成人尸體肘正中靜脈的解剖學(xué)研究

王建忠，史文龍，張治才，蔡永強(qiáng)，王 建，李筱賀 (.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特000;.中衛(wèi)市人民醫(yī)院急救中心，寧夏 中衛(wèi)755000)

肘正中靜脈(medial cubital vein，MCV)屬于上肢淺靜脈，一般位于肘窩的淺筋膜內(nèi)，自外下向內(nèi)上連于頭靜脈和貴要靜脈之間，變異較多［1］。肘正中靜脈在臨床上是靜脈推注藥物、抽血和靜脈穿刺進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的備選部位，故不僅應(yīng)該熟悉肘正中靜脈的正常位置和形態(tài)，也需要盡可能掌握肘正中靜脈的變異分型。本文通過(guò)對(duì)35 具成人尸體(年齡20 ～70 歲)的肘正中靜脈觀察，統(tǒng)計(jì)了其變異分型、長(zhǎng)度和直徑，為臨床實(shí)際操作提供了解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

1.1 材料

成年尸體雙側(cè)上肢，男28 具，女7 具，共70 側(cè)，經(jīng)10%福爾馬林液灌注、固定，雙上肢無(wú)外觀畸形和手術(shù)瘢痕。

1.2 方法

常規(guī)切口［2］，剝?nèi)ナw上肢皮膚，找到并完全游離上肢的頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈以及他們之間的交通支。觀察肘正中靜脈的變異分型，測(cè)量肘正中靜脈的的長(zhǎng)度和直徑。使用精度為0.05 mm 的游標(biāo)卡尺和精度為0.5 mm的鋼尺。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

變異分型分為以下六型:第Ⅰ型，頭靜脈在肘窩借1 條肘正中靜脈與貴要靜脈相連;第Ⅱ型，頭靜脈和貴要靜脈之間借“Y”字型的前臂正中靜脈、頭正中靜脈和貴要正中靜脈相連，或呈“M”形，借頭正中靜脈與貴要正中靜脈相連;第Ⅲ型，頭靜脈和貴要靜脈之間在肘窩無(wú)靜脈相連;第Ⅳ型，前臂頭靜脈的主流向貴要靜脈引流而以細(xì)支與上臂頭靜脈相連者;第Ⅴ型，前臂頭靜脈在肘窩注入貴要靜脈而不與上臂頭靜脈相交通;第Ⅵ型，靜脈與貴要靜脈間在肘窩借2 條肘正中靜脈相連。長(zhǎng)度是從頭靜脈發(fā)出處到注入貴要靜脈處;直徑需要測(cè)量起始端、中間和末端的外徑(圖1)。

圖1 肘正中靜脈變異分型

2 結(jié)果

肘正中靜脈的變異分型見(jiàn)表1，長(zhǎng)度和直徑見(jiàn)表2。

表1 肘正中靜脈分型(例)

表2 肘正中靜脈長(zhǎng)度及各位置直徑(±s，mm)

表2 肘正中靜脈長(zhǎng)度及各位置直徑(±s，mm)

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3 討論

上肢淺靜脈的走行和形態(tài)變異很多，調(diào)查個(gè)體間的變異情況和解決民族、人種間有無(wú)差異的目的是為臨床上提供參考。研究方法有2 種，一種是尸體解剖，一種是活體觀察［3-4］?；铙w觀察由于個(gè)體的原因有些可能不顯現(xiàn)或顯現(xiàn)不清楚;尸體解剖后觀察雖然清楚直觀準(zhǔn)確但尸體資源有限。

