病案教學(xué)在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索

李亦婕，王雨，劉昕，王越，魏丹，李萍*，葛頌*，宋琦*

(1．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563000;2．貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院，貴陽(yáng)貴陽(yáng)550002)

病案教學(xué)在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索

李亦婕1，王雨1，劉昕1，王越1，魏丹1，李萍1*，葛頌1*，宋琦1*

(1．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563000;2．貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院，貴陽(yáng)貴陽(yáng)550002)

目的:評(píng)價(jià)在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用病案教學(xué)的效果。方法:擇2010級(jí)、2011級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生為試點(diǎn)班1、試點(diǎn)班2，對(duì)照班為2009級(jí)學(xué)生，實(shí)驗(yàn)課分別進(jìn)行病案教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，比較各組實(shí)驗(yàn)成績(jī)，并進(jìn)行認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:試點(diǎn)班1、試點(diǎn)班2的實(shí)驗(yàn)成績(jī)均明顯高于對(duì)照班(P＜0．05)，問(wèn)卷調(diào)查滿意度高。結(jié)論:病案教學(xué)適宜應(yīng)用于口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生和教師綜合素質(zhì)都得以增強(qiáng)。

口腔組織病理學(xué);病案教學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育提倡素質(zhì)教育，注重臨床思維方法訓(xùn)練，因此尋找一種新的可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析能力、提高學(xué)生滿意度的教學(xué)方法就顯得尤為重要。病案教學(xué)是利用典型病案引導(dǎo)學(xué)生，促使學(xué)生開動(dòng)腦筋，積極思考［1］，有利于充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)課程與臨床結(jié)合，盡早體驗(yàn)醫(yī)師角色。而實(shí)驗(yàn)課又是聯(lián)系理論與實(shí)踐的紐帶，因此實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)就極其重要。針對(duì)上述情況，我們?cè)?010級(jí)、2011級(jí)口腔專業(yè)61名、80名學(xué)生的口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展了病案教學(xué)的實(shí)踐與摸索，并評(píng)價(jià)其效果。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象和分組。

選擇2010級(jí)、2011級(jí)口腔專業(yè)61名、80名學(xué)生作為試點(diǎn)班1和試點(diǎn)班2，對(duì)照班為2009級(jí)67名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)課分別進(jìn)行病案教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別和入學(xué)成績(jī)、前期理論課程的學(xué)習(xí)成績(jī)等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．5)，具有可比性。

(二)教材與教師。

為保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果可比性，兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔組織病理學(xué)》為教材，所有授課教師，教授所授章節(jié)均相同。

(三)教學(xué)方法。

1．口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)病例庫(kù)建立。本教研室按章節(jié)改編相關(guān)病例，保證每個(gè)章節(jié)有1-2個(gè)典型綜合性病例，每個(gè)病例配1-2個(gè)思考題。病例資料涉及臨床和病理(主訴，現(xiàn)病史，?？茩z查，大體觀，光鏡觀)。

2．實(shí)驗(yàn)課實(shí)施。(1)試點(diǎn)班:在每章實(shí)驗(yàn)課前一周將典型綜合性病例提供給學(xué)生，實(shí)驗(yàn)課開始先讓學(xué)生們觀察此次實(shí)驗(yàn)課相關(guān)的病理切片及標(biāo)本模型，并圍繞給出的病例思考題進(jìn)行小組討論。在討論接近尾聲時(shí)，老師結(jié)合思考題，評(píng)價(jià)小組所得結(jié)論正確與否，并對(duì)相關(guān)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。(2)對(duì)照班:采用傳統(tǒng)教學(xué)—教師講解實(shí)驗(yàn)課切片的病理特征，學(xué)生觀察切片。

3．終期病案分析匯報(bào)。(1)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前1個(gè)月，將病例分析題分給學(xué)生，學(xué)生分組，抽簽決定匯報(bào)內(nèi)容，規(guī)定各小組選1名代表進(jìn)行PPT匯報(bào)，學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后老師對(duì)匯報(bào)進(jìn)行系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)。(2)評(píng)分形式:制定統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終得分由教師評(píng)委組平均分×80%+同學(xué)評(píng)委平均分×20%組成。(3)試點(diǎn)班和對(duì)照班均進(jìn)行終期病案分析匯報(bào)。

(四)教學(xué)效果評(píng)估。

以實(shí)驗(yàn)成績(jī)作為教學(xué)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一閱卷，實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)(占60%)+PPT匯報(bào)成績(jī)(占40%)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)包括繪圖、出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度等，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較。

試點(diǎn)班與對(duì)照班實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較如下(見表1)。

表1 試點(diǎn)班與對(duì)照班實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較(±s)

表1 試點(diǎn)班與對(duì)照班實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較(±s)

注:與對(duì)照班作比較，*P＜0．05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別年級(jí)人數(shù)實(shí)驗(yàn)成績(jī)對(duì)照班20096781±5．63試點(diǎn)班120106186±5．28*試點(diǎn)班220118088±4．47*

