牙源性上頜竇炎CT診斷價(jià)值

丁旗剛

作者單位: 071500河北省高陽(yáng)縣醫(yī)院

牙源性上頜竇炎CT診斷價(jià)值

丁旗剛

作者單位: 071500河北省高陽(yáng)縣醫(yī)院

【摘要】目的分析牙源性上頜竇炎的MSCT影像資料，提高對(duì)該病CT影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析12例經(jīng)臨床及病理檢查證實(shí)的牙源性上頜竇炎患者的CT影像資料，總結(jié)其影像特征。結(jié)果CT能夠顯示上頜竇腔病變、牙槽突骨質(zhì)改變、牙及牙根周圍間隙情況。12例均有上頜竇密度增高，11例有根周間隙增寬及上頜骨牙槽突的骨質(zhì)缺損。1例為含牙囊腫繼發(fā)感染，1例為根尖囊腫繼發(fā)感染。結(jié)論牙源性性上頜竇炎有其特殊CT表現(xiàn)特征，抓住這些特征，明確上頜竇炎的這一特殊類型對(duì)臨床進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】根尖周炎;含牙囊腫;根尖囊腫;上頜竇炎;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

牙源性上頜竇炎指牙相關(guān)因素引起的上頜竇炎，發(fā)病率約占上頜竇炎的10%［1］?？衫^發(fā)于根尖感染或牙周病及埋伏移位阻生牙，也可由拔牙時(shí)誤將牙根推入上頜竇內(nèi)所致。目前臨床上對(duì)本病臨床表現(xiàn)及治療已有一定認(rèn)識(shí)，但是對(duì)本病的相關(guān)影像學(xué)檢查的研究及論著極少，本文對(duì)我院收治的12例牙源性上頜竇炎的CT影像資料進(jìn)行分析總結(jié)，希望能夠提高影像醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷提供影像資料的支持。上頜竇的下壁與磨牙之間的骨壁非常薄弱，甚至部分薄弱區(qū)域骨質(zhì)缺如，僅一層黏膜相隔，一旦上磨牙發(fā)生病變，病菌或分泌物很容易向上通過(guò)上頜骨牙槽突骨質(zhì)薄弱或缺損處進(jìn)入上頜竇，并首先累及上頜竇底部黏膜下區(qū)引起炎性改變，黏膜腔內(nèi)則呈反應(yīng)性炎癥，且多以下部為主，隨病情進(jìn)展可穿破黏膜層累及整個(gè)竇腔。若因拔牙誤將牙根推入上頜竇而傷及或穿破上頜竇底部黏膜，則可直接引起整個(gè)上頜竇黏膜腔內(nèi)的炎癥表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)，常為單發(fā)，并且能發(fā)現(xiàn)病變牙齒，其影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月至2014年1月收治的患者12例，男9例，女3例;年齡38～74歲平均年齡(54±11)歲。根周間隙增寬9例，正常例，殘根2例，底壁不完整11例，竇腔內(nèi)密度較均勻增高10例，竇腔內(nèi)看見(jiàn)囊性病變并可見(jiàn)硬化緣2例，其中囊內(nèi)含牙1例，根尖突入上頜竇1例，竇口囟門部外凸的7例，竇口正常5例，竇口變窄7例。

1.2CT檢查方法采用Philips Brilliance 64層CT掃描儀，螺旋容積掃描，采集螺距0.625，掃描基線平行于硬腭，掃描范圍自額竇上緣至上頜骨牙槽突下緣。骨算法及軟組織算法重建。常規(guī)進(jìn)行冠狀位及矢狀位重組，重建層厚及間隔均為2 mm。

1.3資料分析分別由2名放射科、1名耳鼻喉科及1名口腔科主治以上醫(yī)師共同閱片，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，并共同分析取得一致結(jié)果。