在分型方面，各學(xué)者也是分型不一，本研究是在李旭光［3］分為八型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了研究，最終定為六型。相比較李旭光的分型，本研究沒(méi)有觀測(cè)到上臂頭靜脈缺失這一類型;而且把肘窩下方出現(xiàn)肘正中靜脈歸入本研究第Ⅰ型。本課題研究變異分型分為六型。第Ⅰ型，頭靜脈在肘窩借1 條MCV 與貴要靜脈相連占52.86%;比李旭光、趙集中、畢新奇、汪瀾和陳英等的觀察結(jié)果高;比王啟華、唐竹吾、趙和平和張廣新等的觀察結(jié)果低［3-11］。第Ⅱ型，頭靜脈和貴要靜脈之間借“Y”字型的前臂正中靜脈、頭正中靜脈和貴要正中靜脈相連，或呈“M”形，借頭正中靜脈與貴要正中靜脈相連占25.71%;比李旭光、王啟華、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果高;比趙集中、唐竹吾和畢新奇等的觀察結(jié)果低。第Ⅲ型，頭靜脈和貴要靜脈之間在肘窩無(wú)靜脈相連占12.86%;比李旭光、趙集中、唐竹吾、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果高;比畢新奇和張廣新等的觀察結(jié)果低。第Ⅳ型，前臂頭靜脈的主流向貴要靜脈引流而以細(xì)支與上臂頭靜脈相連者占4.26%;比李旭光、趙集中和畢新奇等的觀察結(jié)果高;比唐竹吾和汪瀾等的觀察結(jié)果低。第Ⅴ型，前臂頭靜脈在肘窩注入貴要靜脈而不與上臂頭靜脈相交通占2.86%;比李旭光、趙集中、畢新奇、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果低;比唐竹吾的觀察結(jié)果高。第Ⅵ型，靜脈與貴要靜脈間在肘窩借2 條MCV 相連占1.43%;比李旭光、唐竹吾、張廣新和汪瀾等的觀察結(jié)果低;比趙集中、畢新奇和趙和平等的觀察結(jié)果高。整體上來(lái)看，維吾爾族人第Ⅱ型出現(xiàn)最多占49.20%，其次Ⅲ型占28.80%，再次Ⅰ型占17.60%;其余學(xué)者統(tǒng)計(jì)的國(guó)人肘正中靜脈出現(xiàn)率Ⅰ型最高，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型出現(xiàn)率互有高低，Ⅵ型在各學(xué)者觀察中出現(xiàn)率普遍較低。出現(xiàn)這樣地結(jié)果，可能與地域、民族都有關(guān)系。為了更好的研究肘正中靜脈，應(yīng)該繼續(xù)積累觀察資料。

我們測(cè)得肘正中靜脈的長(zhǎng)度要比汪國(guó)衛(wèi)等［12］的測(cè)量結(jié)果(84.60 ±3.70)mm 長(zhǎng)，可能與近些年國(guó)民生活水平提高國(guó)民身高普遍增高有密切關(guān)系。同側(cè)比較，男性肘正中靜脈平均要比女性的長(zhǎng)，可能是男性比女性平均身高要高。左右側(cè)比較，不論男性還是女性右側(cè)的要比左側(cè)的更長(zhǎng)也更粗，可能原因是多數(shù)人都是慣用右手。本研究和鄧兆宏等［13］觀測(cè)的肘正中靜脈外徑(4.1 ±0.1)mm 和結(jié)果差不多。

缺乏肘正中靜脈的9 例，在肘窩其中8 例在頭靜脈與橈靜脈之間存在交通支。其余的有肘正中靜脈的標(biāo)本上可以看到多數(shù)在肘窩頭靜脈和橈靜脈間存在有交通支，只有5 例肘正中靜脈與深靜脈間有交通支，與王啟華等［5］的情況基本一致。

閻友芬［14］報(bào)道經(jīng)外周淺靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)是經(jīng)肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈穿刺到達(dá)上腔靜脈，該技術(shù)具有穿刺點(diǎn)表淺、直觀，操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，安全，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但肘正中靜脈不宜作為置入點(diǎn)，因?yàn)槠湮恢迷谥飧C，屈肘時(shí)置入點(diǎn)易受擠壓［15］。雖然之前有些學(xué)者對(duì)中國(guó)人肘淺靜脈做了很多工作，但我國(guó)幅員遼闊、人口民族眾多并且肘淺靜脈變異很多，因此調(diào)查例數(shù)相對(duì)還少，不足以代表國(guó)人，進(jìn)行民族比較，還需要繼續(xù)積累資料進(jìn)行研究。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，肥胖人口越來(lái)越多，由于皮下脂肪發(fā)達(dá)造成淺靜脈顯現(xiàn)不清，在對(duì)肘窩淺靜脈操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還是應(yīng)該要掌握本地區(qū)各民族肘正中靜脈的變異分型，希望本研究可以對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員具有指導(dǎo)作用。

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