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    良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后近期出血42例分析

    2015-04-04 22:52:11羅衛(wèi)平胡孝慶宋健康杭震宇
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:電切電切術(shù)導(dǎo)尿管

    聶 軍,羅衛(wèi)平,胡孝慶,宋健康,蔣 科,史 濤,杭震宇

    (溧陽市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 溧陽 213300)

    良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后近期出血42例分析

    聶 軍,羅衛(wèi)平,胡孝慶,宋健康,蔣 科,史 濤,杭震宇

    (溧陽市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 溧陽 213300)

    目的 探討良性前列腺增生(BPH)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后近期出血的原因及處理措施。方法對2006—2014年在溧陽市人民醫(yī)院采用TURP治療后發(fā)生近期出血的42例BPH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出血原因主要有患者身體因素、手術(shù)因素、術(shù)后過早或過度活動及便秘因素、不穩(wěn)定膀胱因素及導(dǎo)尿管因素等。42例中31例經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn);11例保守治療無效,行電切鏡下止血后出血緩解。結(jié)論 術(shù)后近期出血是TURP術(shù)常見的并發(fā)癥,原因是多方面的,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,正確的術(shù)中處理,術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并及時處理,是減少TURP術(shù)后出血的關(guān)鍵。

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 前列腺增生; 術(shù)后近期出血

    良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科常見疾病,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)仍然是公認(rèn)的治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后出血是TURP最主要也是最常見的并發(fā)癥之一,其中最常見的是術(shù)后近期出血 (術(shù)后7 d內(nèi)所發(fā)生的出血)。溧陽市人民醫(yī)院2006—2013年采用TURP治療BPH患者645例,其中術(shù)后發(fā)生近期出血42例,現(xiàn)對其出血原因、處理方法及預(yù)后情況進(jìn)行分析,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組42例,年齡62~88歲,平均72歲,均為有癥狀的BPH患者,病程大多在3年以上,表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留。B超測量前列腺體積45~92 mL。IPSS評分18~28分,平均21分。術(shù)前并發(fā)高血壓15例、糖尿病6例、慢支肺氣腫4例,術(shù)前血壓及血糖均控制良好。其中3例合并膀胱結(jié)石同時行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)。TURP治療方法:采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)中患者取截石位,應(yīng)用德國Storz公司連續(xù)沖洗電切鏡,電切和電凝功率分別為160 W和70 W,沖洗液為5%甘露醇,沖洗平面距手術(shù)臺60~80 cm;常規(guī)行前列腺電切術(shù),術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水30~40 mL適當(dāng)牽拉。術(shù)后留置導(dǎo)尿6~7 d,膀胱持續(xù)沖洗1~3 d。手術(shù)時間40~105 min,平均65 min。42例出血均發(fā)生在術(shù)后7 d內(nèi),其中術(shù)后48 h內(nèi)出血39例,表現(xiàn)為突然導(dǎo)尿管內(nèi)尿色加深、導(dǎo)尿管引流全血或?qū)蚬鼙谎龎K堵塞。

    1.2 治療方法

    根據(jù)病情采用保守及電切鏡下止血。1)一般處理:出血早期加快膀胱沖洗速度、保持沖洗通暢;三腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水40~60 mL并適當(dāng)加大氣囊牽引力度,用氣囊壓迫膀胱頸止血,使前列腺窩與膀胱腔隔開,阻止窩內(nèi)出血流入膀胱,同時觀察沖洗液顏色調(diào)整導(dǎo)尿管牽拉固定方向,注意持續(xù)牽拉不超過24 h;對膀胱內(nèi)已經(jīng)形成血凝塊的予20 mL針筒反復(fù)抽吸,盡量將血凝塊清除保證膀胱沖洗通暢;術(shù)后導(dǎo)尿管滑脫或者導(dǎo)尿管血塊堵塞,立即予更換導(dǎo)尿管并沖洗牽拉;血壓增高明顯者予降壓藥物控制血壓;對于躁動不安、疼痛明顯、膀胱痙攣者可以予鎮(zhèn)靜、止痛、解痙或消炎痛栓塞肛等對癥治療,對于反復(fù)發(fā)作膀胱痙攣引起出血者,如保留有硬膜外鎮(zhèn)痛泵者經(jīng)適當(dāng)加用硬膜外麻醉藥物,如無保留導(dǎo)管者予加用靜脈用鎮(zhèn)痛泵;同時予止血、消炎、補(bǔ)液對癥處理,血色素下降明顯者予輸血;安慰患者及家屬使其盡量放松。2)電切鏡下止血:對于以上處理無效的患者行電切鏡下止血術(shù),用膀胱排空器(Ellic)反復(fù)沖洗吸引清楚膀胱內(nèi)血凝塊,必要時行膀胱造瘺,電切鏡下清除覆蓋在前列腺創(chuàng)面的血凝塊后看清楚出血點(diǎn)后予電凝止血,重新置入三腔氣囊導(dǎo)尿管并適當(dāng)牽拉,膀胱沖洗液清亮后,送回病房。

