補中益氣湯合腎氣丸加減加酒石酸托特羅定緩釋片治療女性膀胱過度活動癥33例臨床觀察

王紹麗 李世江 周紅星 于波峰 李家平 高 華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，云南 玉溪 653100)

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)是泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，表現(xiàn)為尿急，或合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻和夜尿，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其診斷主要依靠其癥狀表現(xiàn)以及排除其他疾病。診斷明確后，選擇有效快速的治療方式，盡快緩解或消除患者疾苦。目前，其治療主要包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等［1］。因為OAB病因復雜，其發(fā)病機制未完全明確，且臨床治療療效不盡如人意，故關于OAB的認識和治療還在進一步探索當中。2008－01—2013－01，我們運用補中益氣湯合腎氣丸加減加酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB 33例，并與酒石酸托特羅定緩釋片治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院泌尿外科OAB女性住院患者，隨機分為2組。治療組33例，年齡24～65歲，平均(37.2±1.1)歲;病程1～5年，平均(2.1±0.6)年。對照組31例，年齡26～65歲，平均(35.8±1.0)歲;病程1.1 ～5 年，平均(2.3±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確診［2］。病程持續(xù)6個月以上，單獨或合并出現(xiàn)以下臨床癥狀:①尿急。每日排尿＞8次，夜尿 ＞2次，每次尿量 ＜200 mL。②尿頻，有突發(fā)排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及時到廁所而發(fā)生排尿。

1.2.2 排除診斷 ①泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石、結核、膀胱出口梗阻及生殖系統(tǒng)炎癥;②患者有抗膽堿能藥物禁忌證，如未能控制的閉角型青光眼、胃潴留、重癥肌無力、中毒性巨結腸及嚴重潰瘍性結腸炎;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病等;④伴有嚴重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者;⑤妊娠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 酒石酸托特羅定緩釋片(南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20070272)4 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用補中益氣湯合腎氣丸加減。藥物組成:黃芪30 g，人參10 g，白術 15 g，柴胡 6 g，當歸 15 g，木通 15 g，菟絲子 20 g，山藥 30 g，山茱萸 15 g，肉桂 10 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，牛膝 30 g。日 1 劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀消失，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動正常;好轉:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀明顯減輕，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動正常或稍過度;無效:尿頻、尿失禁、夜尿多及其他癥狀仍然存在，尿動力學檢查顯示逼尿肌活動過度［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

OAB的病因尚不明確，主要依靠臨床表現(xiàn)和癥狀進行診斷［4］。正常排尿需要神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱和括約肌機制的協(xié)調(diào)。OAB致病機制理論包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和異常興奮［5］。故有關OAB的病因主要有肌源性或肌肉相關性理論、神經(jīng)源性或神經(jīng)相關性理論和自主性膀胱理論3種。酒石酸托特羅定是目前治療OAB的一線藥物，為競爭性M膽堿受體阻斷劑，選擇性地作用于膀胱逼尿肌上的M受體，直接抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能，達到緩解由于膀胱肌肉過度活躍導致OAB尿頻、尿急和尿失禁的癥狀。

OAB屬中醫(yī)學勞淋范疇?！吨T病源候論》中記載“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。腎與膀胱互為表里，皆主水液代謝，膀胱的貯存和排泄功能，全賴于腎的氣化功能。腎氣充足，則膀胱開闔有度，腎氣虛弱，則膀胱開闔失司，進而出現(xiàn)尿急，小便不利，尿頻，尿失禁等癥狀。熱邪侵入膀胱，也導致膀胱開闔失司，不能正?；瘹庑兴?，從而導致上述癥狀［6］。OAB腎虛為本，熱邪為標。治宜益氣升陽，補腎通淋。補中益氣湯合腎氣丸加減方中黃芪升陽舉陷，益氣固表，利尿消腫;人參大補元氣;白術健脾補氣，燥濕利尿;山藥補氣益陰，補肺脾腎;菟絲子補腎陽，益腎精;山茱萸補腎氣，益腎精，固精;肉桂助陽補火，溫經(jīng)通脈;當歸補血活血;木通清熱利尿通淋;茯苓淡滲利水，健脾;澤瀉滲濕利水，瀉熱;牡丹皮清熱涼血，活血通經(jīng);牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，利水通淋，還能引火下行;柴胡升陽舉陷。全方共達益氣升陽、補腎通淋之功。

補中益氣湯合腎氣丸加減聯(lián)合酒石酸托特羅定緩釋片治療OAB優(yōu)于單用酒石酸托特羅定緩釋片，值得臨床上推廣運用。

［1］ Swithinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake onurinary symptoms in Women［J］.J Urol，2005，174(1):187 －189.

［2］ 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:135－141.

［3］ 那彥群.實用泌尿外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:335.

［4］ 何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.托特羅定聯(lián)合膀胱訓練治療女性膀胱過度活動癥［J］.四川醫(yī)學，2011，32(11):1721－1723.

［5］ 梅紅兵，張瑜，張新濤，等.GAP－43 mRNA在膀胱過度活動癥患者膀胱表達的測定及其意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(12):881 －882，884.

［6］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:356.