針刺運動療法聯(lián)合動態(tài)干擾電治療偏癱肩痛30例臨床觀察

張占波 劉淑君

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院康復科，河北 唐山 063000)

偏癱是卒中后常出現(xiàn)的肢體功能障礙癥狀，偏癱后常并發(fā)肩手綜合征，在卒中后發(fā)生率為12.5% ～70%［1］，而肩痛是肩手綜合征早期的重要癥狀，在特定動作和運動時出現(xiàn)，有時夜晚休息時常發(fā)生較劇烈疼痛，嚴重影響患者休息、康復訓練療效和日常生活水平。偏癱后出現(xiàn)肩痛的原因有多種，目前發(fā)病機制不詳，臨床上解決手段缺乏，導致患者生活質(zhì)量下降，精神抑郁，從而影響上肢功能和整體康復效果，因而探求一種行之有效的治療方法，是臨床上亟待解決的問題。2011－10—2014－02，我們應(yīng)用針刺運動療法聯(lián)合動態(tài)干擾電治療偏癱肩痛30例，并與常規(guī)康復治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 符合“各類腦血管疾病診斷要點”［2］及“腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準”(試行)［3］中偏癱的診斷標準，偏癱側(cè)肩部疼痛，夜間加重;甚則關(guān)節(jié)主被動活動受限，患手水腫，后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮、指間關(guān)節(jié)增粗畸形等［2］。排除標準:不符合本病的診斷標準;肩痛有明顯壓痛點不排除肩關(guān)節(jié)周圍炎的;合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病不宜治療的;不能堅持針灸治療或心臟起搏器植入者;應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛及激素類藥物者;有出血傾向、局部皮膚有感染、潰瘍、精神疾病等不能配合治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院康復科住院患者，所有患者具有一側(cè)肢體運動障礙，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9 例;年齡38～76 歲，平均(55.9 ±3.5)歲;病程1～5個月，平均(2.3±1.0)個月;左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱19例;伴言語障礙10例，吞咽障礙15例，軟癱9例，肌張力增高明顯15例，肩痛30例，肢腫18例。對照組30例，男17例，女13例;年齡 39～75歲，平均(56.9±2.8)歲;病程15 d～6 個月，平均(2.5 ±1.1)個月;左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱10例;伴言語障礙11例，吞咽障礙14例，軟癱10例，肌張力增高明顯16例，肩痛30例，肢腫19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺運動療法 患者取坐或臥位，醫(yī)者對患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍進行點、按、揉操作3～5 min，重點對肩峰下滑囊、肱二頭肌肌腱周圍進行點按。然后選取條口透承山、肩髃、肩髎、肩貞、天宗、合谷、曲池、外關(guān)穴，用1.5寸毫針，皮膚常規(guī)消毒后，進針，得氣后留針20～30 min，留針中行針1～2次，手法按“虛補實瀉”原則。起針后給予點、按、彈撥肱二頭肌肌腱、岡上肌等肩周肌肉;揉肩關(guān)節(jié)前后肌群2 min，托肘揺肩法操作5遍，若患者肩關(guān)節(jié)有主動運動可在留針期間自行輕擺肩關(guān)節(jié)，但要防止彎針或折針，必要時可行恢復關(guān)節(jié)活動度的手法牽引。

1.3.1.2 動態(tài)干擾電治療 采用日本Vectron干擾電治療儀(VT－71型，日本 VECTRONICS CORPORATION)，十字交叉放置電極于肩關(guān)節(jié)周圍，以患者能耐受為度。

1.3.2 對照組 予常規(guī)康復治療。應(yīng)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法(PNF)［1］對肩胛骨進行下降、外展、旋轉(zhuǎn)訓練;對肩關(guān)節(jié)進行后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋動作訓練。重點平衡肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群張力，糾正因肩周肌肉肌力不協(xié)調(diào)引起的肩胛骨位置變化，維持肩關(guān)節(jié)活動度，以不產(chǎn)生疼痛為度，主被動進行肩胛骨活動，每日由康復治療師完成治療，患者自行功能訓練配合。

1.3.3 療程及其他 2組均每日1次，10次為1個療程，療程間休息3 d，治療2個療程。治療期間均積極避免肩關(guān)節(jié)半脫位，注意良肢位的擺放，指導家屬不要過度用力牽拉患肩，避免長時間垂吊和患手輸液［1］。

