70例頜骨腫瘤瘤樣病變臨床分析

易勇

(湖南省攸縣人民醫(yī)院口腔科 湖南攸縣 412300)

頜骨腫瘤可分為非牙源性腫瘤和牙源性腫瘤。常見(jiàn)的非牙源性腫瘤包括纖維骨瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤等。牙源性腫瘤及囊腫包括含牙囊腫、牙根囊腫及造釉質(zhì)細(xì)胞瘤。惡性頜骨腫瘤主要有纖維肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及骨肉瘤。腫瘤樣病變則包括嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增生和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫［1］。頜骨腫瘤種類很多，良性的牙源性腫瘤占比最大。頜骨腫瘤及瘤樣病變對(duì)患者的健康影響大，惡性腫瘤甚至威脅患者的生命。以了解頜骨腫瘤及瘤樣病變的臨床表現(xiàn)為目的，將收治的70例頜骨腫瘤及瘤樣病變患者的相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸納，形成如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年9月－2013年12月共收治頜骨腫瘤及瘤樣病變患者共70例，臨床表現(xiàn)有面部腫脹畸形、下頜關(guān)節(jié)不適、牙齒松動(dòng)、頜骨變形、牙齦出血等?；颊呔唧w資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(n;歲;x±s;%)

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT 掃描，患者取仰臥位，行常規(guī)軸位掃描，掃描參數(shù)為120kV，200mAs，層厚為5mm，螺距為1.0。共32例接受CT 增強(qiáng)掃描:32例患者均使用非離子型對(duì)比劑，兒童注射量為1.5～2.0ml/kg，成人則為1～1.5ml/kg。注射速度:兒童為1.5～2.5ml/s，成人則為3.5～4.0ml/s［2］。靜脈注射完成后，等待5s，進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描。靜脈留置針由BD 公司生產(chǎn)，型號(hào)為22～20 號(hào)。雙排螺旋CT 機(jī)由飛利浦公司提供。本次使用的雙筒高壓注射器由美國(guó)的E－Z－EM 公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)CT 掃描觀察患者病灶部位的邊界清晰度、邊界形狀、鄰近軟組織的完好程度，并觀察鄰近骨質(zhì)有無(wú)損壞等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良性腫瘤及瘤樣病變的CT 檢查結(jié)果

本組47例良性腫瘤及瘤樣病變中，共計(jì)18例牙源性囊腫，11例造釉細(xì)胞瘤，12例骨纖維異常增生，3例混合性牙瘤，2例上皮瘤，1例間葉性腫瘤，詳見(jiàn)表2。牙源性囊腫呈囊狀膨脹性改變，其邊緣清晰，壁菲薄，其中含牙囊腫則可見(jiàn)牙影，且鄰近的軟組織沒(méi)有明顯改變;造釉細(xì)胞瘤為膨脹性生長(zhǎng)，邊緣清晰，且呈鋸齒狀或波浪狀;骨纖維異常增生表現(xiàn)為膨脹性的磨玻璃樣改變，其邊緣比較清晰，且鄰近軟組織無(wú)明顯的腫脹。

表2 良性腫瘤及瘤樣病變的CT 檢查結(jié)果(n;歲;x±s;%)

2.2 惡性腫瘤的CT 檢查結(jié)果

本組惡性腫瘤共23例，其中包括12例鱗癌，3例腺樣囊腺癌，4例淋巴瘤，2例軟骨肉瘤，2例惡性黑色素瘤。鱗癌的比重最大，占比為52.17%，分別于其他疾病相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。鱗癌主要表現(xiàn)為病灶區(qū)的骨質(zhì)對(duì)鄰近的軟組織造成不同程度的破壞，在CT 增強(qiáng)檢查中，軟組織呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化;腺樣囊腺癌呈現(xiàn)囊實(shí)性的軟組織腫塊，其邊緣較模糊，鄰近的下頜骨骨質(zhì)已經(jīng)損壞;淋巴瘤則呈上頜竇前壁骨質(zhì)損壞，鄰近軟組織出現(xiàn)腫塊;軟骨肉瘤可見(jiàn)病灶內(nèi)出現(xiàn)半環(huán)形及環(huán)形鈣化影;惡性黑色素瘤表現(xiàn)出局限的溶骨性骨質(zhì)損壞，周圍軟組織呈明顯腫脹。

