四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因及對策

韋光福

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000)

本文選擇2010年04月～2014年04月之間，我院骨外科收治的83例內(nèi)固定術(shù)手術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的四肢骨折患者。對他們的取出困難原因以及臨床處理情況進行分析、統(tǒng)計和比較。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽選2010年04月～2014年04月期間，在我院骨外科接受內(nèi)固定術(shù)但愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的患者83例?；颊吣挲g大約在11 歲～75 歲之間，平均年齡為41.5 ±6.3 歲;女性患者31例，男性患者52例;骨折部位中，脛腓骨骨折29例，股骨骨折20例，跟骨骨折15例，髕骨骨折10例，肱骨骨折9例。經(jīng)過臨床分析，83例患者在年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等方面的比較均無明顯的差異性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 原因分析:對83例患者進行全面、細致的臨床檢查(X 光片等)，觀察、分析和統(tǒng)計患者內(nèi)固定裝置難取出的影響原因。

1.2.2 處理方法:對83例患者實施針對性的取出手術(shù)處理方法。具體包括:

1.2.2.1 手術(shù)前:醫(yī)生要認真分析患者手術(shù)部位的平片情況，準備好可能用到的手術(shù)器械工具，如螺絲刀、空心鉆、骨鑿、電鉆、克氏針、大力剪、老虎鉗等。

1.2.2.2 手術(shù)中:針對內(nèi)固定裝置難取出的不同原因進行針對性的處理。例如:①斷釘情況?？蛇x用克氏針對斷釘進行四周擴孔直至斷釘充分松動，而后夾出斷釘;或選擇恰當?shù)目招你@在斷釘四周進行鉆孔，而后將斷釘夾出。②螺釘滑絲情況?？上葘⒙葆斔闹艿墓丘枞コ?，而后選擇適當?shù)逆u鋼鉆順序擰入直至完全連接滑絲螺釘，而后擰出螺釘。③固定鋼絲。先將鋼絲結(jié)四周的骨痂去除，而后緩慢松開結(jié)扣，并用老虎鉗將鋼絲夾直，夾斷一端后，將其沿切線方向慢慢抽出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:通過SPSS12.0 軟件對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)護理情況進行統(tǒng)計學(xué)對比和分析，并進行X2檢測。當差異值P ＜0.05 時，則組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者內(nèi)固定裝置取出困難的原因分析:臨床統(tǒng)計分析顯示，83例患者的內(nèi)固定裝置取出困難的原因最主要的是螺釘滑絲，有35例患者(約占42.17%)，其次是器械不配套(32.53%)、內(nèi)固定物移位(9.64%)、螺釘斷裂(7.23%)以及內(nèi)固定時間過長(4.82%)等。詳見表1。

表1 83例患者內(nèi)固定裝置取出困難的原因分析

2.2 患者的臨床取出情況分析:臨床統(tǒng)計對比顯示，以實施針對性處理方法前為數(shù)據(jù)參考，83例患者內(nèi)固定裝置非常順利的取出率為(62.65%)，總?cè)〕雎蕿?00.0%(83/83)，明顯高于處理前(0，0)，前后比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表2 83例患者的臨床取出情況比較

3.討論

內(nèi)固定術(shù)的內(nèi)固定裝置取出手術(shù)是骨科臨床上的常見手術(shù)之一，屬于二級手術(shù)級別，它的手術(shù)技術(shù)難度不高，但由于內(nèi)固定裝置種類較多，且患者骨折類型、部位等情況的差異，導(dǎo)致在手術(shù)過程中常常出現(xiàn)一些復(fù)雜的、預(yù)料不到的困難情況，導(dǎo)致內(nèi)固定裝置的取出困難［1］。本次臨床研究顯示，83例四肢骨折患者在實施內(nèi)固定術(shù)痊愈后其內(nèi)固定裝置取出困難的原因主要是螺釘滑絲(42.17%)，這是由于在進行固定手術(shù)時，其擰入過度導(dǎo)致螺絲口損傷或取出手術(shù)操作不當導(dǎo)致的。其次，器械不配套(32.53%)也是重要原因之一，它主要是由于固定裝置的類型繁雜，而取出器材未與其達到完全的統(tǒng)一或在手術(shù)前沒有做好充分的器械準備而造成的。此外，內(nèi)固定物移位(9.64%)、螺釘斷裂(7.23%)以及內(nèi)固定時間過長(4.82%)等也是導(dǎo)致內(nèi)固定裝置取出困難的重要原因。83例患者在經(jīng)過術(shù)前充分準備、針對性取釘、取絲等手術(shù)處理方法后，內(nèi)固定裝置均全部取出，其中，取出時非常順利的幾率為62.65%。由此可見，采用針對性的科學(xué)取出手術(shù)對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者進行內(nèi)固定裝置的取出，能夠極大的提高取出率和順利程度，降低手術(shù)過程中二次傷害等問題的發(fā)生，從而更好的幫助患者早日康復(fù)。

［1］ 宮海亮.基層醫(yī)院拆除四肢內(nèi)固定裝置常見問題與對策［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18(05):829－830.