社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化研究

【摘 要】寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速，截至2013年底，寧波共有各類養(yǎng)老服務(wù)站點1919個，覆蓋率達到了65%以上。為提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平，從緊急救援、醫(yī)療服務(wù)到區(qū)域服務(wù)平臺，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化形式在寧波相繼出現(xiàn)。借鑒國內(nèi)相關(guān)經(jīng)驗，寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)首先要明確立足市場需求，以完善制度為基礎(chǔ)，以厘清職責為突破口，以人才建設(shè)為抓手的原則；其次建立數(shù)據(jù)電子化、網(wǎng)絡(luò)化與社區(qū)養(yǎng)老運行智能化，服務(wù)流程再造與系統(tǒng)協(xié)同化，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運行的智慧化三個步驟；再次形成涵蓋生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、居室和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)、安全保護服務(wù)、醫(yī)療/康復(fù)護理服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等內(nèi)容社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化服務(wù)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)；智慧化；寧波

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系；生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人；符合標準的日間照料中心、老年人活動中心等服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)，90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點[1]。近年來，寧波市政府出臺一系列政策、措施，加大資金支持力度，推進養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)形式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，計劃95%的老年人通過社會化服務(wù)或政府購買服務(wù)實現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老。據(jù)統(tǒng)計，全國所需老年照護人才崗位為1000多萬個，而現(xiàn)有的照護人才（加上醫(yī)院專業(yè)護士、家政保姆等）才30萬，合格的照護人才只有10萬[2]。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（老年人居家或是在社區(qū)照料中心接受的社會化服務(wù)，包括生活照料、助餐服務(wù)、保健康復(fù)、健身娛樂、精神慰籍等服務(wù)）急需發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺的矛盾日益凸顯，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平急需提升的情況下，顯得尤為迫切。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計，寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在三個突出問題：①社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)僅基本滿足了老年人需求，處于“溫飽”水平；②社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體質(zhì)量低于老年人預(yù)期，存在“錯位”；③社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具體服務(wù)上存在不“平衡”問題[3]?，F(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人需求，特別是在醫(yī)療服務(wù)、生活照料和服務(wù)收費方面還需要改進，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)，將可以通過老年人身體健康狀況實施監(jiān)控、精準化生活服務(wù)、減少人工成本等滿足老年人需求。

1 寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化現(xiàn)狀

信息化技術(shù)的發(fā)展推動了智慧城市建設(shè)，截至2011年5月，全國一級城市100%提出了智慧城市的詳細規(guī)劃[4]。寧波智慧城市建設(shè)起步較早，為智慧養(yǎng)老提供了理論和現(xiàn)實基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段智慧養(yǎng)老還處于起步探索階段，基本限定為運用智能控制技術(shù)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，是以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為依托，集合運用現(xiàn)代通信與信息技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)和智能控制技術(shù)，為老年人提供安全便捷健康舒適服務(wù)的現(xiàn)代養(yǎng)老模式[5]。

寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為提升服務(wù)水平，以及適應(yīng)智慧城市建設(shè)的需求展開了智慧化的相關(guān)嘗試，具體如下：

（1）日常辦公智慧化

寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)辦公在網(wǎng)絡(luò)、計算機和移動終端設(shè)備使用上實現(xiàn)了全覆蓋，邁出了服務(wù)智慧化的第一步。例如2013年底投入使用的寧波鎮(zhèn)海莊市街道悠樂居家養(yǎng)老服務(wù)中心，在行政辦公室、保健咨詢室、書報室、電子閱覽室和醫(yī)務(wù)室都有智能設(shè)備，服務(wù)于日常辦公。

（2）緊急呼救智慧化

接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人，居住和活動范圍相對松散，不能集中統(tǒng)一監(jiān)管。寧波海曙區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)依托“81890”居民服務(wù)平臺，通過“一鍵通”電話機，實現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緊急呼救智慧化。即老年人突發(fā)意外，通過“一鍵通”向81890服務(wù)中心發(fā)出警報，中心接警后才去緊急措施?！耙绘I通”電話機緊急呼救模式在寧波海曙已相對比較成熟，現(xiàn)階段開始嘗試手機的緊急呼叫，即通過手機“SOS”鍵幫助在外活動的老年人實現(xiàn)緊急呼救。

