多媒體檢查系統(tǒng)輔助的體格檢查教學(xué)方法的改進(jìn)研究

康林之，趙海平，陳玉卿，周 潔，李衛(wèi)國

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江西 南昌 330004)

多媒體檢查系統(tǒng)輔助的體格檢查教學(xué)方法的改進(jìn)研究

康林之1，趙海平2*，陳玉卿1，周 潔1，李衛(wèi)國1

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江西 南昌 330004)

目的:在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中實(shí)施改進(jìn)示教法，以期改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題。方法:選取本校2011級本科臨床1班醫(yī)學(xué)生65人做為實(shí)驗(yàn)組，在傳統(tǒng)示教法基礎(chǔ)上結(jié)合多媒體檢查系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。以2010級本科臨床1班醫(yī)學(xué)生75人做為對照組，按傳統(tǒng)示教法示教。兩組分別進(jìn)行一學(xué)期的體格檢查教學(xué)后進(jìn)行體格檢查操作考試，對考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組體格檢查操作考試總成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:改進(jìn)的示教法比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更有助于學(xué)生全面掌握體格檢查。

多媒體檢查系統(tǒng);教學(xué);體格檢查

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生重要的專業(yè)基礎(chǔ)課［1］。診斷學(xué)中的體格檢查操作技能不僅是臨床醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)基本功，也是評估診斷學(xué)教學(xué)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。如何能夠提高臨床學(xué)生基本操作技能是困擾診斷學(xué)教學(xué)的一個(gè)問題［2］。

目前體格檢查的教學(xué)多采用錄像示教和教師分系統(tǒng)全程示教法［3］。但在多年的教學(xué)和臨床實(shí)踐中，一些問題凸顯出來，比較突出的是學(xué)生對異常體征的檢查掌握欠缺，表現(xiàn)在臨床實(shí)踐中對異常體征的辨認(rèn)不清，檢查手法不到位甚至錯(cuò)誤，影響了學(xué)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的主動性、積極性以及學(xué)習(xí)效果。為解決上述問題，提高診斷學(xué)體格檢查教學(xué)的質(zhì)量，我們對傳統(tǒng)的體格檢查教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合網(wǎng)絡(luò)多媒體檢查教學(xué)輔助系統(tǒng)對體格檢查進(jìn)行分解示教，取得較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下:

一、對象和方法

(一)對象。

選取2010級本科臨床1班醫(yī)學(xué)生75人做為對照組，另選擇2011級本科臨床1班醫(yī)學(xué)生65人做為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組的65名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查。

(二)方法。

1.儀器。我院引進(jìn)某公司生產(chǎn)的網(wǎng)絡(luò)多媒體檢查綜合教學(xué)系統(tǒng)(DX-XF-AT)學(xué)生機(jī)26臺，作為異常體格檢查輔助教學(xué)系統(tǒng)。

2.研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即先進(jìn)行錄像示教，然后由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各器官系統(tǒng)全程示教一遍。學(xué)生5人一組，每組中自選一位男生作為“病人”，其余學(xué)生進(jìn)行實(shí)體查體。教師進(jìn)行檢查，糾正錯(cuò)誤。

實(shí)驗(yàn)組在對照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn):(1)先進(jìn)行錄像示范，再進(jìn)行教師實(shí)體查體示教，學(xué)生對查體的手法進(jìn)行全面學(xué)習(xí)。(2)實(shí)驗(yàn)組5人一組分組，自選本組一位男生作為“病人”練習(xí)查體，教師對查體中的問題解答糾正。(3)實(shí)驗(yàn)組在網(wǎng)絡(luò)多媒體系統(tǒng)中，按照查體內(nèi)容進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，模擬病人異常體征，進(jìn)行異常體征的查體練習(xí)。如設(shè)置肝臟肋下5cm，進(jìn)行肝臟腫大的觸診練習(xí);設(shè)置膽囊點(diǎn)壓痛以及呼吸模式進(jìn)行墨菲征陽性練習(xí)。(4)最后教師進(jìn)行檢查，總結(jié)問題和注意事項(xiàng)。

3.成績評定。兩組進(jìn)行同樣學(xué)時(shí)的體格檢查教學(xué)，學(xué)科組統(tǒng)一對體格查體進(jìn)行考核，選擇腹部臟器觸診和腹部壓痛的總成績做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

對照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績?nèi)缦滤?見附表)。

附表 兩組學(xué)生考試成績比較

在學(xué)期末向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷65份，收回問卷65份。調(diào)查反饋顯示:97.20%的學(xué)生贊同該教學(xué)法，對改進(jìn)的教學(xué)方法給予肯定價(jià);96.14%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能提高檢體操作技能;91.12%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有助于適應(yīng)臨床。