1.4 觀察指標 比較2組療效。觀察患肩疼痛緩解情況，用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分［1］，0分為無痛;3分以下，輕微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分，有漸強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。觀察2組治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度及手腫改善情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈:疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動度明顯增加，VAS評分＜3分;顯效:疼痛等主要癥狀消失，關(guān)節(jié)活動改善，VAS評分≥3分，＜5分;有效:疼痛及主要癥狀改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，VAS評分≥5分，＜7分;無效:疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)活動與治療前比較無明顯改善，VAS 評分≥7 分［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度及手腫改善率比較 見表2。

表2 2組治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度及手腫改善率比較%(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表2可見，2組治療后疼痛、關(guān)節(jié)活動度及手腫改善率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 治療組30例，治療前 VAS評分(6.12±1.09)分，治療后(1.72 ±1.45)分;對照組30 例，治療前 VAS評分(5.89 ±1.20)分，治療后(3.06 ±1.34)分。2 組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

我國卒中已成為近年常見病、多發(fā)病，我國每年有上百萬人死于卒中，且存活患者中約有75%致殘［1］。這些腦血管意外導致功能障礙的患者，不僅被功能障礙困擾，還忍受著各種原因?qū)е碌奶弁?，其中肩手綜合征的肩痛癥狀嚴重影響患者患肢的康復和日常生活，甚至導致患手功能永久喪失。該病發(fā)病機制尚不明確［1］，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高或痙攣、牽拉性臂叢神經(jīng)和肌肉韌帶損傷、既往肩關(guān)節(jié)周圍炎病史等原因都可單獨或合并導致肩痛，病程日久，加重局部肌肉萎縮，功能下降。

中醫(yī)學認為，偏癱肩痛或為氣滯血瘀，或因氣虛血瘀，導致脈絡(luò)瘀阻，治療多以疏經(jīng)通絡(luò)為主，通則不痛，而針刺運動療法可以增強上述療效。針刺運動療法是一種新療法，是針刺與運動相結(jié)合的方法，即在針刺同時或針刺前后活動患部，常用于扭挫傷等軟組織損傷患者的治療，且療效顯著。現(xiàn)代臨床研究表明，針刺運動療法止痛效果顯著［5］，其并不是簡單的針刺治療和推拿手法的組合，運動治療包括主動活動和被動活動。中醫(yī)學認為，針刺治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅，活血止痛，并在患肢局部產(chǎn)生較強的刺激，進而促進大腦功能代償區(qū)域?qū)紓?cè)功能障礙區(qū)域重支配信號的建立。而點、按、揉和運動關(guān)節(jié)類手法屬于推拿療法，能舒筋活絡(luò)，改善肌肉營養(yǎng)代謝，分離、松解粘連，解除肌肉痙攣，促進水腫消退［6］，同時也是一種針對局部組織、關(guān)節(jié)肌肉的被動運動?？祻团R床中適宜的關(guān)節(jié)松動和訓練可以保持或恢復關(guān)節(jié)的正常活動范圍，可以改善局部血運，消除局部組織慢性炎癥或滲出，促進癥狀緩解，局部肌肉肌力改善對癥狀的緩解也有積極作用。針刺運動療法能更好地激發(fā)經(jīng)氣運行，加強通經(jīng)活絡(luò)的作用，止痛同時促進患肢功能恢復。動態(tài)干擾電治療兼具低頻電和中頻電的特點，可以使皮膚痛閾升高，改善血液循環(huán)，鍛煉骨骼肌，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能［1］。

針刺運動療法聯(lián)合動態(tài)干擾電治療偏癱肩痛，在疼痛緩解和治療、改善局部肌肉狀態(tài)、增加關(guān)節(jié)活動度和整體調(diào)節(jié)方面有較強優(yōu)勢，增強活絡(luò)消腫止痛效果，短期緩解各種癥狀，起到防止復發(fā)或緩解再發(fā)時癥狀嚴重程度之目的。

［1］ 南登崑.康復醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:142，208 －209.

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［5］ 何廣新，曲延華.針刺運動療法與疼痛治療［M］.北京:學苑出版社，2005:3－6，266－294.

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