音樂針刺同步法治療小腦梗死上肢共濟失調療效觀察

王 飛 王建華 張麗娟 謝立娟 解慶凡

(河北省邢臺市人民醫(yī)院康復科，河北 邢臺 054001)

腦梗死是我國常見病和多發(fā)病，是成年人致殘的重要原因。小腦梗死為其中的一種類型，多表現(xiàn)有共濟失調，導致隨意運動廣泛不協(xié)調，嚴重影響運動完成的質量，導致患者工作及日常生活質量嚴重下降，給社會和家庭帶來沉重負擔。2010－03—2013－03，我們應用音樂針刺同步法治療小腦梗死上肢共濟失調50例，并與常規(guī)治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男34例，女16例;年齡46～70歲，平均(58.2±6.5)歲;小腦梗死病程最長14 d，最短 7 d，平均(9.2±2.0)d;左側共濟失調29例，右側共濟失調21例。對照組50例，男40例，女10例;年齡45～70歲，平均(57.5 ±5.1)歲;小腦梗死病程最長14 d，最短6 d，平均(8.5 ±1.7)d;左側共濟失調 27例，右側共濟失調23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 全部病例符合中華神經科學會、中華神經外科學會聯(lián)合制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中腦梗死的診斷標準［1］，所有病例均有頭顱MRI或頭顱CT確診為小腦梗死。納入標準:①小腦梗死為首次發(fā)病;②年齡45～70周歲;③患側上肢肌力處于Ⅲ～Ⅳ級;④患側指鼻試驗陽性;⑤認知正常;⑥無嚴重的藥物不能控制的基礎疾病，如原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病;⑦達到三級坐位平衡。排除標準:①病情惡化，出現(xiàn)新的出血或梗死灶;②心、肺、肝、腎等重要器官的嚴重功能減退或衰竭;③有癲癇發(fā)作;④有暈針史。所有患者簽署知情同意書，任何時間可自愿退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 由專業(yè)治療師對患者進行常規(guī)物理治療、作業(yè)治療，于基線期末(入院第14 d)開始，連續(xù)干預14 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，成立專門的音樂針刺同步治療小組，由針灸師1名、音樂治療師1名組成，治療在一間專屬治療室內進行，陽光充足，環(huán)境整潔，2張病床，2位患者同時進行，音樂干預與針刺治療同時開始，干預時間選擇在基線期末。用音質良好的MP3機播放音樂，給患者佩戴耳機聆聽音樂，鼓勵患者吟唱所聽音樂。每日播放時間安排在8:00～9:30、15:00～16:30兩個時段。音樂曲目的選擇符合個性化要求，向患者家屬了解患者發(fā)病前熟悉、喜愛的歌曲或戲曲名稱，優(yōu)先選擇帶歌詞的音樂。聆聽音樂時，取舒適臥位，音量控制在40 dB左右。播放音樂同時開始針刺治療?；颊呷⊙雠P位，選患側風池、肩髃、肩髎、手五里、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、魚際穴，采用直刺法，直刺0.5～1.0寸，每5 min平補平瀉捻轉1次，每次30 s，留針40 min。針刺治療完成后，音樂治療繼續(xù)進行。連續(xù)干預14 d。

1.4 療效評估 針對每位患者，首先對其健側進行協(xié)調(共濟)試驗測速以確定基線水平，然后對其患側上肢的協(xié)調功能進行檢測，5分:正常完成;4分:輕度障礙，能完成指定活動但較健側速度和技巧稍有差異;3分:中度障礙，能完成指定活動但動作緩慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯;2分:重度障礙，僅能啟動運動，不能完成;1分:不能活動［2］。檢測評分項目包括指鼻試驗、指—指試驗、指對指試驗、交替指鼻和指指、拇指對指試驗、握拳試驗、旋前或旋后、反彈試驗及拍手試驗［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 治療組50例，自行退出4例，出現(xiàn)新梗死灶排除1例;對照組50例，自動退出3例，因癲癇發(fā)作排除1例，出現(xiàn)新梗死灶排除1例。