三、分析與討論

第一，目前傳統(tǒng)的查體教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生查體的系統(tǒng)性、連貫性及人文關(guān)懷有直接良好作用。在查體中可以與病人有及時(shí)的溝通，結(jié)合病人的表情反應(yīng)，可對某些部位重點(diǎn)反復(fù)檢查。但單一的教師示教方法形式枯燥，加上體格查體內(nèi)容眾多，在課堂分組練習(xí)中學(xué)生對操作練習(xí)缺乏興趣，練習(xí)的積極性差。有些女生性格內(nèi)向，練習(xí)的主動性明顯較差。另外，傳統(tǒng)示教中，學(xué)生互相模擬查體中，不存在異常體征，還有大多數(shù)的臨床體征如肝臟質(zhì)地、心臟雜音特點(diǎn)等等，都是教師口述，學(xué)生自己領(lǐng)悟，一些技能操作手法、測量方法等也都無法使用，學(xué)生無法達(dá)不到相應(yīng)的鍛煉［4］。

第二，多媒體檢查系統(tǒng)能夠模擬胸腹部的絕大多數(shù)異常體征，學(xué)生通過多媒體系統(tǒng)中的課件觀看示范者對腹部各種異常體征正確觸診方法之后，在模擬人身上反復(fù)進(jìn)行觸診練習(xí)。模擬人可設(shè)置出腹式呼吸以及肝、膽囊、脾、腹部壓痛和反跳痛等各種組合的異常體征參數(shù)，與臨床實(shí)際較為接近，并且可以反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，彌補(bǔ)了在校學(xué)生對異常體征少見的問題。

但是，系統(tǒng)中的模擬人是由硅膠材料制成的，與真人皮膚的光滑度、彈性、質(zhì)感仍有明顯差別，學(xué)生在檢查中手法的力度與靈活性受到干擾，影響了正常手法的把握。另一方面與模擬人溝通互動有欠缺，僅在壓痛點(diǎn)的觸診時(shí)模擬人發(fā)出“啊”聲是不夠的，無法得知病人對查體的心理反應(yīng)，也無法觀察病人的表情反應(yīng)。因此多媒體檢查系統(tǒng)還不能完全代替真正的患者，但做為對異常體征的學(xué)習(xí)輔助系統(tǒng)是很好的補(bǔ)充［5］。

第三，為了提高體格檢查教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)方法上揚(yáng)長避短，本實(shí)驗(yàn)采取了循序改進(jìn)的教學(xué)方法。在掌握診斷學(xué)理論知識的前提下，首先進(jìn)行教師示教和學(xué)生互動查體練習(xí)，培養(yǎng)查體的全面系統(tǒng)性和局部重點(diǎn)突出性，培養(yǎng)學(xué)生對病人的人文關(guān)懷理念，如初次見面時(shí)的自我介紹，與病人的溝通，在查體時(shí)盡量減少病人的不適，室溫較低時(shí)搓手和溫聽診器的胸件，檢查完畢后為病人蓋衣被等［6］。之后，進(jìn)行利用多媒體檢查系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，結(jié)合多媒體課件，了解異常體征的發(fā)生機(jī)理。在系統(tǒng)中模擬人體上練習(xí)異常體征的檢查手法，并可反復(fù)練習(xí)。此方法解決了在校學(xué)生實(shí)踐機(jī)會少，異常體征少見的問題，增添了教學(xué)方法的多樣性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，課堂氣氛也明顯活躍，學(xué)生反應(yīng)良好。本實(shí)驗(yàn)表明改進(jìn)的教學(xué)方法效果顯著，有推廣價(jià)值。

［1］蘭 萍，邵錦霞，李小波，等.仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012(7):116-118.

［2］林心君.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007(20):3149-3150.

［3］周 侖，張勝桃.改良示教法在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(7):77-78.

［4］沈 暉，陳 輝，張瓊玉，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013(1):144-145.

［5］張德信，劉 原，孫秀珍，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009(1):190-192.

［6］肖 馬，朱 勇，冉 軍，等.診斷學(xué)課間實(shí)習(xí)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的探索［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009(6):940-942.

Improving teaching method for multimedia assisted physical examination

Kang Linzhi1，Zhao Haiping2，Chen Yuqing1，et al
(1.School of nursing，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China; 2.School of pharmacy，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China)

Objective:to improve teaching method of computer assisted physical examination for the course of physical examination and to solve the problems of conventional teaching method.Method:Clinical medicine undergraduates enrolled in 2011 and 2010 participated as experimental group and control group respectively.Lab test was given at the end of a semester.T-test was used.Result:the experimental group did significantly better in the test(P＜0.05).Conclusion:the improved approach helps students learn physical examination better.

Multimedia physical exam system;teaching;physical examination

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0107-02

2014-01

康林之，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:臨床醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)。

江西中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科青年教師培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(07372384)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.057