2　結(jié)果

12例患者中，由于根尖周炎導(dǎo)致的上頜竇炎9例，均可見(jiàn)上頜骨牙槽突骨質(zhì)缺損，缺損緣硬化，牙根周間隙增寬，竇腔密度增高，其中炎癥充滿竇腔5例，表現(xiàn)為竇口囟門部向鼻腔內(nèi)突出，并引起竇口狹窄，炎癥僅位于上頜竇底5例。根尖囊腫繼發(fā)感染1例表現(xiàn)為根尖突入上頜竇內(nèi)，竇腔內(nèi)可見(jiàn)有硬化緣的囊腫，囊腫周圍可見(jiàn)炎性改變，含牙囊腫繼發(fā)感染1例，可見(jiàn)有硬化緣的囊性病變囊內(nèi)可見(jiàn)高密度牙齒影。囊腫周圍骨質(zhì)不完整，牙源性上頜竇炎繼發(fā)真菌感染1例，牙槽突骨質(zhì)缺損，上頜竇口可見(jiàn)條片狀高密度影。見(jiàn)表1，圖1。

表1　牙源性上頜竇炎的HRCT征象

圖1　右側(cè)上頜竇密度增高，上頜竇下壁不完整，根周間隙增寬，竇口囟門部外凸

3　討論

牙源性上頜竇炎是由上頜后牙疼痛，牙源性感染和牙科手術(shù)等引起多為單側(cè)上頜竇炎伴有鼻腔異味或有異常分泌物流出，且對(duì)傳統(tǒng)上頜竇炎癥治療無(wú)效的一類疾?。?］。有文獻(xiàn)報(bào)道牙源性上頜竇炎在上頜竇炎癥中的比例有所增加［3］，而在我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｒ?jiàn)到的鼻竇炎其發(fā)病原因同鼻旁竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)(1)鼻腔的黏膜同鼻旁竇的黏膜相聯(lián)連續(xù)，故鼻腔黏膜的炎癥常累及鼻旁竇; (2)各個(gè)鼻旁竇的開(kāi)口彼此相鄰一個(gè)鼻旁竇的炎癥常累及其他鼻旁竇; (3)各個(gè)鼻旁竇開(kāi)口小稍有狹窄或阻塞即可致通氣引流障礙上頜竇最大，竇口位置高，并位于各個(gè)鼻旁竇口之下感染機(jī)會(huì)最多［4］。在臨床工作中，牙源性上頜竇炎很常見(jiàn)。主要表現(xiàn)在鼻部癥狀［5］。因此臨床醫(yī)生以前多據(jù)此制定相對(duì)應(yīng)的治療方案，而很少認(rèn)識(shí)到牙源性上頜竇炎這一特殊類型，從而導(dǎo)致這部分病例臨床治療效果極差或無(wú)效。本研究發(fā)現(xiàn)，此類患者都有不同程度頭疼、上頜竇前壁壓痛、鼻塞、鼻腔堵塞、鼻腔異味等癥狀，其中只有近1/3患者出現(xiàn)牙痛癥狀;這些表現(xiàn)與一些相關(guān)報(bào)道［5］基本相符。據(jù)報(bào)道僅對(duì)此類患者進(jìn)行臨床檢查有86%的誤診率［6］。因此需要一種輔助檢查幫助臨床醫(yī)師能檢出本病，從而減低誤診率多排螺旋CT通過(guò)進(jìn)行螺旋掃描，得到容積數(shù)據(jù)并行多方位重建(MPR)，通過(guò)軟組織算法和骨算法重建可同時(shí)顯示軟組織和骨組織，不僅能夠顯示竇腔內(nèi)及改變，還能發(fā)現(xiàn)引起鼻竇炎的鼻腔變異，并且能明確顯示上頜骨牙槽突、上頜竇下壁及牙齒情況，因此如果我們能夠通過(guò)CT檢查診斷本病并指導(dǎo)臨床通過(guò)耳鼻喉和口腔科聯(lián)合治療，基本都能取得非常良好的治療效果

