新安醫(yī)家汪機(jī)《石山醫(yī)案》“參芪”應(yīng)用特色初探*

*基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014ZR001)。

新安醫(yī)家汪機(jī)《石山醫(yī)案》“參芪”應(yīng)用特色初探*

*基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014ZR001)。

★孔秀華郭錦晨譚輝**(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院安徽 合肥 230038)

摘要：汪機(jī)是明代著名新安醫(yī)家，一生著述頗豐，《石山醫(yī)案》為其代表作之一，蘊(yùn)含著汪氏豐富的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)?！妒结t(yī)案》所載案例運(yùn)用人參、黃芪治驗(yàn)如神，具有甘溫補(bǔ)土，以益肺金止咳嗽；舍時(shí)從證，熟附助參芪之功；營血虧虛，參芪益氣滋營陰；陽虛夢遺，參芪助陽固胃關(guān)等特色。

關(guān)鍵詞：汪機(jī)；新安醫(yī)學(xué)；石山醫(yī)案；人參；黃芪

汪機(jī)，徽州祁門人(今安徽省祁門縣)，因卜居祁門石山塢而自號(hào)“石山居士”， 明史列其為當(dāng)世四大醫(yī)家之一[1]。一生立書頗多，著有《石山醫(yī)案》《運(yùn)氣易覽》《針灸問對(duì)》《外科理例》《推求師意》等。汪機(jī)繼承丹溪學(xué)術(shù)思想，針對(duì)當(dāng)時(shí)濫用滋陰降火的時(shí)弊，對(duì)其“陽有余陰不足”論作了新的闡述，并兼取東垣的補(bǔ)氣思想，提出“營衛(wèi)論”，力倡甘溫補(bǔ)氣，為新安固本培元派代表醫(yī)家。汪氏不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)德高尚，“遐邇以疾來請(qǐng)者無虛日，居士隨請(qǐng)隨就……可起者竭力治之，至忘食。”臨證擅用參芪，并認(rèn)為參芪“不惟補(bǔ)氣亦能補(bǔ)血”，形成了善用參芪的用藥特色[2]。本文謹(jǐn)就汪氏《石山醫(yī)案》“參芪”應(yīng)用特點(diǎn)淺析之，對(duì)提高我們臨床技能和學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想與治驗(yàn)大有裨益。

1甘溫補(bǔ)土，以益肺金止咳嗽

《難經(jīng)》把五行中相生關(guān)系比喻為母子關(guān)系，“生我”者為母，“我生”者為子。古人云：土能生金，淘盡黃沙始見金。母行虛弱，引起子行亦不足。脾虛運(yùn)化不行，健運(yùn)失司，則水谷精微不足，宗氣生成也隨之減少，終將導(dǎo)致肺氣不足[3]“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”，汪氏臨證擅以參、芪甘溫健脾，以益肺金，使咳嗽得減。如“一婦年三十”案患者“質(zhì)脆弱，產(chǎn)后咳嗽，痰臭……脈虛而數(shù)”。時(shí)醫(yī)作肺癰論治，其證欲劇，而“延及兩腳漸腫至膝，大便溏……不能向右臥”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睂?duì)其病機(jī)，汪氏言：“脾虛則肺金失養(yǎng)，氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽?！逼⑻搫t濕盛，濕邪內(nèi)壅于腸道，故大便溏泄，外溢四肢則見兩足腫至膝。汪氏以人參、黃芪、甘草為君，甘溫健脾治其本，補(bǔ)母以益肺金，佐以白術(shù)、茯苓、麥冬、酸棗仁、陳皮等，服一帖后，咳嗽即減。

2舍時(shí)從證，熟附助參芪之功

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，在臨證中疾病所表現(xiàn)的癥狀是復(fù)雜多變的，汪氏注重辨證論治，“因證處方，非拘泥一格者矣；其隨試輒效，因有由也”，多舍時(shí)從證。如“一兒年十一”案患者“色白神怯，七月間，發(fā)熱連日”，醫(yī)用補(bǔ)中益氣湯誤治，以致吐瀉，食少。其父既以理中湯，“吐瀉少止，漸次眼合，咽啞不言……粥飲有礙，手常搵住陰囊”。脾胃升清降濁之能失常，故見吐瀉；傷脾之病，故食少。脾胃者，水谷氣血之海也，運(yùn)化水谷以奉養(yǎng)周身。今脾虛則五臟失養(yǎng)，故眼合不開；脾足太陰之脈連舌本，散舌下，脾虛脈絡(luò)失養(yǎng)，故咽啞而言。幼兒氣弱，值當(dāng)暑月過勞，勞倦傷脾，亢則害，此土極似風(fēng)木之癥，當(dāng)治脾胃中土。汪氏用參、芪、術(shù)各三錢，人參、黃芪急補(bǔ)脾胃之土，欲求速效，非附子莫當(dāng)[4]《丹溪心法》亦云:“用參、芪之類，甚者加附子少許，以行參芪之氣。”故加熟附一錢，連服二三日，即神清。值當(dāng)酷暑七月而用附子，汪氏以熟附助參芪益氣健脾之功也。

