細胞治療過程中，因細胞懸液中含有IL－2，患者可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等不良反應(yīng)，因此，在回輸細胞懸液前30min患者可肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg，并在15min內(nèi)靜脈滴注，保持15～20滴／min，確認無不良反應(yīng)后，可逐漸調(diào)至40～60滴／min。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心等消化道癥狀，個別患者可見皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)給予對癥處理。如患者有不適反應(yīng)，可暫停細胞輸入，同時囑咐患者不要緊張，立即更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水，保持輸液管道通暢，并向醫(yī)生報告。

2.4 回輸后的觀察和護理 主要有乏力、困倦、惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，考慮與細胞培養(yǎng)過程中細胞因子的添加有關(guān)。此類反應(yīng)，通常在用藥后可自行緩解，患者以臥床休息為主，無需特殊處理。但患者發(fā)熱時尚需鑒別是否伴有感染，如果體溫超過39℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生對癥處理；嘔吐時需觀察嘔吐物的性狀，加強口腔護理；如果出現(xiàn)一過性心悸，應(yīng)減慢滴速，嚴密觀察，緩解后余液在護士監(jiān)護下完成回輸。

3 小結(jié)

CIK細胞在體內(nèi)外增生能力強，具有強大的抗腫瘤活性，由于治療的獨特性，護理人員應(yīng)充分了解CIK治療的作用機制和治療方法［8］。臍血來源的CIK細胞，因為殺瘤活性更高，不需要抽取患者自體血，具有很好的應(yīng)用前景。由于臍血的低免疫原性，患者基本不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，但在治療過程中應(yīng)注意，因為細胞因子的作用可能會引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，最常見的有發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、偶有腹瀉等［9］，因此當出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)向患者解釋清楚，消除患者及家屬的憂慮，及時對癥處理。飲食指導也很有必要，良好的營養(yǎng)支持不僅能糾正負氮平衡，防止體重下降，增強機體免疫力，而且對提高腫瘤治療的效果有著關(guān)鍵的作用?？傊?，臍血來源CIK細胞回輸治療肝癌，是一種治療原發(fā)性肝癌的新手段，全面、細致、周到的護理，可以有效地避免患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有利于提高治療效果，促進患者的術(shù)后康復。

［1］王惠成，馮毅，戴國華.CIK細胞免疫治療原發(fā)性肝癌的研究進展［J］.國際消化病雜志，2011，31（4）：223－225.

［2］李琳琴，劉寶蘭，徐芹珍.細胞因子誘導殺傷細胞治療中晚期肝癌的護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：57－59.

［3］肖瓊，張樂玲，沈柏均.臍血CIK細胞的研究進展［J］.國際兒科學雜志，2011，38（5）：500－501.

［4］中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作委員會，中華醫(yī)學會肝病學分會肝癌學組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識［J］.臨床腫瘤學雜志，2009，14（3）：259－269.

［5］徐俊冕.醫(yī)學心理學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996：196－198.

［6］張金玉，曹維娟，曹文霞.獻血員發(fā)生獻血反應(yīng)的觀察及護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（3）：50－51.

［7］呂榮德，喬玉寧，倪娜，等經(jīng)動脈導管灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合細胞因子誘導的殺傷細胞回輸治療原發(fā)性肝癌患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（7）：46－47.

［8］王淑文.自體CIK細胞治療原發(fā)性肝癌96例臨床護理［J］.齊魯護理雜志2013，1（19）：40－41.

［9］吳杏堯，陳英梅，伍麗虹，等.CIK細胞肝動脈回輸治療原發(fā)性肝細胞癌患者的護理［J］.護理研究，2007，21（4）：972－973.