    1.3 預(yù)后

    42例TURP術(shù)后近期出血患者31例經(jīng)一般處理治療(保守治療)后,沖洗液全部變淡或轉(zhuǎn)清。另11例患者經(jīng)一般處理無效后再次入手術(shù)室予電切鏡下電凝止血,術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血原因及處理:前列腺包膜穿孔、靜脈竇開放出血3例,予徹底清除血凝塊后適當(dāng)電凝前列腺創(chuàng)面后置入三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水60 mL牽拉止血,保持沖洗通暢;膀胱頸口出血5例,主要為11點(diǎn)鐘至1點(diǎn)方向出血,均予電凝止血成功;凝血功能障礙前列腺窩滲血1例,該例患者術(shù)前檢查凝血功能就APTT稍延長,術(shù)中未見明顯出血點(diǎn),予清除血塊修整創(chuàng)面后見沖洗液轉(zhuǎn)清后返病房,但2 d后再發(fā)出血再次行電切鏡下止血后又出現(xiàn)出血,反復(fù)出血3次,后予輸注凝血因子后出血緩解;前列腺電切不徹底組織殘留,創(chuàng)面凹凸不平2例,予重新電切除殘留組織并修整創(chuàng)面平整充分止血,其中1例患者因高齡體質(zhì)差,手術(shù)時間長,術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的電切綜合征。本組42例患者經(jīng)治療后出血緩解,1周后拔除導(dǎo)尿管,排尿通暢,尿色清,治愈出院。出院后隨訪3~12個月,未出現(xiàn)尿失禁及尿道狹窄等并發(fā)癥。

    2 討論

    BPH是目前引起中老年男性排尿困難原因之中最為常見的良性疾病,TURP目前仍是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有損傷小、適應(yīng)證廣、恢復(fù)快、療效好且持久等優(yōu)點(diǎn),但仍然有一定的并發(fā)癥,TURP術(shù)后出血是TURP最主要的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為3%~5%[1],也是令臨床泌尿外科醫(yī)師頭痛的問題。TURP術(shù)后出血的概念,按出血時間可分為近期出血和遠(yuǎn)期出血2種,近期出血是指術(shù)后1~7 d的出血,遠(yuǎn)期出血是指術(shù)后7 d以上及更長時間后出現(xiàn)的出血,近期出血發(fā)生率更高,本組42例患者大多數(shù)為術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生的出血。

    前列腺電切術(shù)后出血與多種因素相關(guān),出血的原因可互為關(guān)聯(lián),也可能為某一因素或幾種因素共同作用的結(jié)果[2],需要根據(jù)病情立即采取相應(yīng)的治療措施。通過分析本組42例患者臨床資料,筆者總結(jié)出以下TURP術(shù)后早期出血原因及防治措施。

    2.1 出血原因

    1)患者身體因素:術(shù)前患有高血壓、糖尿病等疾病,長期口服抗凝藥物,凝血功能異常,患者長期保留導(dǎo)尿或合并膀胱結(jié)石伴尿路感染。2)手術(shù)因素:術(shù)中止血不徹底,或切除過深,切穿包膜及靜脈竇;電切不徹底腺體殘留,創(chuàng)面凹凸不平;沖洗排空前列腺組織后未再次檢查,遺漏重新開放的血管出血。3)術(shù)后過早、過度活動及便秘可使電凝已止血的小動靜脈焦痂脫落,重新開放出血。4)術(shù)后反復(fù)發(fā)作膀胱痙攣、劇烈疼痛,使患者膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致前列腺窩出血不止。5)導(dǎo)尿管因素:術(shù)后導(dǎo)尿管滑脫,血塊或殘留前列腺組織導(dǎo)致導(dǎo)尿管反復(fù)堵塞。