（3）健康檢查智慧化

2013年寧波因慢性病死亡人數(shù)為30142人，占居民總死亡的82%，慢性病已成為寧波居民的最主要死因。老年人作為慢性病的主群體，據(jù)統(tǒng)計浙江省86%的老年人至少患有一種慢性病[6]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人健康狀況的檢測必不可少，但是社區(qū)老年人居中分散，身體狀況變化時效性強，現(xiàn)有服務(wù)能力難以實現(xiàn)1：1的護理人員跟蹤服務(wù)。寧波鄞州區(qū)嘉和愛照護服務(wù)中心退出了智能化信息系統(tǒng)，在照護中心可對日托老人血壓、血糖、呼吸、心跳等醫(yī)療基本情況進行全程跟蹤，實現(xiàn)了日常健康檢查智慧化。

（4）服務(wù)平臺智慧化

據(jù)統(tǒng)計，全國合格的照護人才只有10萬[7]。在這個大的背景下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的缺口更大，并且接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人分散居住，個性化需求多，如果沒有現(xiàn)代信息技術(shù)的輔助，從服務(wù)管理到服務(wù)操作，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)都需要投入巨大人工成本，降低了人力資源的效率。寧波江東區(qū)怡康院在家院互融基礎(chǔ)上，依托家院互融養(yǎng)老服務(wù)站、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、標準化助老服務(wù)站、街道社區(qū)福利院，在區(qū)政府支持下，將分散在74個社區(qū)接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人納入到智慧養(yǎng)老平臺進行管理，實現(xiàn)了養(yǎng)老的床位入家庭，統(tǒng)一協(xié)調(diào)服務(wù)項目，提升服務(wù)效率，取得了一定成效。

2 國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗

為盡快實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化，國家政府職能部門相繼出臺了一些列政策。民政部將投入數(shù)千億元來支持養(yǎng)老服務(wù)市場，且將養(yǎng)老服務(wù)信息化作為養(yǎng)老業(yè)四項重點工作之一。國家衛(wèi)生部決定，將加強物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液等方面的應(yīng)用。同時，構(gòu)建“電子醫(yī)療”體系，實現(xiàn)遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，還可以對血液進行自動識別和跟蹤治理，對醫(yī)療廢物進行電子監(jiān)管，對問題藥品實現(xiàn)快速跟蹤和定位等?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》都有相應(yīng)的條款提到使用信息化技術(shù)提升居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。2013年8月《全國智慧化養(yǎng)老實驗基地建設(shè)規(guī)范》，力爭5年內(nèi)在全國建設(shè)100家“智慧化養(yǎng)老實驗基地”。截止2013年底，我國已批準籌建的全國智能化養(yǎng)老實驗基地有15家，全國老齡智慧科技產(chǎn)業(yè)園1家。在國家大力支持下，國內(nèi)各省市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化實踐逐步展開。

2.1 國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗

2.1.1 老年公寓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)智慧化

北京“智能老年公寓信息化系統(tǒng)”，采用NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，實現(xiàn)移動生活護理和醫(yī)護保健。

2.1.2 社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化

杭州桐廬“智慧醫(yī)療”，通過兩個數(shù)據(jù)儀器、一個手腕式監(jiān)護儀、一張SIM卡，為老百姓提供免費的身體數(shù)據(jù)監(jiān)測、遠程會診、健康遠程檢查、急救定位等服務(wù)。

2.1.3 居家養(yǎng)老服務(wù)中心智慧化

山東濟南“智能居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)為居家老人提供可靠及時全面的健康測評，并據(jù)此為居家老人制定個性化養(yǎng)生、保健方案，對疾病進行早期干預(yù)，早期治療的動態(tài)管理。

2.1.4 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)慢性病監(jiān)測智慧化

南京市秦淮社區(qū)“居家養(yǎng)老慢性病遠程綜合管理服務(wù)平臺”；南京市鼓樓區(qū)“智慧養(yǎng)老試點”，有慢性病且行動不便的老人開始使用智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。廈門思明區(qū)“中華社區(qū)街道公共衛(wèi)生服務(wù)中心”，開發(fā)了慢性病遠程管理系統(tǒng)，并搭建“健康小屋”采集數(shù)據(jù)。

2.1.5 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺智慧化

天津聯(lián)通河北分公司整合網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)資源等綜合優(yōu)勢，和有關(guān)部門合作共同為居家老人提供了定制終端、遠程服務(wù)、緊急求救等一攬子信息化服務(wù)，實現(xiàn)了與老年人需求的有效對接。