2.2 2組上肢協(xié)調(共濟)試驗評分比較 見表1。

表12 組上肢協(xié)調(共濟)試驗評分比較分，±s

表12 組上肢協(xié)調(共濟)試驗評分比較分，±s

與本組基線期末比較，*P＜0.01;與對照組干預14 d后比較，△P＜0.01

治療組 45 22.60 ±5.16 35.12 ±6.33＊△45 23.52 ±4.53 26.28 ±5.65對照組

由表1可見，治療組干預14 d后上肢協(xié)調(共濟)試驗評分高于本組基線期末及對照組同期(P＜0.01)。

3 討論

腦梗死是嚴重危害人類生命健康的常見疾病，發(fā)病率、致殘率高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。小腦梗死為其中一種類型，多表現(xiàn)為協(xié)調運動的異常，導致日常動作完成質量差，嚴重影響患者生活質量。由于治療方法不足，小腦梗死導致共濟失調仍為康復界的一個難點。

音樂療法的作用機制是多方面的。音樂通過聽覺系統(tǒng)作用于大腦皮質下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網狀結構，促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經遞質等活性物質，調節(jié)血流量，興奮神經細胞，改善神經、心血管、內分泌等系統(tǒng)功能，使血脈通暢，加速排除體內廢物，有助于疾病恢復［3］。另外，音樂作為一種聲波能量，當其頻率、節(jié)奏、強度等與人體內部的振動頻率、生理節(jié)奏相一致時，便會發(fā)生同步的和諧共振，產生類似細胞按摩的作用，從而起到神奇的綜合療效。音樂不僅可以通過調節(jié)情緒而達到良好的心理狀態(tài)，同時可以通過調節(jié)情緒而調節(jié)神經、內分泌等器官和系統(tǒng)，從而有利于機體的生理功能恢復。

針刺治療能擴張血管，促進腦血管側支循環(huán)形成，改善腦微循環(huán)障礙，促進血漿纖溶活性增強，改善血液的黏、聚、凝狀態(tài)，改善腦血管彈性和腦血管的調節(jié)功能，引起腦血流動力學改變，腦血流量增加，起到活血化瘀作用［4－5］;針刺可抑制血小板聚集，促進病損組織的血氧供應，激活神經細胞，促進神經元的功能恢復［6］。本研究中選取的患側風池、肩髃、手五里、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、魚際穴，均位于拮抗肌上，針刺通過刺激拮抗肌上的穴位，改善肌張力，促進肌力恢復，誘發(fā)無力的肌肉收縮，并能緩解肌肉痙攣，抑制異常運動模式。動物實驗表明，針刺一方面能明顯抑制腦損傷大鼠血漿內皮素的產生，促進一氧化氮生成，使其比例趨于正常;另一方面能降低腦組織丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活力，減輕其氧化應激損傷反應，延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展［7］。本研究表明，音樂針刺同步干預14 d后，治療組患者上肢協(xié)調(共濟)試驗評分較對照組顯著提高，較本組治療前顯著提高，提示音樂針刺同步療法可有效改善患者上肢協(xié)調運動。

本研究進行9項上肢協(xié)調運動試驗，可較好評估上肢協(xié)調運動?；颊呔鶠槌醮文X梗死患者，采用音樂針刺同步治療，音樂選曲為患者本人喜愛的音樂，患者主動吟唱，容易調動其訓練積極性。音樂針刺同步法要求音樂與針刺同時進行，對于提高患側上肢的協(xié)調運動，具體通過何種生理機制，值得進一步研究。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 惲曉平.康復評定學［M］.北京:華夏出版社，2004:97－101.

［3］ 胡家才，李清泉，陳振華，等.音樂干預對小細胞肺癌患者抑郁狀態(tài)及Th1/Th2免疫狀態(tài)的影響［J］.中國康復，2009，24(5):326 －328.

［4］ 王俊卿，曹義戰(zhàn)，周筱燕.針刺治療急性腦梗死療效及機理初探［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12(2):114.

［5］ 董亞賢，梁風桃，黎振平.急性腦梗死的基礎性治療［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(6):6 －8.

［6］ 郭艷平，楊清成，張向東.急性缺血性腦卒中早期康復和針刺治療效果［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(13):24 －25.

［7］ 劉丹，張子凡，徐海燕.早期督脈電針干預對慢性腦缺血大鼠MDA、SOD的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(11):1362 －1363.