(二)認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查。

試點(diǎn)班與對(duì)照班病案教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。

三、討論

病案教學(xué)使抽象的理論形象化，讓學(xué)生在“聽、記”基礎(chǔ)上，向“思、用”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生有機(jī)會(huì)早期接觸口腔臨床信息，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力［2］。

表2 試點(diǎn)班與對(duì)照班病案教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果［n(%)］

試點(diǎn)班1、試點(diǎn)班2的實(shí)驗(yàn)成績(jī)明顯高于對(duì)照班，說(shuō)明病案教學(xué)在實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用取得較滿意的效果。PPT病案分析匯報(bào)中，試點(diǎn)班相比對(duì)照班思維清晰，邏輯性強(qiáng)，對(duì)基本概念、原理的講解更為準(zhǔn)確。通過(guò)認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷可以看出此種教學(xué)大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)口腔病理知識(shí)的理解更透徹，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。作為一名未來(lái)的口腔醫(yī)師僅有專業(yè)知識(shí)及醫(yī)療技巧是不夠的，病案教學(xué)還培養(yǎng)了學(xué)生的人文素養(yǎng)如團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧等。

在口腔病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用病案教學(xué)可以提高教師的綜合素質(zhì)。教師在準(zhǔn)備病案過(guò)程中需要查閱大量的資料，同時(shí)還要與口腔臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的討論，這一過(guò)程能夠極大地?cái)U(kuò)充教師的知識(shí)面。分組討論過(guò)程中學(xué)生的思維相當(dāng)?shù)幕钴S，為了組織好學(xué)生討論，就要求教師不僅對(duì)本學(xué)科知識(shí)有深入了解，還要具備相關(guān)學(xué)科、相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的知識(shí)技能，促使教師課下經(jīng)常到圖書館查閱本學(xué)科前沿知識(shí)，間接提高了教師的外語(yǔ)水平，增加了教師的知識(shí)儲(chǔ)備。

經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)驗(yàn)課病案教學(xué)，體會(huì)到有些方面值得注意:(1)選擇合適的病案。選擇的病案必須緊扣口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，且要難易適中。病案資料往往會(huì)涉及一些難以理解的口腔臨床術(shù)語(yǔ)，教師對(duì)這些術(shù)語(yǔ)最好作注釋，減少學(xué)生過(guò)多查閱口腔臨床書籍。(2)掌握好討論時(shí)間分配。討論時(shí)學(xué)生時(shí)常會(huì)糾結(jié)討論某一個(gè)難以解決的問(wèn)題，導(dǎo)致教師最終總結(jié)時(shí)間不充分，因此教師應(yīng)掌握好實(shí)驗(yàn)課堂時(shí)間分配，對(duì)難以解決的爭(zhēng)論，應(yīng)放到課后予以解決。(3)防止小組討論及PPT匯報(bào)重心偏移。小組討論及PPT病案分析匯報(bào)時(shí)，學(xué)生經(jīng)常過(guò)多過(guò)深的涉及口腔臨床知識(shí)，對(duì)病理知識(shí)討論及講解較少，主次倒置，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將討論和匯報(bào)重心從臨床移到病理上來(lái)。

口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用病案教學(xué)提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，培養(yǎng)了學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)意識(shí)及人文素養(yǎng)如團(tuán)隊(duì)精神等，學(xué)生的認(rèn)可度高;同時(shí)還提高教師的綜合素質(zhì)，極大地?cái)U(kuò)充教師的知識(shí)面，確實(shí)在各方面優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，值得在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

［1］Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al．Case-Based Learning in Clinical Courses in a Chinese College of Stomatology［J］．Journal of Dental Education，2012，76(10):1389-1392．

［2］劉杰，劉輝琦，吳穹，等．病案教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(2):89-91．

Using case-based learning in clinical teaching of oral histopathology

Li Yijie1，Li Ping1，Ge Song2，et al
(1．Department of Oral Histopathology; 2．Department of Oral Medicine，Zunyi Medical University，Zunyi 563000，Guizhou，China)

Objective:To evaluate the effect of case-based learning in the oral histopathology clinical teaching．Methods:This study used the grade 2010 and grade 2011 oral professional students as experimental group1 and group2，and the grade 2009 as the control group．The experimental group adopted case-based learning，while the control group used traditional teaching method．Lab session scores and questionnaires were used to compare the teaching effects of the two groups．Results:The scores and satisfaction of the experimental group1 and group2 were higher than control group(P＜0．05)．Conclusion:The medical case analysis method was suitable for application in the oral histopathology clinical teaching，and comprehensive quality of students and teachers were strengthened．

oral histopathology;case-based learning;clinical teaching

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0044-02

2014-05

李亦婕，女，碩士研究生在讀，研究方向:口腔腫瘤病理學(xué)。

貴州省高等學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革重點(diǎn)項(xiàng)目、貴州省高等學(xué)校省級(jí)“專業(yè)綜合改革”項(xiàng)目、貴州省高校省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心項(xiàng)目(黔教高發(fā)〔2012〕426號(hào));遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目(JK-11);遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院教改項(xiàng)目(〔2014〕64)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．023