醫(yī)院后勤社會(huì)化后導(dǎo)入PDCA循環(huán)管理對院感控制的影響

黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院后勤部，廣東 中山 528415)

醫(yī)院后勤社會(huì)化后導(dǎo)入PDCA循環(huán)管理對院感控制的影響

黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院后勤部，廣東 中山 528415)

目的 探討醫(yī)院后勤社會(huì)化后導(dǎo)入PDCA循環(huán)管理對院感控制的影響。方法隨機(jī)抽取80名后勤人員，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40名，對照組由社會(huì)化企業(yè)按傳統(tǒng)方式培訓(xùn)后上崗，崗位設(shè)立在對照組環(huán)境，觀察組先由院感小組進(jìn)行醫(yī)院感染控制與預(yù)防培訓(xùn)并采用PDCA循環(huán)管理，崗位設(shè)立在觀察組環(huán)境。各后勤人員對該研究均不知情，兩組人員平均年齡、身體狀況、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組崗位環(huán)境格局布置病患種類比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。定期反復(fù)對兩組環(huán)境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手衛(wèi)生狀況，多次檢測并計(jì)算平均值與標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計(jì)2012年以及2013年兩組環(huán)境住院病人總感染率及千日感染率。結(jié)果觀察組空氣中、各種物體表面、后勤人員手檢測細(xì)菌數(shù)量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組工作區(qū)域住院病人總感染率及千日感染率均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，觀察組環(huán)境物體表面微生物數(shù)量顯著減少，空氣質(zhì)量顯著提高，后勤人員后衛(wèi)生有明顯改善，觀察組所在環(huán)境總感染率及千日感染率顯著減少。

醫(yī)院后勤社會(huì)化；PDCA循環(huán)管理；院感控制

后勤社會(huì)化就是將醫(yī)院后勤部門從醫(yī)院剝離出去，成立公司，自負(fù)盈虧、自謀出路、優(yōu)勝劣汰或是外包給社會(huì)企業(yè)管理。在該模式下，醫(yī)院直接參與后勤服務(wù)的具體工作大大減少，從而使醫(yī)院提高工作效率，節(jié)省開支。但社會(huì)后勤服務(wù)企業(yè)員工素質(zhì)文化背景均較低，工作流動(dòng)性大，因此也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)人員，對此我們針對醫(yī)院感染相關(guān)問題采用了PDCA循環(huán)管理方法，該方法通過計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行或?qū)嵤?Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段的管理，使得日常工作質(zhì)量能在不斷循環(huán)往復(fù)的發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)不足中得到較大程度的提高[1-2]，本文旨在觀察該方法在醫(yī)院感染控制方面的優(yōu)勢，為醫(yī)院管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫(yī)院環(huán)境選取 分別選取相同科室下屬的兩個(gè)不同手術(shù)間以及病區(qū)，由婦幼手術(shù)室1室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的一區(qū)組成A區(qū)環(huán)境；由婦幼手術(shù)室8室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的二區(qū)組成B區(qū)環(huán)境。

1.1.2 分組情況 隨機(jī)抽取80名后勤人員，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40名，對照組由社會(huì)化企業(yè)進(jìn)行管理培訓(xùn)后上崗，崗位均設(shè)立在A區(qū)環(huán)境，觀察組則先進(jìn)行醫(yī)院感染控制與預(yù)防培訓(xùn)并采用PDCA循環(huán)管理，崗位設(shè)立在B區(qū)環(huán)境。各后勤人員對該實(shí)驗(yàn)均不知情，兩組人員平均年齡，身體狀況，受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)管理模式 根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和控制標(biāo)準(zhǔn)與方法，把全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量作為目標(biāo),引入PDCA循環(huán)管理環(huán),由專職管理者按程序不斷階梯式推進(jìn)管理。具體方案如下：

1.2.1 計(jì)劃(Plan) 首先根據(jù)省市醫(yī)院感染控制中心的精神制定符合本院基本院情的監(jiān)控項(xiàng)目，制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范并對各后勤人員進(jìn)行培訓(xùn)考核。再對觀察組各科室院感存在的問題諸如：科室布局不合理、入室處物品擺放混亂、清潔鞋區(qū)與污染鞋區(qū)隔離不夠嚴(yán)謹(jǐn)，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對科室布局進(jìn)行重組。通過檢測空氣、各種物體表面、后勤人員手衛(wèi)生細(xì)菌數(shù)量，發(fā)現(xiàn)院感控制管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定下一個(gè)月工作計(jì)劃和針對薄弱環(huán)節(jié)的改良措施。