3.討論

頜骨病變種類繁多，不同的病變有不同的生物學(xué)特性，其具體治療方法也有所不同，因此術(shù)前的準(zhǔn)確診斷有十分重要的意義。同種腫瘤在影像學(xué)上的表現(xiàn)可能不同，而不同的腫瘤在影像學(xué)上的變現(xiàn)有時(shí)又十分接近，常規(guī)的X線平片雖然能顯示大部分病灶，然而其漏診率、誤診率較高。而CT 的密度分辨率及高空間分辨率彌補(bǔ)了X線平片的缺點(diǎn)，CT 掃描能對(duì)病變大體形態(tài)及病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行良好反映，且能較明確的分辨良惡性病變，CT 掃描成為頜骨腫瘤的首選診斷手段［3－4］。本次研究正是通過(guò)對(duì)CT 掃描結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解到頜骨腫瘤及瘤樣病變的臨床表現(xiàn)。

本組頜骨腫瘤及瘤樣病變共70例，其中良性腫瘤及瘤樣病變共47例，惡性腫瘤僅23例，由此可知:頜骨病中以良性腫瘤及瘤樣病變居多，惡性腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低。由表1 可知:良性腫瘤及瘤樣病變中，以牙源性囊腫占比最大，與骨纖維異常增生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由惡性腫瘤檢查結(jié)果可知:本組惡性腫瘤共23例中共有12例鱗癌，鱗癌的比重最大，占比為52.17%，分別于其他疾病相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察良性腫瘤及瘤樣病變?cè)贑T 中的表現(xiàn)，并與惡性腫瘤在CT 中的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，可知:良性腫瘤及瘤樣病變中，牙源性囊腫、造釉細(xì)胞瘤、骨纖維異常增生、混合性牙瘤、上皮瘤、間葉性腫瘤的共同表現(xiàn)為:邊緣清晰，壁菲薄，鄰近的軟組織無(wú)明顯的腫脹和損傷。鱗癌、腺樣囊腺癌、淋巴瘤、軟骨肉瘤、黑色素瘤等惡性腫瘤的共同表現(xiàn)為:病灶鄰近的軟組織出現(xiàn)明顯腫塊或損傷，其邊緣較模糊，鄰近骨質(zhì)有不同程度的損壞［5］。

綜上所述:頜骨病變種類多，其中以良性腫瘤及瘤樣病變居多，惡性腫瘤較少出現(xiàn)。良惡性腫瘤在病灶區(qū)的邊緣清晰度上及鄰近軟組織完好度上有顯著差異。良性腫瘤及瘤子樣病變中以牙源性囊腫居多，惡性腫瘤中以鱗癌居多。CT 掃描能有效分辨良惡性頜骨腫瘤，有助于醫(yī)生進(jìn)一步了解頜骨腫瘤及瘤樣病變的臨床表現(xiàn)。

［1］ 楊木水，吳元魁，鐘玉君，等.頜骨腫瘤和腫瘤樣病變?cè)\斷與檢查方法分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(3):146－148.

［2］ 徐笑強(qiáng)，查二南.牙源性病變的影像學(xué)診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(5):832－833.

［3］ 陳菲，張慶慶，陸東輝，等.牙源性鈣化囊性瘤臨床病理研究［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28(8):891－894.

［4］ 肖儉衛(wèi).頜骨腫瘤的放射影像學(xué)CT 及普通平片表現(xiàn)與診斷分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(32):168－169.

［5］ 王丹倩.論頜骨腫瘤在放射影像平片中的表現(xiàn)與臨床診斷［J］.中外健康文摘，2014，16(11):105－106.