2.2 發(fā)達國家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗

在養(yǎng)老服務(wù)智慧化方面除了國內(nèi)以上探索和實踐，國外在這方面發(fā)展的比較成熟。

2.2.1 社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化

在美國弗吉尼亞州，有4.9萬家門診都安裝了“遠程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)用于改善服務(wù)，其中75%的服務(wù)對象是老年人。根據(jù)政府機構(gòu)的統(tǒng)計，弗吉尼亞州家庭慢性病患者的監(jiān)護費用每年為1900美元，而家庭護理費用則高達77000美元。遠程醫(yī)療既為這些患者節(jié)約了護理費用，又提供了生命安全保障。

2.2.2 社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)智慧化

英國從2012年起，在社區(qū)醫(yī)院和家庭普及使用機器人護士。這種機器人與網(wǎng)絡(luò)連接，其頭部安裝有多臺激光和熱成像攝像機，在聲音識別技術(shù)的輔助下，能夠完成日常護理的功能。英國生命信托基金會計劃構(gòu)建一種全智能化老年公寓。公寓將采用電腦技術(shù)、無線傳輸技術(shù)等手段，在地板和家電中植入電子芯片裝置，使老人的日常生活處于遠程監(jiān)控狀態(tài)。

2.2.3 社區(qū)養(yǎng)老輔助設(shè)備智慧化

日本筑波大學(xué)研制的專為肌肉萎縮、行動不便的老年人設(shè)計的“機器外套”已成功在日本推廣，使老年人的行動和護理人員的工作變得更加簡單。

3 寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)策略

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，推進這項工作需要立足寧波發(fā)展實際，借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，明確建設(shè)原則，把握建設(shè)步驟，全面規(guī)劃建設(shè)涵蓋內(nèi)容。

3.1 建設(shè)原則

寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)立足市場需求，以完善制度為基礎(chǔ)，以厘清職責為突破口，以人才建設(shè)為抓手，提高寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化總體水平，促進寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展。

3.1.1 立足市場市場需求

美國“遠程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遵循市場原則，通過節(jié)約醫(yī)療成本促使個人和機構(gòu)共同趨向養(yǎng)老服務(wù)智慧化。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)過程中應(yīng)遵循市場的價值導(dǎo)向作用，通過市場調(diào)節(jié)資源配置，促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化水平的提升，避免違背價值規(guī)律。

3.1.2 完善制度為基礎(chǔ)

完善制度是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)的手段。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到個人醫(yī)療信、家庭等隱私信息，也關(guān)系到社區(qū)安全監(jiān)管，關(guān)系到衛(wèi)生醫(yī)療、民政、居委會等部門，制定相關(guān)制度，保障建設(shè)過程確保老年人信息絕對安全。

3.1.3 厘清職責為突破口

為保障社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化，南京、廈門都地區(qū)都有政府職和醫(yī)療機構(gòu)的參與。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外協(xié)同其他部門，共同建設(shè)的方法，越來越重視調(diào)動各方面力量參與和支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化工作。民政部門扮有牽頭、服務(wù)、協(xié)作、監(jiān)督的角色，其他機構(gòu)協(xié)同參與。

3.1.4 人才建設(shè)為抓手

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化是一項專業(yè)性工作，離不開專業(yè)力量的支撐。國內(nèi)外都十分重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)，從業(yè)人員需要具備過硬的信息化知識技術(shù)。寧波應(yīng)通過政策驅(qū)動，引導(dǎo)科技人才投入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、產(chǎn)品的智慧化研發(fā)工作。

3.2 建設(shè)步驟

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)最終要實現(xiàn)老年人、設(shè)備和服務(wù)協(xié)同自主化運作，這項系統(tǒng)工程與智慧城市建設(shè)同理，需要分三步走。

3.2.1 建立數(shù)據(jù)電子化、網(wǎng)絡(luò)化與社區(qū)養(yǎng)老運行智能化

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對的老年人分布在各自家庭或是社區(qū)照料中心，要實現(xiàn)智慧化首先是對包括老年人在內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計的所有事物進行智能化，即利用現(xiàn)代信息技術(shù)、智能生產(chǎn)技術(shù)對傳統(tǒng)工具進行網(wǎng)絡(luò)化、智能化和信息化改造，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智能化的硬件基礎(chǔ)。

3.2.2 服務(wù)流程再造與系統(tǒng)協(xié)同化

促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人與智能化的物互補互促、互存互動，即使用智能制造技術(shù)和信息技術(shù)，最終讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)達成信息資源、智力資源與傳統(tǒng)資源的深度融合；推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展，構(gòu)建人機結(jié)合的智能網(wǎng)絡(luò)，不斷推進部門內(nèi)資源的整合共享，提升各個部門、行業(yè)子系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)同水平。充分運用技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新、服務(wù)模式創(chuàng)新，按照系統(tǒng)優(yōu)化的要求最大程度地實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)和跨系統(tǒng)業(yè)務(wù)的整合協(xié)同。

