體型與精索靜脈曲張關(guān)系的研究

劉 慶，張廷濤，朱保平，方志海，廖正明，吳文博

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

·臨床研究·

體型與精索靜脈曲張關(guān)系的研究

劉 慶，張廷濤，朱保平，方志海，廖正明，吳文博

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

目的 探討不同體型與精索靜脈曲張發(fā)病之間可能存在的關(guān)系。方法 收集2014年1～10月73例本院收治的精索靜脈曲張患者與104例非精索靜脈曲張?bào)w檢患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)過病史采集、體檢及陰囊B超檢查以明確病情及分期。將精索靜脈曲張組(實(shí)驗(yàn)組)與對照組的年齡、體重、身高及體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組中不同級(jí)別的患者同樣依據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行相互比較，分析可能存在的影響精索靜脈曲張嚴(yán)重程度的指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組的體重、BMI比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，但在年齡、身高上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。不同級(jí)別的精索靜脈曲張患者中，年齡、身高、體重及BMI 4個(gè)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 體型瘦弱的人較容易出現(xiàn)精索靜脈曲張，而瘦弱程度與病情的嚴(yán)重程度并不成正比。身高對精索靜脈曲張發(fā)病的影響不大。

精索靜脈曲張；體型； 年齡；體重；身高；體重指數(shù)

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。因靜脈回流不暢，精索靜脈曲張可引起陰囊脹痛等不適，嚴(yán)重者甚至可引起男性不育[1-2]及睪丸萎縮[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精索靜脈曲張發(fā)生于不育男性的比率高達(dá)30%～40%，發(fā)生于男性總?cè)藬?shù)的比率甚至達(dá)到了15%～20%[4]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多就診的精索靜脈曲張患者體型偏瘦，本文對中南醫(yī)院73例精索靜脈曲張患者的年齡體重身高等數(shù)據(jù)進(jìn)行了一系列分析并做了對比研究，試圖找出其中可能的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集2014年1～10月中南醫(yī)院收治的50歲以下精索靜脈曲張患者共73例。所有患者均經(jīng)過病史采集、體格檢查及陰囊B超檢查以便確診病情及明確臨床分級(jí)。

對照組為104例50歲以下同期來我院體檢中心體檢的男性患者，該組患者經(jīng)過體檢及陰囊B超檢查，排除精索靜脈曲張。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以體格檢查及陰囊B超檢查結(jié)果(表1)為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，相同患者以分級(jí)高的納入統(tǒng)計(jì)，雙側(cè)曲張患者在原有分級(jí)基礎(chǔ)上+1。

1.3 觀察指標(biāo)及方法將精索靜脈曲張組(實(shí)驗(yàn)組)與對照組的年齡、體重、身高及體重指數(shù)(body mass index，BMI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較二組有無差異性。

實(shí)驗(yàn)組中不同級(jí)別的患者同樣依據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行相互比較，分析可能存在的影響精索靜脈曲張嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

表1 精索靜脈曲張分級(jí)

分級(jí)陰囊B超檢查最大管徑(mm)平靜呼吸Valsalva試驗(yàn)體格檢查0級(jí)≤2未及血流曲張,彩色血流(-)未及血流曲線無精索靜脈曲張表現(xiàn),Valsalva試驗(yàn)不能出現(xiàn)Ⅰ級(jí)2～4未及血流曲張,彩色血流(-)彩色血流(+)觸診不明顯,但Valsalva試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)Ⅱ級(jí)2～4未及血流曲張,彩色血流間斷(+)站立位可見靜脈血流曲張彩色血流(+)變亮,持續(xù)時(shí)間長在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈,但不能看見Ⅲ級(jí)>4平臥時(shí)即可及血流曲張,平靜呼吸時(shí)見持續(xù)彩色血流彩色血流變亮,流速變寬站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn),如團(tuán)狀蚯蚓,容易摸到

