EBM結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

譚穎，陳玉娟

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250355)

●教學(xué)方法

EBM結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

譚穎，陳玉娟

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250355)

探討EBM+PBL教學(xué)方法在診斷學(xué)教學(xué)中的可行性及有效性。通過教學(xué)實踐，82%以上的學(xué)生認為EBM+PBL教學(xué)模式能夠提高臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創(chuàng)新能力，知識更新能力。EBM+PBL教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果，值得在診斷學(xué)教學(xué)中進一步推廣。

診斷學(xué);EBM教學(xué)法;PBL教學(xué)法

循證醫(yī)學(xué)(EBM)又名證據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)，是1980年由加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett所創(chuàng)建的一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式［1］。近幾年來，EBM的模式與理念，已經(jīng)滲透到科研以及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個領(lǐng)域中;運用EBM理念與模式對傳統(tǒng)LBL(Lecture Based Learing，LBL)即“以授課為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式進行更新改革，必將成為醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向［2］。EBM教學(xué)的核心是將最佳的外部證據(jù)和教師個人的技能以及學(xué)生的選擇相互結(jié)合，并且應(yīng)用在醫(yī)學(xué)的教育中。EBM著重于對豐富醫(yī)學(xué)資源的最大限度的挖掘和應(yīng)用，追求更高的臨床操作技能，追求最新的醫(yī)學(xué)知識［3］。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，區(qū)別于LBL教學(xué)模式。近年來，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用廣泛，并且取得了較為顯著的效果［4］?，F(xiàn)診斷學(xué)教學(xué)中將EBM和PBL兩種教學(xué)方法結(jié)合起來，進行初步應(yīng)用和探索。

一、對象

實驗對象選擇我校2010級中醫(yī)專業(yè)五年制本科生226人，本實驗教學(xué)于2012年下半年及2013年上半年兩個學(xué)期進行。學(xué)生隨機分為實驗組和對照組。實驗組共114人，采用EBM+PBL方法進行授課。對照組共112人，采用LBL教學(xué)方法進行授課。

二、方法

(一)實驗組授課方法。

教師劃定教學(xué)范圍，制定EBM+PBL教學(xué)方案，搜集相關(guān)典型病例的病案資料。課前提出問題，學(xué)生查閱相關(guān)文獻資料。學(xué)生對學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，簡稱SP)或電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進行視觸叩聽等一般查體，學(xué)生分組討論，根據(jù)需要列出檢查項目如化驗單。教師對學(xué)生列出的檢查項目進行點評、指導(dǎo)。教師根據(jù)實驗室條件安排實驗課，學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)檢查項目的操作。檢查項目所需條件實驗室不具備的，教師根據(jù)實際情況安排臨床見習(xí)或視頻示教?！皺z查”結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)教師提供的檢查報告單進行討論，得出結(jié)論，教師指導(dǎo)點評。

例:某種心臟疾病的診斷(心肌炎)，教師課前搜集心肌炎典型病例的病歷。任課教師根據(jù)教學(xué)進程對學(xué)生逐步提問，問題如下:(1)根據(jù)病人的臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果，心肌炎怎樣與心肌梗死、心律失常心臟聽診有何變化，從心電圖上如何鑒別。(2)確診前需要做什么檢查以及各檢查項目如肌酶、肌鈣蛋白的正常范圍是多少。(3)急性與慢性心肌炎如何做鑒別診斷，急、慢性心肌炎以下各檢查項目是否有異常:血液檢查白細胞、心肌酶譜、血沉、C反應(yīng)蛋白。(4)進行性肌營養(yǎng)不良癥(progressive muscular cystrophy)、嗜酸性肌炎(eosimophilic myositis)、多發(fā)性肌炎(polymyositis)、病毒性肌炎(viralmyositis)、細菌性肌炎(bacterialmyositis)、先天性肌營養(yǎng)不良癥(congenita muscular drstrophy)、V型糖元沉積病(mcardle diease)如何做鑒別診斷，心電圖有何改變。GOT、GPT、LDH、CPK各有何異常。

教學(xué)步驟如下:(1)提出問題。講授心電圖的基本知識及目前臨床相關(guān)的檢查項目。學(xué)生課后分組討論，并查閱相關(guān)文獻資料。(2)一般查體。學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行一般檢查，分組討論，學(xué)生開出相關(guān)檢查項目的檢查單等，教師點評指導(dǎo)。(3)實驗。在學(xué)校臨床技能實驗室，結(jié)合JC5000智能化虛擬電子標(biāo)準(zhǔn)化病人心肺檢查系統(tǒng)及相關(guān)配套教學(xué)軟件，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握心臟聽診、心電圖查體操作的實驗項目。學(xué)生討論，根據(jù)需要開具進一步檢查的檢查單據(jù)，教師通過多媒體操作系統(tǒng)，向?qū)W生提供典型病例的心臟聽診及心電圖等相關(guān)病歷材料。(4)見習(xí)。學(xué)校實驗室條件不具備的檢查項目，如心肌酶譜檢查、心臟彩超檢查等，安排學(xué)生至附屬醫(yī)院進行見習(xí)，學(xué)生通過見習(xí)了解相關(guān)檢查項目的操作流程。(5)討論、確診。學(xué)生根據(jù)任課教師提供的相關(guān)檢查結(jié)果，討論并寫出實驗報告，教師點評。

