辨證施護(hù)情景模擬在中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)施

裘秀月，肖雯暉，樓數(shù)慧，孫秋華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

辨證施護(hù)情景模擬在中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)施

裘秀月，肖雯暉，樓數(shù)慧，孫秋華*

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

目的:探討辨證施護(hù)情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)效果。方法:選取我院2012級(jí)護(hù)理本科學(xué)生183名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。自設(shè)問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)護(hù)生的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)成績進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:95.6%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式，情景教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和實(shí)踐考試成績明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論:情景模擬教學(xué)法有利于提高學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的綜合能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決臨床實(shí)際問題的能力。

情景模擬教學(xué)法;中醫(yī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)教學(xué)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，利用課堂教學(xué)開展中醫(yī)護(hù)理臨床辨證施護(hù)思維的訓(xùn)練，是讓護(hù)理學(xué)生盡快建立和形成較為正確的中醫(yī)護(hù)理臨床辨證施護(hù)思維的重要途徑。但在現(xiàn)實(shí)中較多的中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)生在經(jīng)過3-4年的院校學(xué)習(xí)后，仍未較好地掌握和正確、靈活地應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的原則和方法，以至于畢業(yè)后不能適應(yīng)中醫(yī)臨床護(hù)理崗位的基本要求，這就為深化中醫(yī)護(hù)理臨床課堂教學(xué)改革提出了新的挑戰(zhàn)和要求。為提高中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)臨床辨證施護(hù)能力，適應(yīng)目前中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理現(xiàn)狀，我院主動(dòng)遵循中醫(yī)學(xué)的教育規(guī)律，在2012級(jí)護(hù)理本科中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課程實(shí)施了“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的辨證施護(hù)模擬情景教學(xué)，通過設(shè)計(jì)臨床病案，模擬臨床護(hù)治情景，學(xué)生根據(jù)臨床病案進(jìn)行有感情的角色扮演，使其將癥、證、法、護(hù)等有機(jī)結(jié)合，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選取我院2012級(jí)護(hù)理本科學(xué)生183名，均為女生，年齡19-21歲。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組93名，對(duì)照組90名，兩組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)文化程度和已學(xué)課程的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

(二)辨證施護(hù)情景教學(xué)法的設(shè)計(jì)與實(shí)施。

1.臨床病案精編。中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是一門臨床應(yīng)用課程。根據(jù)臨床常見病和多發(fā)病選擇病案，如把心腦系統(tǒng)疾病中的耳鳴、耳聾、眩暈、頭痛、中風(fēng)等串成一個(gè)臨床病案，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，病案設(shè)計(jì)四—五個(gè)環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)由淺入深、由點(diǎn)及面設(shè)計(jì)解決患者健康問題，把所需要學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容通過病案進(jìn)行展示［1］，并把需要掌握的理論知識(shí)和護(hù)理技能結(jié)合在病案中，使學(xué)生通過討論和情景模擬加深對(duì)相關(guān)疾病重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［2］，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到舉一反三，觸類旁通的效果。

2.課前學(xué)生準(zhǔn)備。在學(xué)期初，根據(jù)學(xué)習(xí)的需要，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自由組合成5-6人的學(xué)習(xí)小組，共16個(gè)小組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法常規(guī)課堂講授教學(xué)內(nèi)容，但也自由組合成5-6人的學(xué)習(xí)小組，共16小組，以備實(shí)踐技能小組考核。

3.課前教學(xué)準(zhǔn)備。因課堂教學(xué)時(shí)間有限，課堂布置病案也不利于學(xué)生查閱資料等準(zhǔn)備，故一般在授課前1-2周，教師把精編的臨床病案發(fā)給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)，讓學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備。小組成員在課前可利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等多種途徑進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和相互討論，小組合作完成臨床病案設(shè)計(jì)的各種問題。對(duì)照組學(xué)生則不安排課前小組學(xué)習(xí)討論環(huán)節(jié)。

4.課堂組織實(shí)施。課堂實(shí)施由教師引導(dǎo)發(fā)言、學(xué)生匯報(bào)、師生討論與交流及教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)四部分組成。每位教師組織4-5個(gè)小組匯報(bào)課前病案討論結(jié)果。按照病案要求，每組護(hù)生根據(jù)角色進(jìn)行相互模擬演示，如相互模擬四診收集病情資料、辨證分析病情、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教等內(nèi)容。各組護(hù)生模擬結(jié)束后，進(jìn)行相互交流，互相提問，可以是學(xué)生之間的相互提問，也可以是教師提問，學(xué)生回答等形式，此環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)［3］。對(duì)照組相關(guān)內(nèi)容則在理論講授的同時(shí)穿插臨床病案講授。