3營血虧虛，參芪益氣滋營陰

丹溪論陽有余陰不足，世人皆遵從此觀點(diǎn)，認(rèn)為一切疾病主于陰虛，于是甘溫之藥一點(diǎn)也不敢用。汪氏認(rèn)為：“陽有余者指衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充足不用補(bǔ)，而營之氣，亦謂之陽?！a(bǔ)營之氣即補(bǔ)營，營者，陰血也。參芪味甘，甘能生血；參芪性溫，又能補(bǔ)陽”，提出了“營兼血?dú)猓嘣鏆狻钡膶W(xué)術(shù)主張，力薦并重用、活用“參芪”益胃氣、補(bǔ)營氣，通過溫補(bǔ)脾胃之氣以化生營衛(wèi)、補(bǔ)氣補(bǔ)陰[5]如“一人年逾三十”案患者“形色暗黑……胸膈煩熱，肩心時(shí)疼”，癥脈皆示陰虛，治之然效罔。汪氏診之，“左脈小弱而數(shù)，右脈散弱而數(shù)”，憶《脈經(jīng)》所云：“數(shù)脈所主，其邪為熱，其瘧為虛。”故患者雖有瘦黑、脈數(shù)等營陰虧虛之象，但因勞致瘧，汪氏曰“此必脾虛濕郁為熱?！贬t(yī)以四物湯罔效者，概因滋陰之品易助濕而生熱也。其本在脾土之虛，故宜用甘溫之劑，汪氏以人參二錢，黃芪錢半，益氣以滋營陰，標(biāo)本兼治，佐以白術(shù)，麻黃根，生地，茯苓，麥冬等，補(bǔ)脾去濕，數(shù)劑而愈。

4陽虛夢遺，參芪助陽固胃關(guān)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾，胃，大腸，小腸，三焦，膀胱者，倉廩之本，營之居也。”人出生之后，全身臟腑組織功能皆有賴氣血津液的供養(yǎng)，而氣血津液的化生與充實(shí)，源于脾胃的運(yùn)化，故脾為“后天之本”，“氣血生化之源”。“經(jīng)云二陽之病發(fā)心脾，男子少精，女子不月，二陽也，腸胃也?！彼阅c胃病累及心脾，胃氣不固則引起夢遺，故石山先生以參芪益胃氣，守其關(guān)?！耙蝗四暧馊卑富颊摺俺跻騻^汗，是后兩足時(shí)冷，身多惡寒，食則易饑……夢遺甚頻，筋骨疼痛”。汪氏診之“左脈浮虛而緩，右脈浮弦而緩，此陽虛也?！标柼搫t寒，機(jī)體失卻溫煦，故身多惡寒；脾胃之陽虛，需得水谷之精氣奉養(yǎng)，故食則易饑；陽虛柔不養(yǎng)筋，精不養(yǎng)神，魂魄失常，精關(guān)失守，故夢遺，筋骨疼痛。汪氏從其本，氣虛甚者即陽虛[6]治以人參、黃芪各二錢，白術(shù)一錢，健脾益氣溫陽，佐以甘草，枳實(shí)，香附等，益氣助陽，養(yǎng)胃而守其關(guān)，半年調(diào)理而安。

5結(jié)語

汪機(jī)棄仕從醫(yī)，研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《周易》、《傷寒》等，又廣泛涉獵各家學(xué)說，取其精華，去其糟粕，推陳出新。汪機(jī)私淑丹溪學(xué)說，發(fā)揮其“陽有余陰不足”學(xué)說，糾正當(dāng)時(shí)盛行的濫用滋陰風(fēng)氣。汪機(jī)提出“營衛(wèi)論”，認(rèn)為營氣虛是產(chǎn)生百病的根源，主張調(diào)元固本，擅用“參芪”治療多種疾病，成為新安固本培元派代表醫(yī)家之一。除此外，其在臨證中還強(qiáng)調(diào)四診合參，言“望聞問切，醫(yī)之不可缺一也，豈得而偏廢乎”；洞悉運(yùn)氣，主張“隨機(jī)達(dá)變，因時(shí)識(shí)宜”；擅長情志相勝法，如對(duì)思而氣結(jié)者，曰“藥難獨(dú)治，得喜可解；不然，令其怒?！薄妒结t(yī)案》蘊(yùn)含汪氏豐富的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，特色突出，其治病決死生者多驗(yàn)，不失為一代新安醫(yī)學(xué)之名家，值得我們進(jìn)一步深入的探究與學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐偉, 袁靜，牛淑萍. 新安醫(yī)家汪機(jī)學(xué)術(shù)思想淺析—— 讀《石山醫(yī)案》有感[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(3)：29.

[2]宋佳，傅延齡. 《石山醫(yī)案》枳實(shí)、陳皮辨[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(6)：19-20.

[3]郝連欣.肺虛從脾論治[J].中國航天工業(yè)醫(yī)藥，1990，1(3)：33.

[4]鄭日新.新安醫(yī)學(xué)治療咽喉炎學(xué)術(shù)精華薈萃[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2011，10(1)：56.

[5]王鍵，黃輝，蔣懷周. 新安固本培元派[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8)：2341.

[6]李娟，孫豐雷.《丹溪心法》補(bǔ)氣法應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2012，(5)：34.

Xin'an Doctor WANG Ji for application Characteristics of "Shenqi" inSHISHANYIAN

KONG Xiu-hua，GUO Jin-chen，TAN Hui

ClinicalcollegeofTraditionalchineseMedicine,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038，China.

Abstract:Wang-ji is famous doctors of Xin'an in Ming Dynasty,wrote many works in his life,Shishan Yi’an as one of its representatives,contains abundant of Wang's academic thoughts and clinical experience.Case contained "Ishiyama medical case," the use of ginseng, astragalus governance experience as a god, with sweet warming earth to stop coughing Yifei gold; from the card, cooked with the power to help ShenQi when homes; camp blood deficiency, Shenqiyixin yin Zi gas business; Yang nocturnal emissions, solid stomach ShenQi yang clearance and other features.

Key words:Wangji；Xin'an medical；Shishan Yi’an；"Shenqi"；Literature of traditional Chinese medicine；Characteristic

收稿日期：(2015-03-31)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：**譚輝(1984—)，男，碩士，助教。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、新安醫(yī)學(xué)。E-mail：13695602939@163.com。