(二)對照組授課方法。

按照LBL教學(xué)方式即老師講授、示教方式進行授課。

兩組間的學(xué)生在性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)成績方面及教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱比較無統(tǒng)計學(xué)意義。(P＞0．05)。采用SPSS 13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、評價指標(biāo)

(一)考試成績指標(biāo)。

兩組學(xué)生均參加診斷學(xué)考試，理論60分，臨床實踐技能操作40分。

(二)調(diào)查問卷指標(biāo)。

實驗組學(xué)生課程結(jié)束時對學(xué)習(xí)效果進行評價，評價內(nèi)容包括臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創(chuàng)新能力，知識更新能力等六項。

四、結(jié)果

(一)考試成績比較。

實驗組成績優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0．05)(見表1)。

表1 測試成績比較(±s，a=0．05)

表1 測試成績比較(±s，a=0．05)

注:實驗組與對照組之間測試成績比較P﹤0．05

組別理論成績實踐操作技能成績總成績實驗組54．47±5．79 32．46±4．77 86．93±6．11對照組49．62±6．81 29．58±6．19 79．2±7．32

(二)調(diào)查問卷比較。

2010級學(xué)生問卷調(diào)查顯示82%以上的學(xué)生認為EBM+ PBL教學(xué)模式在臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創(chuàng)新能力，知識更新能力等方面對自己有幫助(見表2)。

表2 調(diào)查問卷結(jié)果比較(n=114)

五、討論

通過對比分析，可以看出EBM+PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，更有利于提高其臨床思維能力、文獻檢索能力、合作能力、創(chuàng)新能力、知識更新能力和臨床操作技能。應(yīng)用EBM+PBL教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，對化驗報告單、CT片等相關(guān)檢查報告的學(xué)習(xí)興趣更大、學(xué)習(xí)主動性更強，對臨床診斷流程了解更加深入、全面，對診斷學(xué)知識掌握更加牢固，臨床操作技能更加熟練。EBM+PBL教學(xué)模式下，為達到較好的教學(xué)效果，教師根據(jù)需要安排更多、更靈活的綜合性設(shè)計性實驗項目，在教學(xué)中營造教和學(xué)互動的氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，鍛煉學(xué)生的合作能力和溝通能力，學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髦R。

對于教師而言，EBM+PBL教學(xué)模式對教師個人的專業(yè)技能、知識前沿度、溝通協(xié)調(diào)能力等各方面要求更高。教師一方面要及時了解學(xué)科發(fā)展的趨勢和前沿信息，不斷保持知識的更新，另一方面要了解學(xué)校實驗室及附屬醫(yī)院的資源情況，整合更多、更佳的教學(xué)資源和信息，突破以往LBL教學(xué)局限于教室和學(xué)校實驗室的情況。

總之，EBM循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢，探索更加完善的診斷學(xué)教學(xué)模式，需要我們不斷努力，借鑒更多專家的教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)方法上繼續(xù)探索，達到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。

［1］Gordon Guyatt，John Cairns，David Churchill，et al．Evidence-based medicine:a new approach to teaching the practice ofmedicine［J］．JA-MA，1992，268(1):2420-2425．

［2］馬麗萍，徐曉璐，朱嘉琦，等．循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的影響［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(1):38-40．

［3］張彥聰．運用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(9):49-50．

［4］葉曉鳴，楊力．PBL與CBS相結(jié)合的軟件測試課程教學(xué)模式研究［J］．科教文匯，2011(2):123-124．

Using EBM and PBL in the teaching of M edical Diagnostic

Tan Ying，Chen Yujuan
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China)

the study aimed to find out the feasibility and effectiveness of using EBM and PBL to teach medical diagnostic．82%of the students participated believed the new method helped improve their critical thinking，document retrieval，clinical skills，cooperative skills，and creative skills．

Diagnostics;Evidence Based Medicine(EBM)teachingmode;Problem-Based Learning(PBL)teachingmode

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0079-02

2014-06

譚穎，女，碩士，實驗師，研究方向:診斷學(xué)教學(xué)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．042