1.2.2 執(zhí)行(Do) (1)對后勤人員加強(qiáng)院感控制理論培訓(xùn)：通過院感控制的專業(yè)人員對后勤人員進(jìn)行每月一次培訓(xùn)，主要目標(biāo)為《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，并定期派送管理人員到上一級(jí)或平級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室參觀學(xué)習(xí)，借鑒他院院感控制簡單易行的管理措施，并針對我院院感控制中碰到的問題溝通討論，尋求解決方案。定期請外院醫(yī)院院感辦專業(yè)人士到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，親臨視察指導(dǎo)院感控制工作，根據(jù)現(xiàn)場問題給出個(gè)體化整改方案。在以上工作良好完成的基礎(chǔ)上，通過訓(xùn)練有素的醫(yī)院感染管理人員對后勤人員嚴(yán)格培訓(xùn)考核，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)的意識(shí)和觀念得以提升。(2)對后勤人員的實(shí)際操作加強(qiáng)教育及督導(dǎo)：后勤人員手衛(wèi)生決定了醫(yī)療物品甚至空氣衛(wèi)生質(zhì)量，理應(yīng)是隔離手段的重中之重，有效提高后勤人員手衛(wèi)生依從性，可降低科室院感的發(fā)生率[3]。后勤人員在接觸特殊物品時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，嚴(yán)格把好洗手關(guān)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)。

1.2.3 核查(Check) 參照實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),自查、督查、抽查相結(jié)合，每個(gè)月自查，每季自我考核，檢查培訓(xùn)是否按計(jì)劃日程實(shí)施完成，并確認(rèn)是否能按計(jì)劃達(dá)成預(yù)定目標(biāo)。專人負(fù)責(zé)定期做好每個(gè)月的專項(xiàng)檢查，如室內(nèi)空氣、物表、后勤人員手表采樣等，采樣結(jié)果送檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)檢測，測試結(jié)果迅速反饋給抽查人員，抽查人員負(fù)責(zé)記錄每個(gè)月檢測結(jié)果，上報(bào)給管理小組，由管理小組對每個(gè)月管理情況分析討論，找出失敗問題所在的內(nèi)在原因并進(jìn)行糾錯(cuò)，分析部分得到控制效果提高的原因并進(jìn)行橫向延展。

1.2.4 處理(Action) 以每個(gè)月為周期，每個(gè)月末通過醫(yī)院內(nèi)部信息管理平臺(tái)公布各個(gè)科室醫(yī)院感染控制結(jié)果，并把院感控制效果和財(cái)務(wù)部門績效考核對接，對控制較好的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對管理欠缺部門進(jìn)行處罰，處罰方式通過下月財(cái)務(wù)發(fā)放直接表現(xiàn)。另一方面，針對部分科室管理欠缺的實(shí)際情況仍應(yīng)加以積極處理，由醫(yī)院院感管理小組深入該類科室進(jìn)行實(shí)地查房，盡量幫助發(fā)現(xiàn)問題癥結(jié)所在，并給予有效的整改方案，并把該方案納入下一次的循環(huán)管理中，通過一環(huán)扣下一環(huán)的不斷循環(huán)，達(dá)到不斷提高管理水平的目的，使監(jiān)控質(zhì)量明顯提高。

1.3 觀察指標(biāo) 分別定期反復(fù)對兩組環(huán)境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手，多次檢測并計(jì)算平均值與標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計(jì)2012年以及2013年兩組環(huán)境住院患者總感染率及千日感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細(xì)菌數(shù)量比較 觀察組各病區(qū)空氣檢測細(xì)菌數(shù)量、物體表面測細(xì)菌數(shù)量和后勤人員手檢測細(xì)菌數(shù)量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組環(huán)境總感染率及千日感染率比較 2012年觀察組住院患者的總感染率和千日感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2013年觀察組住院患者總感染率和千日感染率也均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細(xì)菌數(shù)量比較(n=40，±s)

表1 兩組各類環(huán)境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細(xì)菌數(shù)量比較(n=40，±s)