3.2.3 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運行的智慧化

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到醫(yī)療、社區(qū)安全監(jiān)管、交通、民政、居委會等方方面面的資源，推動其智慧化多行業(yè)應(yīng)用、跨部門資源共享建設(shè)，通過打造多行業(yè)、跨區(qū)域、云平臺、跨部門、全覆蓋的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化運行體系。

3.3 建設(shè)內(nèi)容

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)以老年人需求為出發(fā)點和最終歸宿，根據(jù)老年人生理和心理需求，其建設(shè)應(yīng)包含以下七種智慧化服務(wù)內(nèi)容。因老年人身體、財力、喜好等方便的不同，服務(wù)項目需求會各有側(cè)重，但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)規(guī)劃應(yīng)該盡量做到全面，以期滿足服務(wù)老年人的個性化需求。

3.3.1 生活照料服務(wù)

生活照料服務(wù)是智慧化指向老人個人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生照護的過程實現(xiàn)智能化。通過研發(fā)智能機器人等設(shè)備，以及護理人員智慧，逐步實現(xiàn)生活照料服務(wù)的智慧化。

3.3.2 膳食服務(wù)

老年人膳食均衡是保持健康的關(guān)鍵，膳食服務(wù)智慧化指運用醫(yī)療健康設(shè)備，對老年人飲食提出要求，并根據(jù)營養(yǎng)學(xué)知識和老年人需要合理搭配食譜。在這個過程中以智能設(shè)備的測量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過智能運算系統(tǒng)，完成服務(wù)。

3.3.3 居室和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)

老年人住所的電器設(shè)備實現(xiàn)智慧化運轉(zhuǎn)，環(huán)境衛(wèi)生有智能設(shè)備自主清潔，老年人不需要從事超負荷的體力勞動。

3.3.4 安全保護服務(wù)

老年人生理機能衰退，安全隱患增多，從日常行走，到居家生活，多有交通、水電、燃氣等安全隱患，因此智慧化求救裝置，水電安全報警器，燃氣監(jiān)控等智能化設(shè)備必不可少，也是安全保護服務(wù)智慧化的基礎(chǔ)。

3.3.5 醫(yī)療/康復(fù)護理服務(wù)

老年人是慢性病的主題人群，醫(yī)療/康復(fù)護理服務(wù)智慧化指通過智慧化設(shè)備為老人提供基本的、連續(xù)的、綜合的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、護理等衛(wèi)生照料的過程。

3.3.6 心理/精神支持服務(wù)

生理機能的衰退導(dǎo)致心態(tài)和精神的消沉，同時心態(tài)和精神的變化又反作用于身體健康，因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化不可以忽視心理/精神支持服務(wù)這項內(nèi)容，即在智能設(shè)備的幫助下通過語言、文字等媒介，以各種活動為載體，使老人的認識、情感和態(tài)度有所變化，增強適應(yīng)性，保持和增進身心健康的過程。例如使用可視電話、網(wǎng)絡(luò)電話、移動設(shè)備等幫助老年人與親屬、朋友等溝通交流，豐富老年人社會支持系統(tǒng)。

3.3.7 文化娛樂服務(wù)

老有所樂是提升老年人生活品質(zhì)的重要內(nèi)容，生活水平的提升和信息技術(shù)的發(fā)展，使得文化娛樂活動不僅豐富多樣，而且智慧化水平大幅提升。文化娛樂服務(wù)智慧化指運用智能設(shè)備手段向老人開展各種類型、有益于身心健康的文化體育娛樂的活動。例如為老年人提供電子報刊，數(shù)字化家庭影院等。

4 結(jié)語

國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)剛剛起步，發(fā)展以及服務(wù)模式還都處于探索階段。寧波社區(qū)養(yǎng)老服智慧化也處于初期的探索階段，沒有形成規(guī)模，發(fā)展模式和建設(shè)體系還有待進一步的摸索。伴隨寧波智慧城市建設(shè)的發(fā)展，智慧化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備的應(yīng)用推廣，以及寧波政府對社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的推動，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)智慧化將進一步發(fā)展，相關(guān)研究也會逐步深入。

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[責任編輯：曹明明]