手法復(fù)位與夾板固定治療肱骨髁上骨折的效果分析

許進(jìn)軍

(岳陽市第三人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000)

肱骨髁上骨折指的是肱骨髁與肱骨干交界處發(fā)生骨折，多發(fā)于12 歲以下兒童，最常見并發(fā)癥主要為神經(jīng)血管損傷、肘內(nèi)翻等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。本研究針對已選定的50例肱骨髁上骨折患兒分別采用不同治療方案的臨床效果進(jìn)行綜合分別析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院2011年10月－2014年10月收治的肱骨髁上骨折患兒50例，按照不同的治療方案分為兩組，每組25例;對照組男女比例14:11，年齡3－12 歲，平均(6.74 ±1.43)歲;研究組男女比例12:13，年齡3－13 歲，平均6.76 ±1.37)歲，其中伸直型18例、尺偏型20、屈曲型6例、橈偏型6例。兩組患兒年齡、性別、疾病分型等基線資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組予以手法復(fù)位與夾板固定治療，具體措施為:⑴手法復(fù)位:患兒取平臥位，由兩位醫(yī)務(wù)人員予以牽引矯正等操作，若腫脹程度較不明顯患兒，可先探查其骨折處的平整性，然后緩慢屈曲患兒肘關(guān)節(jié)，并矯正移位;若患兒數(shù)次復(fù)位后仍未成功，應(yīng)待腫脹完全消失后再實(shí)施手法復(fù)位;⑵夾板固定:于骨折部位外敷骨傷藥，并放置一層紗布壓墊，使用四塊夾板將上臂予以固定;經(jīng)X線檢查后顯示為骨折對位良好，則將患臂通過吊帶置于胸前，且每7d 換一次藥，但在換藥的過程中需注意是否存在有移位，若有移位患兒則需再次進(jìn)行復(fù)位固定;⑶功能鍛煉:患兒經(jīng)治療1－2后可進(jìn)行一些屈伸、握拳、伸指等鍛煉，3－4w 可以進(jìn)行聳肩、肘關(guān)節(jié)等后動，5－6w 可依據(jù)患兒恢復(fù)的實(shí)際情況去除固定，并進(jìn)行一些主動活動。對照組患兒予以手法復(fù)位與石膏固定治療，手法復(fù)位方法同研究組一致;石膏固定:使用樹脂石膏前后托進(jìn)行固定，其余操作同夾板固定相同。

1.3 觀察評定指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時間。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):肘關(guān)節(jié)屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻為5°;良:肘關(guān)節(jié)屈伸受限11°－20°，肘內(nèi)翻6°－10°;可:肘關(guān)節(jié)屈伸受限21°－30°，肘內(nèi)翻11°－15°;差:肘關(guān)節(jié)屈伸受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組治療優(yōu)良率96.00%比對照組80.00%高(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率8.00%，顯著低于對照組28.00% (P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥［n(%)］

2.3 兩組骨折愈合時間對比

研究組平均愈合時間為(5.26 ±2.71)w，對照組平均愈合時間為(7.34 ±3.21)w，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

肱骨髁軸線與肱骨干軸線兩者間有30。－50。的前傾角，這是導(dǎo)致發(fā)生髁上骨折的主要因素，且肱骨髁上骨折好發(fā)于12 歲以下的兒童，據(jù)相關(guān)臨床資料顯示肱骨髁上骨折發(fā)生率已在小兒人群中呈逐步上升趨勢［2－3］。本研究就針對已選定的50例肱骨髁上骨折患兒分別予以不同治療方案的效果分析，結(jié)果顯示研究組優(yōu)良率96.00% 高于對照組80.00%，說明手法復(fù)位與夾板固定治療肱骨髁上骨折的臨床療效較手法復(fù)位與石膏固定更佳。早期選擇手法復(fù)位予以治療，患肢局部反應(yīng)較為輕微，因此肌肉處于松弛裝套，整復(fù)后可達(dá)到良好效果，且早期予以復(fù)位，有效減少對神經(jīng)、血管的壓抑，可使腫脹現(xiàn)象快速消退，且于X線透視下則可完成復(fù)位［4］。

并發(fā)癥高低是反應(yīng)該項(xiàng)治療方案預(yù)后情況的重要指標(biāo)，本研究對此給予調(diào)查及分析，結(jié)果得出:兩組均出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、患肢腫脹、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，且研究組8.00%，低于對照組28.00%，該結(jié)果與黃詩浩等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證手法復(fù)位與夾板固定治療肱骨髁上骨折的優(yōu)越性、可行性［5］。分析兩組骨折愈合時間可知，研究組平均愈合時間(5.26 ±2.71)w 比對照組(7.34 ±3.21)w 低，表明手法復(fù)位與夾板固定不僅可降低肱骨髁上骨折患兒并發(fā)癥，而且可有效縮短骨折愈合時間。石膏固定不能調(diào)整固定的松緊度，且范圍較大，不利于患兒進(jìn)行功能鍛煉，從而影響預(yù)后，且提高并發(fā)癥的發(fā)生率;而夾板固定較為可靠，且其固定范圍較小，有利于患兒固定階段進(jìn)行功能鍛煉，從而縮短患兒功能恢復(fù)、骨折愈合時間，并有效降低并發(fā)癥率［6］。關(guān)于肱骨髁上骨折行手法復(fù)位與夾板固定治療的遠(yuǎn)期療效影響，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述，手法復(fù)位與夾板固定應(yīng)用于肱骨髁上骨折的治療效果確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短骨折愈合時間，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 胡斌.手法復(fù)位、夾板固定與中藥聯(lián)合治療兒童肱骨髁上骨折效果評價［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，13(12):105－106.

［2］ 劉本輝.肱骨髁上骨折手法復(fù)位夾板與穿針固定的療效對比［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12(10):103－104.

［3］ 楊俊.手法復(fù)位加極度屈肘位超肘腕關(guān)節(jié)夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折［J］.中醫(yī)正骨，2014，13(04):152－153.

［4］ 柯洋.手法復(fù)位小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折預(yù)防肘內(nèi)翻的體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，15(10):152－153.

［5］ 黃詩浩.手法復(fù)位和小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，13(10):154－155.

［6］ 劉本輝.手法復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童移位肱骨髁上骨折［J］.中國骨傷，2012，10(07):45－46.