項(xiàng)目空氣(cfu/m3)物體表面(cfu/m3)后勤人員手(cfu/m3)組別對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值對照組(A區(qū))觀察組(B區(qū))t值P值婦幼手術(shù)室8±2 4±2 7.071＜0.05 4±1 2±1 7.071＜0.05 5±1 3±1 7.071＜0.01燒傷病房180±15 157±11 6.1824＜0.05 10±2 4±2 10.606＜0.05 10±2 8±2 3.535＜0.01兒科病房354±32 278±22 9.7855＜0.05 14±3 12±3 2.357＜0.05 13±3 10±3 3.535＜0.01傳染科病房1205±87 956±68 10.867＜0.05 18±2 15±3 4.1603＜0.05 16±2 12±3 5.547＜0.01

表2 兩組環(huán)境總感染率及千日感染率比較(%)

3 討 論

傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院后勤服務(wù)阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的發(fā)展[4]。后勤社會(huì)化以后，醫(yī)院管理工作的內(nèi)涵就可以真正轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的本職工作上來[5]。但社會(huì)化后勤的員工醫(yī)療素養(yǎng)普遍低下，人口流動(dòng)性較傳統(tǒng)模式下更大，也可能會(huì)給管理帶來較多負(fù)面的影響，本研究就醫(yī)院感染管理的相關(guān)問題展開研究，希望引入科學(xué)的管理方法，能夠減少后勤社會(huì)化后的醫(yī)院感染發(fā)生率。

PDCA管理法是由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父Shewhat(休哈特)提出的PDS(Plan Do See)演化而來，其提高管理的質(zhì)量，是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量計(jì)劃、制訂和組織來實(shí)現(xiàn)的[6-8]，該管理方法既適用于解決醫(yī)院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。該管理方法最積極的部分是分析實(shí)施階段，其采用科學(xué)的方法對失敗事例糾正錯(cuò)誤，評(píng)價(jià)優(yōu)秀事例，在管理范圍內(nèi)橫向展開，呈現(xiàn)了一種“大環(huán)帶小環(huán)，大階梯式上升，科學(xué)統(tǒng)計(jì)”的獨(dú)特性，以預(yù)防為主，加強(qiáng)過程監(jiān)控，可使院感工作與標(biāo)準(zhǔn)化流程更貼近，從而使院感控制工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)[9]。

本研究中，我們選取相同科室的不同病區(qū)，以確保對比兩組的方差齊性，針對院感問題經(jīng)過反復(fù)的計(jì)劃、執(zhí)行、核查、處理，院感小組做好每個(gè)月的指導(dǎo)及考核工作，并將考核同績效掛鉤。最終結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，觀察組環(huán)境內(nèi)物體表面微生物數(shù)量較對照組顯著減少，空氣質(zhì)量顯著提高，后勤人員衛(wèi)生觀念有了明顯改善。說明后勤人員通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了無菌觀念，環(huán)境清潔過程操作更加規(guī)范，在手衛(wèi)生方面嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，手衛(wèi)生依從性的提高有可能是減少環(huán)境微生物最直接的原因。再者對物品表面抽樣檢測能客觀反映各種物品表面微生物數(shù)量，客觀數(shù)據(jù)更有利于指導(dǎo)后勤人員的下一步工作，對那些更易存留微生物的環(huán)境單元進(jìn)行更仔細(xì)的清理。總之，手衛(wèi)生影響著物品表面衛(wèi)生，這兩者又決定著空氣質(zhì)量，依此來看循環(huán)管理可能在根本上減少院感的發(fā)生率。

千日感染率是指觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)數(shù)除以同期住院患者住院日總數(shù)再乘以1 000‰，該統(tǒng)計(jì)方法可更為宏觀的反映醫(yī)院整體院感情況。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組住院患者總感染率及千日感染率均顯著低于對照組，在外源性醫(yī)院感染中環(huán)境衛(wèi)生占有較大權(quán)重，PDCA循環(huán)管理的導(dǎo)入，降低了總感染率與千日感染率。

總之，PDCA管理法下的醫(yī)院感染管理質(zhì)控體系可能會(huì)更加完善，使空氣質(zhì)量、物品表面以及手衛(wèi)生得到改善，醫(yī)院總感染率和千日感染率也顯著降少,值得在后勤社會(huì)化的院感控制工作中推廣應(yīng)用。

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R197.32

B

1003—6350（2015）10—1541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0550

2014-11-15)

黃 瑩。E-mail：1811967006@qq.com