5.學(xué)生考核評(píng)估。期末兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)踐技能和理論知識(shí)考核，并用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的調(diào)查?？己嗽u(píng)估以小組考核形式進(jìn)行，主要考核學(xué)生的辨證施護(hù)綜合實(shí)踐能力?？己嗽u(píng)估所涉及的臨床病案及情景在先前的實(shí)驗(yàn)課中未出現(xiàn)?？己嗽u(píng)估主要涉及診斷、診斷依據(jù)、辨證分析、護(hù)理措施、健康宣教等內(nèi)容，其中護(hù)理措施中要求學(xué)生獨(dú)立完成一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，如四診、刮痧法、毫針法、水針法、拔罐法、耳穴埋豆、常用腧穴定位、常用推拿手法等。每個(gè)指標(biāo)分值不等，共100分。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)。

課程結(jié)束后，采用自設(shè)問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)情況。共發(fā)放問卷93份，回收93份，回收率100%，其中有效問卷90份，有效回收率96.8%。調(diào)查結(jié)果顯示95.6%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)如下(見表1)。

表1 學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(n=90)

(二)兩組學(xué)生期末考試成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論和實(shí)踐考核成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(見表2)。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較(±s)

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較(±s)

*P＜0.01

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績實(shí)驗(yàn)組299 93 84.91±3.83 93.58±1.37對(duì)照組 90 76.20±7.81 91.93±3.40 t—9.578 4.

三、討 論

(一)以學(xué)生為主體的辨證施護(hù)情景模擬教學(xué)的效果分析。

根據(jù)結(jié)果，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，通過以案例為核心，以學(xué)生為主體的教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，達(dá)到了辨證施護(hù)能力和溝通能力的培養(yǎng)。學(xué)生在面對(duì)真實(shí)的臨床病案時(shí)，可以通過課外查閱文獻(xiàn)資料、課堂匯報(bào)交流、教師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)等過程中，促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體情景教學(xué)法凸顯了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。問卷調(diào)查顯示95.6%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法改變了傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式，91.1%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法促進(jìn)了中醫(yī)知識(shí)的理解和運(yùn)用;此外，88.9%的學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法提高了解決問題的能力。

(二)辨證施護(hù)情景教學(xué)對(duì)教師提出的要求。

雖然在進(jìn)行情景教學(xué)過程中，學(xué)生已成為課堂的中心，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但教師在整個(gè)過程中仍扮演重要的角色。教師由原來的知識(shí)傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者、啟發(fā)者和激勵(lì)者，為保證情景模擬的教學(xué)效果，教師需要做到以下幾點(diǎn): (1)精心備課，在備課時(shí)應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，理清教學(xué)思路，在自身對(duì)病案相關(guān)知識(shí)充分掌握的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)的教學(xué)。(2)必須具有一定專業(yè)能力和較高科研水平，作為臨床病案模擬教學(xué)的組織者和指導(dǎo)者，應(yīng)不斷更新知識(shí)，熟悉本學(xué)科的前沿和最新研究進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案討論，培養(yǎng)學(xué)生探求病案情景隱含的知識(shí)，并尋求解決問題的思路［4］。

(三)充分的課前準(zhǔn)備是良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。

課前劃分學(xué)習(xí)小組，設(shè)置臨床病案問題，學(xué)生在問題的引導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段，如圖書館、電腦學(xué)習(xí)軟件、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、錄像、模型以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行自學(xué)思考和相互討論。課上進(jìn)行匯報(bào)、答疑和討論。討論完畢，教師對(duì)一些有爭議的疑難問題進(jìn)行分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。教師在整個(gè)討論中是教學(xué)流程的維護(hù)者、問題危機(jī)的處理者、信息反饋的總結(jié)者。整個(gè)學(xué)習(xí)過程教師并不給予直接的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，而是由學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識(shí)、進(jìn)而解決問題。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生始終處于主導(dǎo)地位，是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，學(xué)生利用已有的知識(shí)和查閱資料對(duì)模擬的臨床病案進(jìn)行主動(dòng)的選擇和推斷，提出解決問題的方法。這種教學(xué)方法有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高對(duì)臨床問題的綜合處理能力。

［1］常金蘭，王 穎，趙風(fēng)霞.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，10:97-98.

［2］陳繼紅，孫 潔，陸麗蓉，等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，4:95-97.

［3］馬偉光，梁 濤，陳京立，等.以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)病例的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(3):258-260.

［4］費(fèi)素定，王小麗，徐金梅.急重癥護(hù)理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(6):589-591.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0014-02

2015-04

裘秀月，女，博士，副教授，主要從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病和中醫(yī)護(hù)理教學(xué)及實(shí)踐的研究工作。

浙江省教育廳高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(kg2015185);浙江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革課題資助(2014024)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.007