從內(nèi)部審計(jì)的視角淺析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)狀與對策

楊昌芳

【摘 要】醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主要是以簽訂經(jīng)濟(jì)合同的方式來實(shí)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)合同是醫(yī)院與外部發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來的重要依據(jù)，顯然，經(jīng)濟(jì)合同管理已成為醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文針對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)狀，提出經(jīng)濟(jì)合同管理的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)合同；現(xiàn)狀；對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院發(fā)展迅猛。在發(fā)展過程中，經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)呈現(xiàn)多元化、多層次，如工程項(xiàng)目、融資租賃、技術(shù)合作等。在這些活動(dòng)中，為避免潛在的經(jīng)濟(jì)糾紛與經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)狠抓經(jīng)濟(jì)合同管理，維護(hù)自身的合法權(quán)益，促進(jìn)廉政建設(shè)，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理現(xiàn)狀及問題

1.經(jīng)濟(jì)合同認(rèn)識與重視不夠

醫(yī)院管理層多數(shù)來自于從事臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)等非管理類工作，醫(yī)院行政和經(jīng)濟(jì)管理囿于知識水平的制約，往往缺乏經(jīng)濟(jì)合同的有關(guān)知識，對經(jīng)濟(jì)合同管理不夠重視。主要表現(xiàn)：一是缺乏經(jīng)濟(jì)合同專門管理部門；二是經(jīng)濟(jì)合同格式不規(guī)范、條款不全、條文籠統(tǒng)等；三是經(jīng)濟(jì)合同保管不嚴(yán)謹(jǐn)，多部門存放現(xiàn)象嚴(yán)重；四是在某些經(jīng)營活動(dòng)中怕麻煩，不簽書面經(jīng)濟(jì)合同。

2.經(jīng)濟(jì)合同管理制度缺失

制度是經(jīng)濟(jì)合同管理的基礎(chǔ)，是規(guī)范相關(guān)各部門、相關(guān)人員的行為準(zhǔn)則，由于醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同管理的重要性認(rèn)識普遍不夠，很多醫(yī)院未建立經(jīng)濟(jì)合同管理制度或辦法，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同管理無章可循，從經(jīng)濟(jì)合同事前到事后，沒有一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的合同管理和控制程序。部分醫(yī)院雖然有經(jīng)濟(jì)合同管理制度，但缺乏可操作性，未能落到實(shí)處，往往也是流于形式。

3.經(jīng)濟(jì)合同管理監(jiān)督不到位

醫(yī)院很少對經(jīng)濟(jì)合同采取事前、事中、事后全過程情況的監(jiān)督考核，缺乏相關(guān)部門監(jiān)督和審計(jì)，甚至有些醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)問題，也缺乏相應(yīng)的管理制度來追究責(zé)任。

4.紀(jì)檢、審計(jì)部門虛設(shè)

醫(yī)院的紀(jì)檢工作多數(shù)是由院領(lǐng)導(dǎo)兼任，紀(jì)檢監(jiān)察工作的執(zhí)行受同級黨組的領(lǐng)導(dǎo)，紀(jì)檢部門很難做到對同級黨政領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督，缺乏獨(dú)立性，這是紀(jì)檢人員最困惑的地方。醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)，目前較多采用的機(jī)構(gòu)設(shè)置方式是：在本院主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)置獨(dú)立的、與其他職能部門相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)，這種模式下的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，其獨(dú)立性較弱，對本院或本級管理活動(dòng)的監(jiān)督難以開展。不少醫(yī)院現(xiàn)有的紀(jì)檢、審計(jì)部門一定程度上“形同虛設(shè)”。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理對策

1.重視經(jīng)濟(jì)合同管理

加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理，醫(yī)院必須充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性，從上到下應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)合同管理，嚴(yán)格按照文本格式合同來簽訂，實(shí)行經(jīng)濟(jì)合同專門管理，統(tǒng)一編號、統(tǒng)一保管。