牙源性上頜竇炎的影像表現(xiàn)如下:牙根周圍間隙增寬及牙槽突骨質(zhì)缺損，臨床上都能找到病變牙齒頜竇竇腔內(nèi)的炎性改變，由于炎性改變?cè)从谏项M竇下壁的黏膜下，如果沒(méi)有瘺道向口腔內(nèi)引流，隨著黏膜下滲出液的不斷增多，其CT可表現(xiàn)為上頜竇下部密度增高，黏膜下呈炎性改變，而上部黏膜炎性反應(yīng)較輕如果炎性改變充滿整個(gè)竇腔引起竇口囟門部突出可出現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)狹窄，進(jìn)而引起同側(cè)篩竇及額竇的炎性改變。雙側(cè)同時(shí)存在病牙且炎癥都延及上頜竇的幾率較小，故一般牙源性上頜竇炎多為單側(cè)。如果上頜竇炎繼發(fā)于根尖囊腫或含牙囊腫等，除有其原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)還有上頜竇內(nèi)炎性表現(xiàn)。普通慢性上頜竇炎炎癥初期黏膜增厚不只局限在下壁，并且普通慢性上頜竇炎多能找到其常見(jiàn)誘因，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、中鼻道息肉、Haller氣房等引起的竇口狹窄過(guò)敏因素或反復(fù)鼻腔感染也是其常見(jiàn)誘因，其所引起的多為雙側(cè)受累。慢性上頜竇炎多有竇壁骨質(zhì)增生硬化。牙源性上頜竇炎與真菌性鼻竇炎鑒別:真菌性鼻竇炎具有如下特點(diǎn): (1)竇口區(qū)及軟組織內(nèi)不規(guī)則鈣化斑; (2)竇壁周圍骨質(zhì)呈增生硬化表現(xiàn); (3)侵襲性真菌性鼻竇炎竇壁骨質(zhì)破壞比較廣泛，可侵及鼻竇各壁。

CT檢查在牙源性上頜竇炎診斷中與其他影像學(xué)檢查比較，有其明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在不足之處。普通X線檢查多投照瓦氏位，其表現(xiàn)主要為上頜竇區(qū)密度增高及黏膜肥厚，無(wú)法觀察上頜竇牙槽突骨質(zhì)缺損情況;根尖片能夠清楚顯示整個(gè)牙齒及牙根周圍骨質(zhì)改變，但因其顯示范圍窄小加之牙根與上頜骨牙槽突圖像重疊，故無(wú)法觀察上頜竇內(nèi)情況，對(duì)上頜骨牙槽突小的骨質(zhì)缺損顯示也較差;全口曲面斷層片能夠顯示牙齒及上頜竇情況，但對(duì)上頜竇內(nèi)壁、上壁、后外側(cè)壁及鼻腔內(nèi)情況不及CT，CT檢查雖然能夠清晰準(zhǔn)確顯示上頜竇、牙齒及其周圍骨質(zhì)改變，但由于CT軟組織分辨率較差，無(wú)法明確上頜竇黏膜位置和完整性，并且對(duì)竇腔、牙根周圍炎性滲出及肉芽腫無(wú)法分析，期待MRI增強(qiáng)掃描能夠解決相關(guān)問(wèn)題。CT檢查價(jià)格較高，并且患者受輻射量較大，因此在降低檢查費(fèi)用及開(kāi)發(fā)低劑量掃描方法方面有待進(jìn)一步提高。

在臨床工作中，牙源性上頜竇炎很常見(jiàn)。主要表現(xiàn)在鼻部癥狀［3］，如鼻堵、鼻塞等，如認(rèn)真詢問(wèn)病史及進(jìn)行口腔檢查多可得到本病的初步診斷找到病變牙齒。再通過(guò)詳細(xì)的CT后處理工作，多角度重建顯示出骨性竇道等細(xì)微結(jié)構(gòu)，明確根尖囊腫和上頜竇底壁缺損的關(guān)系，精確定位上頜竇內(nèi)異物的位置，為牙源性上頜竇炎的診斷提供重要依據(jù)［7］，并據(jù)此指導(dǎo)臨床采取合適的治療方法，將很大程度避免臨床對(duì)上頜竇炎漏診誤診、治療不徹底，炎癥反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)的不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.027

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1360－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 765.42