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡、身高、體重及BMI的組間比較精索靜脈曲張組(實(shí)驗(yàn)組)與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組與對照組的體重、BMI比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，但在年齡、身高上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表2)。

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對照組F值P值例數(shù)73104年齡(歲)29.92±10.5531.00±4.060.920.717身高(cm)174.29±4.53 172.77±4.64 1.580.270體重(kg)67.00±11.4575.54±9.0631.60.013BMI(kg/m2)22.04±3.59 25.33±3.1243.40.003

2.2 實(shí)驗(yàn)組年齡、身高、體重及BMI的組內(nèi)比較實(shí)驗(yàn)組73位患者中，左側(cè)發(fā)病的為62例，雙側(cè)發(fā)病的為11例。不同級(jí)別的精索靜脈曲張患者中，年齡、身高、體重及BMI4個(gè)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

指標(biāo)ⅠⅡⅢF值P值例數(shù)82936年齡(歲)25.00±7.7730.62±11.5630.44±10.170.980.381身高(cm)174.75±5.97173.62±3.95174.72±4.690.510.600體重(kg)64.25±9.2564.97±11.7869.25±11.451.400.253BMI(kg/m2)20.96±2.0721.55±3.8422.68±3.611.210.305

3 討 論

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病與高發(fā)病，是育齡期男性不育的重要原因，因此其發(fā)病的相關(guān)因素一直備受關(guān)注。SHAFIK[6]曾提出，身高越高，睪丸靜脈的靜脈瓣承受的壓力越大，長期的高負(fù)荷使靜脈瓣的功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。DELANEY等[7]認(rèn)為精索靜脈曲張的發(fā)病率隨身高和體重的增加而增加，而與BMI無明顯聯(lián)系，這一點(diǎn)與很多研究得出的結(jié)果不一致[8-10]。

本次實(shí)驗(yàn)組的73例精索靜脈曲張患者，體重和BMI與對照組有顯著差異，在身高上兩組無明顯差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明身體瘦弱的人更容易出現(xiàn)精索靜脈曲張。隨后關(guān)于實(shí)驗(yàn)組不同分級(jí)的對比發(fā)現(xiàn)，瘦弱程度與病情的嚴(yán)重程度不成正比。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%～90%的精索靜脈曲張發(fā)生于左側(cè)，在本實(shí)驗(yàn)中，85%的患者出現(xiàn)了單純的左側(cè)曲張，15%出現(xiàn)了雙側(cè)曲張。眾所周知，左腎靜脈需穿過左腎動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈的夾角才能順利匯入下腔靜脈，正常情況下，腎周脂肪及腹膜后脂肪等周圍組織可保護(hù)左腎靜脈免受壓迫。當(dāng)保護(hù)減弱左腎靜脈受壓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎靜脈回流受阻的一系列現(xiàn)象，如血尿、精索靜脈曲張等，即“胡桃夾現(xiàn)象”。

結(jié)合實(shí)驗(yàn)組較對照組瘦弱，我們認(rèn)為正是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組的左腎靜脈保護(hù)機(jī)制減弱導(dǎo)致了左腎受壓，繼而出現(xiàn)了左側(cè)精索靜脈曲張；而個(gè)體差異又導(dǎo)致了相同的BMI在不同患者身上表現(xiàn)出不一樣的嚴(yán)重程度。當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，我們推測可能是因?yàn)殪o脈瓣的功能受損，而這種受損可能是全身性的，即可能出現(xiàn)其他部位的靜脈曲張，這一觀點(diǎn)也與KILIC等人[11]的研究相符。

