社區(qū)衛(wèi)生超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的初步研究

石建明

摘 要：目的：開始研討討論社區(qū)衛(wèi)生超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的確診價值。辦法 35個甲狀腺結(jié)節(jié)行社區(qū)衛(wèi)生超聲造影查看，調(diào)查造影劑進(jìn)入病灶至衰退的全過程，并用QLAB軟件進(jìn)行時刻-強(qiáng)度曲線剖析。成果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的社區(qū)衛(wèi)生超聲造影體現(xiàn)以等增強(qiáng)、低增強(qiáng)為主，少數(shù)為高增強(qiáng)；腺瘤呈“快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的造影體現(xiàn)；甲狀腺癌以等增強(qiáng)及低增強(qiáng)為主，增強(qiáng)回聲不均勻，衰退早于周邊甲狀腺安排。定論 社區(qū)衛(wèi)生超聲造影能為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的辨別確診供給更多的微血管灌注信息，具有必定的確診價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾??；社區(qū)衛(wèi)生超聲檢查；造影劑；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有十分重要的臨床意義。當(dāng)前，常規(guī)的二維灰階社區(qū)衛(wèi)生超聲和五顏六色多普勒顯像已成為確診和區(qū)分確診甲狀腺結(jié)節(jié)的最重要的辦法。而這些年社區(qū)衛(wèi)生超聲造影的出現(xiàn)和展開，為評價甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管供給了可能性。

一、資料與方法

（一）臨床資料。2008年12月-2009年7月我院收治入院的擬行外科手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者35例，合計(jì)35個病灶，其間男性5例，女性30例，均勻41.2±3歲（18～46歲）。全部病例均經(jīng)手術(shù)切除及組織病理學(xué)證明，其間結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺癌8例。

（二）儀器及試劑。運(yùn)用PHILIPSiU22社區(qū)衛(wèi)生超聲確診儀，探頭頻率為7.5～12MHz，機(jī)械指數(shù)0.07～0.1。造影劑運(yùn)用

Bracco公司的SonoVue，其造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫

（SF6），微泡均勻直徑2.5um，運(yùn)用前寫入生理鹽水5ml，顫動混勻后抽取混懸液1.5ml，經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注，隨從打針5ml生理鹽水。

（三）查看方法。患者在頸后部墊枕使頭略后仰，充分顯露頸前部。常規(guī)二維社區(qū)衛(wèi)生超聲和五顏六色多普勒社區(qū)衛(wèi)生超聲查詢病灶的形狀特征和血供狀況后進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生超聲造影方式，接連動態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑進(jìn)入至衰退的全進(jìn)程，存儲后采用QLAB軟件分析時刻-強(qiáng)度曲線，獲得甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑進(jìn)入的抵達(dá)時刻（AT）、達(dá)峰時刻（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）和衰退強(qiáng)度（PI28）（衰退強(qiáng)度為打針造影劑后28s的結(jié)節(jié)顯影強(qiáng)度）。

二、成果

（一）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。病灶顯影時間底子同步或稍早于周邊正常甲狀腺組織，峰值強(qiáng)度不一，47%（7/15）呈低增強(qiáng)，33%

（5/15）為等增強(qiáng)，20%（3/15）為高增強(qiáng)，伴囊性變或鈣化時造影劑充填不均勻，腫塊底子同步或早于周圍甲狀腺組織闌珊。

（二）甲狀腺腺瘤。病灶顯影時刻早于周圍甲狀腺安排，并疾速抵達(dá)頂峰，達(dá)峰時50%（6/12）為高增強(qiáng)，僅17%（2/12）為低增強(qiáng)，衰退晚于周圍安排，呈現(xiàn)“快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的特征。

（三）甲狀腺癌。病灶顯影時間早于周邊甲狀腺安排，達(dá)峰時大部分為等增強(qiáng)50%（4/8）及低增強(qiáng)38%（3/8），少量為高增強(qiáng)

12%（1/8），增強(qiáng)回聲不均勻，腫塊早于周圍甲狀腺安排闌珊，后期腫塊增強(qiáng)強(qiáng)度低于周圍甲狀腺安排。

三、評論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，4%～8%的成年人觸診發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生超聲檢查發(fā)現(xiàn)人群約40%～50%有甲狀腺結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)約5%～6.5%在隨訪中發(fā)現(xiàn)為惡性[1，2]。因此，差異甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有十分重要的臨床意義。當(dāng)時，社區(qū)衛(wèi)生超聲顯像因操作安全便利、耗費(fèi)較低、精確率較高，已成為確診和差異確診甲狀腺結(jié)節(jié)的最重要的方法。當(dāng)時社區(qū)衛(wèi)生超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的確診首要經(jīng)過其形狀、距離、回聲、鈣化灶、血供的豐厚程度、流速和阻力指數(shù)的高低一級作參看，確診的精確率較高，但對前期纖細(xì)癌，良惡性結(jié)節(jié)并存或多發(fā)結(jié)節(jié)惡性變的差異確診還有一定困難。而社區(qū)衛(wèi)生超聲造影則可明白閃現(xiàn)組織內(nèi)的微血管。正常的甲狀腺是血供極為豐厚的內(nèi)分泌器官，結(jié)節(jié)構(gòu)成時，正常的血管結(jié)構(gòu)以及微血管灌注狀況發(fā)生改動，出現(xiàn)異于正常本質(zhì)的增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血管生成

本組研討發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤造影后表現(xiàn)為“快進(jìn)慢退高增強(qiáng)”的特征，，并與腺瘤在五顏六色多普勒顯像上常為富血供表現(xiàn)相符。但也有專家的作用相反，認(rèn)為腺瘤社區(qū)衛(wèi)生超聲造影表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出低增強(qiáng)”，可能與造影時機(jī)械指數(shù)的設(shè)置以及曲線剖析時病灶感興趣區(qū)的挑選有關(guān)，是不是包含鈣化、壞死和囊性變會對病灶增強(qiáng)的AT、TTP和PI有所影響。甲狀腺結(jié)節(jié)的社區(qū)衛(wèi)生超聲造影表現(xiàn)多樣，可能與重復(fù)增生構(gòu)成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫處于紛歧樣的病變打開及病理進(jìn)程有關(guān)。甲狀腺癌造影后，有早于周圍甲狀腺組織減退的趨勢，但其增強(qiáng)表現(xiàn)和峰值強(qiáng)度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫間有一定堆疊性。

社區(qū)衛(wèi)生超聲造影能閃現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管灌注狀況，更精確地出現(xiàn)其血管分布，為差異確診結(jié)節(jié)的良惡性供給了更多的信息，具有一定的確診價值。但在差異甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，仍需要一同聯(lián)絡(luò)二維灰階及五顏六色多普勒顯像。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾群.超聲造影對單發(fā)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷價值的初步探討[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] 童紅玉.超聲顯像和超聲造影對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價值的研究[D].南昌大學(xué)，2011.