中藥熏蒸對會陰側(cè)切切口水腫產(chǎn)婦的影響

付成華 劉勁紅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 十堰 442000)

在產(chǎn)婦自然分娩的過程中，為縮短第2產(chǎn)程，加速分娩，防止產(chǎn)婦會陰撕裂，保護產(chǎn)婦盆底肌肉及保證嬰兒的安全等，通常需行會陰側(cè)切術(shù)，適時的會陰切開有益于母嬰預(yù)后［1］。但由于會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性(離尿道口、肛門近，且直接與陰道相連)，術(shù)后?？刹l(fā)切口感染或裂開，特別是會陰水腫發(fā)生率較高［2］。2012－01—2013－10，我們采用中藥熏蒸方法護理會陰側(cè)切口水腫46例，并與常規(guī)護理46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為我院足月自然分娩，并進行會陰切開縫合術(shù)的初產(chǎn)婦，術(shù)后24 h出現(xiàn)切口充血、水腫，自訴切口疼痛及活動受限，隨機分為2組。熏蒸組46例，年齡20～35歲，平均(24.7±4.1)歲;孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周。對照組 46例，年齡 18～36歲，平均(26.0±3.9)歲;孕周 37 ～41 周，平均(37.4 ±2.4)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦，自然分娩者，陰部神經(jīng)阻滯麻下行左側(cè)會陰側(cè)切術(shù)者，術(shù)后有切口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物納入本研究。同時排除妊娠合并癥、血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身或局部感染、曾經(jīng)會陰有傷口或瘢痕及接受過特殊治療的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。應(yīng)用3 d抗生素，預(yù)防感染。每日用0.5%碘伏擦洗會陰2次，在分娩24 h后用紅外線理療，從燈熱開始計時，每次照射30 min，每日2次，3 d為1個療程，共1～2個療程。

1.3.2 熏蒸組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，于縫合術(shù)后24 h進行中藥熏蒸治療。藥物組成:兩面針、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30 g，蛇床子、苦參、黃柏、丹參、紅花、桃仁各20 g。將組方中藥送煎制成150～200 mL藥液，將藥液加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(Ⅳ型，上海三洲醫(yī)療器械有限公司)儲液槽中加熱，等預(yù)熱至有蒸汽冒出，協(xié)助產(chǎn)婦將對側(cè)褲腿脫去再蓋在近側(cè)腿上，并扶助其取仰臥屈膝位，依據(jù)室內(nèi)溫度用浴巾包裹暴露的雙腿膝蓋，臀下鋪一次性尿墊。將治療儀噴口對準(zhǔn)會陰及肛門，借助熱蒸汽作用刺激會陰及肛門皮膚，距離30～50 cm，熏蒸20～30 min，一般每日熏洗2次，3 d為1個療程，共1～2個療程。熏洗時注意患者的保暖和遮擋，及時了解其生理及心理感受，密切觀察患者一般情況，防止?fàn)C傷，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并停止熏洗。熏洗完畢迅速幫助患者用紙巾或毛巾擦干局部皮膚，整理衣服和床單。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評定 于療程結(jié)束后進行評價。治愈:疼痛、水腫及滲出完全消失;有效:疼痛減輕，水腫基本消退，滲出基本消失;無效:與治療前比較，疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，滲出少許。

1.4.2 切口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)［3］在產(chǎn)后42 d進行評價。甲級愈合:會陰傷口愈合良好，傷口無紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級愈合:愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液、線頭炎等，未化膿;丙級愈合:會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。一期愈合=甲級愈合+乙級愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，熏蒸組療效優(yōu)于對照組。

2.2 產(chǎn)后42 d會陰傷口愈合情況比較 見表2。

表2 產(chǎn)后42 d會陰切口愈合情況 例

由表2可見，2組一期愈合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，熏蒸組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

在分娩過程中，為縮短胎兒在產(chǎn)道中壓迫和缺氧時間，必須縮短第2產(chǎn)程，避免會陰嚴(yán)重裂傷，減少新生兒窒息，會陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科臨床上已廣泛應(yīng)用，但其并發(fā)癥切口水腫、疼痛也隨之發(fā)生，甚至痔瘡?fù)怀觥⒓t腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后會陰切口腫痛，系因手術(shù)創(chuàng)傷，損傷陰戶，全身或局部氣血瘀滯、經(jīng)脈不通所致［4］。中藥熏蒸主要利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的蒸汽，可擴張毛細(xì)血管，促進血液循環(huán)［5］;又可引藥入體作用肌膚，大量的中藥離子經(jīng)皮膚吸收，提高體內(nèi)藥濃度，使腠理頓開，疏通絡(luò)脈，氣血調(diào)暢及腠理疏通，加強代謝產(chǎn)物的排泄，緩解疼痛，促進炎性致病因子的吸收與排泄，提高機體防御及免疫能力，有利于疾病的治療［6］。

熏蒸組方中兩面針、野菊花、蒲公英疏風(fēng)清熱，消腫解毒;丹參、紅花、桃仁活血通經(jīng)，祛瘀止痛消腫;蛇床子、苦參、黃柏清熱解毒，消除局部水腫，減輕炎癥反應(yīng)，促進局部組織生長，并對常見會陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體亦有明顯的抑制作用;紫花地丁清熱利濕，祛風(fēng)止癢。諸藥并用，能起到很好的清腫解毒、除濕、活血化瘀之功效，并借助中藥煎煮、沸騰之精氣直達(dá)病所，即奏蕩滌瘀腫之功，則腫退痛消［7］。本研究結(jié)果顯示，熏蒸組會陰切口疼痛、水腫及產(chǎn)后42 d會陰傷口愈合情況均優(yōu)于對照組。中藥熏蒸經(jīng)濟、簡便、安全，易于掌握，能在一定程度上減輕患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，臨床療效確切，值得推廣。

［1］ 索瑞君.會陰切口感染原因分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16):3965－3966.

［2］ 杜潔挺，黃菊香，嚴(yán)丹華.自制冰敷袋用于自然分娩會陰切口的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31(4):414－415.

［3］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:288.

［4］ 姚金蘭.中藥熏蒸治療產(chǎn)后會陰切口水腫的效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1574－1575.

［5］ 陳國安，陳道恒.中藥熏洗治療混合痔嵌頓90例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(2):119－120.

［6］ 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160例臨床觀察與護理［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(12):62.

［7］ 姬淑蕓，王山艷，王冬青.中藥熏洗用于混合痔患者術(shù)后止痛的觀察與護理［J］.天津護理，2013，21(1):63－64.