綜上所述，體型瘦弱的人較容易出現(xiàn)精索靜脈曲張，而瘦弱程度與病情的嚴(yán)重程度并不成正比。身高對精索靜脈曲張發(fā)病的影響不大。單純左側(cè)精索靜脈曲張的原因可能為左腎靜脈受壓，因此我們建議此類患者常規(guī)行超聲檢查，以明確病情及避免出現(xiàn)腎功能的進(jìn)一步損害。雙側(cè)精索靜脈曲張可能為靜脈瓣功能受損；當(dāng)出現(xiàn)外周靜脈曲張時(shí)，應(yīng)警惕精索靜脈曲張的發(fā)生。由于本次實(shí)驗(yàn)未出現(xiàn)單純右側(cè)精索靜脈曲張患者，更加詳盡全面的統(tǒng)計(jì)分析有待進(jìn)一步的研究。

[1] ABDEL-MEGUID TA, AL-SAYYAD A, TAYIB A, et al. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial [J]. Eur Urol, 2011,59(3):455-461.

[2] WILL MA, SWAIN J, FODE M, et al. The great debate: Varicocele treatment and impact on fertility [J]. Fertil Steril, 2011,95(3):841-852.

[3] KU JH, SON H, KWAK C, et al. Impact of varicocele on testicular volume in young men: Significance of compensatory hypertrophy of contralateral testis [J]. J Urol, 2002,168(4 Pt 1):1541-1544.

[4] BAE K, SHIN HS, JUNG HJ, et al. Adolescent varicocele: Are somatometric parameters a cause? [J]. Korean J Urol, 2014,55(8):533-535.

[5] 司徒杰,邱劍光,蒲小勇,等.精索靜脈曲張與左腎靜脈壓迫綜合征相互關(guān)系的研究.中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,10(5):414-417.

[6] SHAFIK A, BEDEIR GA. Venous tension patterns in cord veins. I. In normal and varicocele individuals [J]. J Urol, 1980,123(3):383-385.

[7] DELANEY DP, CARR MC, KOLON TF, et al. The physical characteristics of young males with varicocele [J]. BJU Int, 2004,94(4):624-626.

[8] HANDEL LN, SHETTY R, SIGMAN M. The relationship between varicoceles and obesity [J]. J Urol, 2006,176(5):2138-2140; discussion 2140.

[9] NIELSEN ME, ZDERIC S, FREEDLAND SJ, et al. Insight on pathogenesis of varicoceles: Relationship of varicocele and body mass index [J]. Urology, 2006,68(2):392-396.

[10] S?YLEMEZ H, ATAR M, SANCAKTUTAR AA, et al. Varicocele among healthy young men in turkey; prevalence and relationship with body mass index [J]. Eur Urol Suppl, 2011,10(9):600.

[11] KILIC S, AKSOY Y, SINCER I, et al. Cardiovascular evaluation of young patients with varicocele [J]. Fertil Steril, 2007,88(2):369-373.

(編輯 何宏靈)

Association between varicocele and body type

LIU Qing, ZHANG Ting-tao, ZHU Bao-ping, FANG Zhi-hai, LIAO Zheng-ming, WU Wen-bo

(Department of Urology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China)

Objective To evaluate the possible association between varicocele and body type. Methods A number of 73 patients with varicocele underwent history taking, physical examination, and scrotal ultrasound to determine the presence and severity of varicocele, and 104 male without varicocele were included in the age-matched control group. The age, weight, height, and body mass index (BMI) of the two groups were compared. The indexes were also compared between patients with different grades of varicocele. The data were statistically analyzed with SPSS 19.0. Results There were significant differences in body weight and BMI (P=0.013, andP=0.003, respectively) between the varicocele group and control group. There were no differences in all these parameters between patients with different grades of varicocele. Conclusions Leaner man seems to be more susceptible to varicocele, but the severity of varicocele has no significant connection with weight and BMI. Body height is not associated with the incidence of varicocele.

varicocele; body type; age; weight; height; body mass index

2014-11-28

2015-01-27

朱保平，副教授，副主任醫(yī)師.E-mail：zhubaoping@yahoo.cn

劉慶(1988-)，男(漢族)，醫(yī)學(xué)碩士生。研究方向：腹腔鏡的臨床應(yīng)用及治療.E-mail:drliuqing@163.com

R697.24

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-04-009