2.加強(qiáng)建立健全制度，完善經(jīng)濟(jì)合同管理

（1）建立經(jīng)濟(jì)合同管理制度。經(jīng)濟(jì)合同種類繁多，涉及領(lǐng)域廣泛，管理部門較多。必須從建立制度開始，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國合同法、衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理工作的通知》及醫(yī)院《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立職責(zé)明確、科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行、行之有效的經(jīng)濟(jì)合同管理制度或辦法，明確相關(guān)管理部門職責(zé)、分工與權(quán)限，規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同簽訂程序，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同簽訂歸口管理，確保對外簽訂經(jīng)濟(jì)合同的真實(shí)、規(guī)范、合法。

（2）建立經(jīng)濟(jì)合同事前控制制度。對外簽訂的經(jīng)濟(jì)合同由經(jīng)辦部門擬定后，必須經(jīng)過總務(wù)、基建、設(shè)備、財(cái)務(wù)、審計(jì)等相關(guān)部門審核會簽，向上級主管部門申請或報(bào)批的項(xiàng)目要獲得批復(fù)文件；經(jīng)濟(jì)合同價(jià)款要按國家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)采取招標(biāo)、政府采購、競爭性談判等形式確定；重大經(jīng)濟(jì)合同要經(jīng)法律顧問把關(guān)；重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長辦公會討論通過后，由法定代表人簽訂合同或書面授權(quán)相關(guān)人員代為簽訂合同，形成科學(xué)的決策機(jī)制。

（3）建立經(jīng)濟(jì)合同責(zé)任追究制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立經(jīng)濟(jì)合同責(zé)任追究制度，對未按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行的、應(yīng)當(dāng)報(bào)送相關(guān)部門審核而未報(bào)送審核的、未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)私自更改或簽訂經(jīng)濟(jì)合同的相關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任。

3.強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)合同事中監(jiān)管

（1）經(jīng)濟(jì)合同履行檢查。醫(yī)院對已簽訂的經(jīng)濟(jì)合同，應(yīng)當(dāng)不定期抽查各類經(jīng)濟(jì)合同履行情況。檢查經(jīng)濟(jì)合同是否得到有效執(zhí)行，檢查業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門等醫(yī)院相關(guān)部門以及合同對方當(dāng)事人是否按規(guī)定實(shí)現(xiàn)權(quán)利履行義務(wù)，檢查相關(guān)資料是否齊全，對合同執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出建議與解決辦法；對需要醫(yī)院支付款項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)合同要嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)度情況的檢查；對形成醫(yī)院收入的經(jīng)濟(jì)合同要加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門及時(shí)核對。

（2）全過程檢查。對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行情況、需要現(xiàn)場才能確定工作量和實(shí)物量的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，要進(jìn)行全過程監(jiān)督檢查，確保經(jīng)濟(jì)合同的履行。

4.有效發(fā)揮監(jiān)管部門的作用，進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)合同管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)支持紀(jì)檢、內(nèi)部審計(jì)部門工作，增強(qiáng)他們的獨(dú)立性，充分發(fā)揮他們的監(jiān)督職能，使得紀(jì)檢、內(nèi)部審計(jì)部門在實(shí)施監(jiān)督和管理過程蠃得應(yīng)有的地位。經(jīng)濟(jì)合同，醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)事前參與審核，從過去的事后審計(jì)，向事前審計(jì)、事中審計(jì)延伸；重大經(jīng)濟(jì)合同，紀(jì)檢、審計(jì)部門實(shí)行全過程檢查，有效發(fā)揮醫(yī)院紀(jì)檢、審計(jì)部門的監(jiān)督作用，促進(jìn)完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理。

三、總結(jié)

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)合同管理中存在很多缺陷，應(yīng)引起高度重視經(jīng)濟(jì)合同管理。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同事前、事中、事后的控制，已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要手段，只有做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理工作，才能保障醫(yī)院利益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司編.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會計(jì)實(shí)務(wù).北京：企業(yè)管理出版社，2012.5.

[2]李楠.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的關(guān)鍵控制點(diǎn).中國內(nèi)部審計(jì)，2012年第7期.endprint