黃芪生脈飲聯(lián)合左卡尼汀治療血液透析頑固性低血壓23例臨床觀察

劉英爽 王淑珍 王曉青 李慶相 張雪棉

(河北省民政總醫(yī)院血透室，河北 邢臺 054000)

低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，而對透析中低血壓的處理通常采用調(diào)節(jié)透析液鈉濃度、減少超濾量、補充高滲液體及低溫透析等方法予以糾正［1］，但有些患者透析過程中低血壓反復發(fā)作，使用上述方法效果不佳，而使透析不能正常進行。2008－01—2013－01，我們應(yīng)用黃芪生脈飲聯(lián)合左卡尼汀治療血液透析頑固性低血壓23例，并與左卡尼汀治療23例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 已經(jīng)進行血液透析6個月以上，進入研究前3個月內(nèi)50%以上的常規(guī)透析治療中都發(fā)生低血壓，且無嚴重并發(fā)癥如心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、肝功能不全、腦血管意外、活動性出血等病史［2］。

1.2 一般資料 全部46例均為我院血液透析科住院患者，隨機分為2組。治療組23例，男13例，女10例;年齡23～81歲，平均(56.2±15.6)歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例，其他2例。對照組23例，男12例，女11例;年齡23～80歲，平均(56.1±15.3)歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病9例，多囊腎2例，其他4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組透析條件相同，均使用費森4008S型透析機，采用費森公司生產(chǎn)的F6透析器，透析器材料為聚砜膜，接受血液透析每周2～3次，每次4 h，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量為200 ～300 mL/min，個體化肝素抗凝。透析日停服降壓藥，透析中不進食，超濾量≤4.5 kg。

1.3.1 對照組 只在透析結(jié)束時給予左卡尼汀(瑞陽制藥有限公司，國藥準字 H20041372)1.0 g，加0.9%氯化鈉注射液10 mL稀釋，靜脈端緩慢注入2～3 min。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加黃芪生脈飲(浙江新光藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020235)10 mL，每日3次口服。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較見表1。

表1 2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較kPa，±s

表1 2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較kPa，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

對照組(n=23)透析前收縮壓 透析中最低收縮壓治療組(n=23)透析前收縮壓 透析中最低收縮壓治療前16.28 ±2.47 9.92 ±1.10 16.39 ±2.37 10.03 ±1.04治療1 個月 16.59 ±2.33 10.57 ±0.97 16.64 ±2.18 10.85 ±0.92*治療2 個月 16.84 ±2.03 11.21 ±0.90 16.84 ±1.97 11.96 ±1.01*治療3 個月 16.96 ±2.22 11.90 ±1.01 16.88 ±2.05 13.24 ±1.13*治療6 個月 16.74 ±2.29 12.29 ±0.85 16.57 ±2.22 13.76 ±1.04*

由表1可見，治療組治療后1、2、3、6個月透析中最低收縮壓高于對照組同期(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥患者需要血液透析治療來維持生命，而透析中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不同程度地影響透析效果，甚至威脅患者生命。近年來，盡管血液凈化技術(shù)有很大改進，但透析低血壓的發(fā)生率幾乎沒有下降［3］。低血壓發(fā)生的原因多數(shù)是因為血容量過度減少及血容量下降速度過快，但是有些透析時間長的患者出現(xiàn)頑固性低血壓與血管收縮能力障礙及心臟因素有關(guān)，原因是自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)活動異常降低、心功能和血管反應(yīng)性紊亂［4］。低血壓的發(fā)生常導致中斷或提前結(jié)束透析，使超濾達不到理想干體質(zhì)量，降低透析充分性。透析患者低血壓導致一過性心肌缺血，反復發(fā)生導致心功能不全加劇［5］，給患者增加痛苦，也給醫(yī)務(wù)人員增加工作量。

黃芪生脈飲由黃芪、黨參、麥門冬、五味子、南五味子組成，具有益氣滋陰、養(yǎng)心補肺的功效?？梢允剐募『难趿考爸車茏枇档?，同時還可以使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞在休克、低血壓狀態(tài)下清理各種病理物質(zhì)的功能，增加心輸出量，糾正低血壓［6］。

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其較為明確的生理功能是協(xié)助細胞中的長鏈脂肪酰輔酶A進入線粒體內(nèi)膜而進入線粒體基質(zhì)內(nèi)進行氧化而產(chǎn)生能量，并能清除自由基及可能有毒的脂肪酸代謝產(chǎn)物，從而維持膜的穩(wěn)定［2］。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能［7］。對于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過增加能量產(chǎn)生而提高組織器官的供能。一般情況下，左卡尼汀可以通過飲食攝入進行補充，或在人體內(nèi)由肝臟、腎臟合成。但尿毒癥患者由于長期食欲不振，吸收功能差，導致左卡尼汀外源攝入減少，再者由于患者腎臟功能衰竭，引起內(nèi)源性左卡尼汀合成能力不足，合成數(shù)量減少，以及由于其分子量小而在透析過程中丟失［7］。因此，維持性血液透析患者因左卡尼汀缺乏而影響脂肪酸氧化，并引起血管壁反應(yīng)性低下，從而發(fā)生低血壓［8］。故慢性腎功能不全患者通過補充左卡尼汀后，能提高各個器官的功能，維持循環(huán)的穩(wěn)定，防止低血壓的形成［9］。

綜上所述，黃芪生脈飲聯(lián)合左卡尼汀可以有效地治療透析中頑固性低血壓，效果優(yōu)于單純應(yīng)用左卡尼汀，可以改善患者的透析效果，提高患者的生存質(zhì)量。

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