    2.2 防治措施

    1)術(shù)前主要對患者全身情況及凝血功能進(jìn)行評估,糾正治療高血壓、糖尿病、貧血、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病;血友病、血小板減少紫癜應(yīng)視為TURP手術(shù)禁忌證;對于應(yīng)用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等抗凝藥物的患者至少停藥1周以上;術(shù)前合并明顯尿路感染者積極抗感染治療后手術(shù)。本組有1例患者術(shù)前檢查僅凝血功能APTT稍延長,術(shù)后反復(fù)出血3次,后予輸注凝血因子后出血緩解。2)提高醫(yī)師電切技術(shù),術(shù)中徹底止血是關(guān)鍵,對于動脈出血要隨時止血,對于膀胱頸口出血要認(rèn)真查找并止血,如術(shù)中出現(xiàn)前列腺包膜穿孔及靜脈竇破裂出血,要盡量控制血壓及手術(shù)時間,盡快結(jié)束手術(shù)并以氣囊壓迫止血。3)對高齡或巨大前列腺患者,不必強(qiáng)求切緣達(dá)外科包膜,只要形成一個較大的通道,能讓患者恢復(fù)較滿意的排尿功能即可,以免手術(shù)時間過長或外科包膜損傷導(dǎo)致電切綜合征、大出血或沖洗液外漏等并發(fā)癥發(fā)生[3],但電切創(chuàng)面一定要光滑平整,本組有2例高齡患者因創(chuàng)面凹凸不平引起出血再次手術(shù)止血。4)組織清除干凈后,應(yīng)反復(fù)檢查各術(shù)野,確切電凝膀胱頸及所有明顯的出血點(diǎn)[4],特別是加強(qiáng)膀胱頸部5、7、12點(diǎn)的止血,盡量保持膀胱頸口的完整性。本組有5例再次手術(shù)止血患者發(fā)現(xiàn)膀胱頸口出血。5)患者術(shù)后需避免劇烈活動,保持排便通暢,本組有11例患者為術(shù)后劇烈或便秘引起的出血。6)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵能有效鎮(zhèn)痛并能控制不穩(wěn)定膀胱,抑制膀胱痙攣使術(shù)后出血并發(fā)癥減少[5],如硬膜外導(dǎo)管滑脫也可使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。7)術(shù)后一定要保持導(dǎo)尿管引流通暢,如出現(xiàn)堵塞及時沖洗必要時更換導(dǎo)尿管。本組有3例患者就是因為導(dǎo)尿管血塊堵塞未及時處理引起的出血。

    2.3 電切鏡下止血注意事項

    經(jīng)過保守治療無效,仍有活動性出血或膀胱內(nèi)血塊大量形成,應(yīng)及時行電切鏡下止血術(shù),但仍要注意以下事項:1)嚴(yán)格掌握再次手術(shù)指征,不恰當(dāng)?shù)脑偈中g(shù)會增加患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。2)保留首次手術(shù)后的硬膜外導(dǎo)管再手術(shù)時明顯縮短麻醉時間。3)用膀胱排空器(Ellic)短時間內(nèi)盡量清除膀胱內(nèi)血塊,置入電切鏡快速切除前列腺創(chuàng)面上的血痂,顯露電切創(chuàng)面,需特別關(guān)注膀胱頸口的出血,如為動脈出血,及時電凝止血,如僅發(fā)現(xiàn)靜脈竇出血則置入氣囊導(dǎo)尿管適當(dāng)牽拉保持沖洗通暢。4)如出血量大,患者一般情況差,且膀胱內(nèi)血塊不易清除影響手術(shù)的可考慮行膀胱造瘺[6]。5)再次手術(shù)盡量縮短手術(shù)時間,修整前列腺創(chuàng)面檢查無明顯活動性出血即可不必強(qiáng)求切除殘留的前列腺組織,本組有1例患者因前列腺巨大首次手術(shù)后殘留組織較多,二次手術(shù)時間長術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的電切綜合征。

    綜上所述,TURP術(shù)后近期出血的原因是多方面的,術(shù)中確切的止血及術(shù)后保證引流通暢是預(yù)防出血的關(guān)鍵,如出現(xiàn)術(shù)后出血先采取積極的保守治療,多數(shù)能成功止血,如果保守治療無效則應(yīng)立即再次手術(shù)止血,電切鏡下止血是一種安全而有效的方法。完善的術(shù)前檢查,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,細(xì)致的術(shù)中操作,精細(xì)的術(shù)后管理,會大大減少TURP術(shù)后近期出血的發(fā)生。

    [1] Barbieri A,Simonazzi M,Marcato C,et al.Massive hematuria after transurethral resection of the prstate :management by intra-arterial embolization[J].Urol Int,2002,69(4):318-320.

    [2] 何德新,溫天奮,彭曉東,等.經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)術(shù)后大出血的原因和處理[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(4):661.

    [3] 黃勇平,梁慶祖,黃群,等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):848-849.

    [4] 潘柏年,張凱.提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的水平與安全性[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(10):653-655.

    [5] 李春,彭瑞元,邱建忠,等.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對前列腺摘除術(shù)后出血療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(2):198-199.

    [6] 李志江,程新登,徐曼,等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺引流治療重度前列腺增生[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10);1625-1626.

    (責(zé)任編輯:況榮華)

    R697+.3

    A

    1009-8194(2015)02-0044-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.019

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