四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像對胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值

盧洪濤，李清

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊277100)

四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像對胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值

盧洪濤，李清

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊277100)

目的 探討四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像(STIC)技術(shù)對胎兒心臟畸形產(chǎn)前診斷的價(jià)值。方法 分別采用二維超聲和STIC技術(shù)對675例高危妊娠孕婦進(jìn)行檢查，觀察兩種方法對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常及結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)的診斷結(jié)果，與出生后超聲心動圖檢查結(jié)果或引產(chǎn)后心臟病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 599例患者獲得合格的心臟容積數(shù)據(jù)和隨訪資料，其中心臟異常153例，STIC技術(shù)心臟異常檢出率為96.08%，二維超聲心動圖心臟異常檢出率為93.46%，兩者比較P>0.05。153例胎兒心臟異常包含273處心臟結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)，STIC技術(shù)細(xì)節(jié)診斷符合率為96.34%，二維超聲心動圖細(xì)節(jié)診斷符合率為72.16%，兩者比較P<0.01。結(jié)論 STIC技術(shù)能顯示二維超聲心動圖難于顯示或不能顯示的心臟結(jié)構(gòu)，可為產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形提供更多、更準(zhǔn)確的診斷信息。

心臟畸形，胎兒；四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)；超聲檢查

胎兒心臟畸形占出生缺陷的首位，產(chǎn)前明確診斷胎兒心臟畸形尤其是胎兒復(fù)雜心臟畸形，對正確處理圍產(chǎn)兒、降低出生缺陷、減少新生兒病死率具有重要意義。二維超聲心動圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形最重要的影像學(xué)技術(shù)[1]，但存在檢查耗時(shí)較長、技術(shù)難度較大、檢出率較低等局限性。近年來，四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像(STIC)技術(shù)為胎兒心臟檢查開辟了新視窗[2]。2010年1月～2013年12月，我們比較了STIC與常規(guī)二維超聲心動圖對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常及結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)的診斷符合率，評價(jià)STIC技術(shù)對胎兒心臟畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院行胎兒心臟檢查的高危妊娠孕婦675例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期頸項(xiàng)透明層增厚或孕中期頸項(xiàng)軟組織增厚；②孕早期或孕中期母體血生化篩查提示胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)；③常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查顯示胎兒心臟異?；蛴行耐饣?。孕婦年齡18～41(27.2±4.5)歲，孕18～39(26.5±3.7)周。檢查前告知孕婦產(chǎn)前超聲檢查的必要性和局限性，并與孕婦簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹2D/3D容積探頭，頻率4～8 MHz。由一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，詳細(xì)觀察胎兒二維超聲心動圖，記錄有無心臟病及其類型[3]。由另一名STIC技術(shù)操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行胎兒心臟容積數(shù)據(jù)采集，選擇胎兒心臟四腔心切面或主動脈弓長軸切面為初始采集平面[1]，當(dāng)胎兒相對不活動后進(jìn)入3D/4D模式，囑孕婦屏住呼吸，啟動STIC功能，調(diào)整容積窗包含所有感興趣區(qū)域后，根據(jù)不同孕周將采集時(shí)間設(shè)為7.5～15 s，掃描角度為25°～40°。將合格的容積數(shù)據(jù)圖像存儲于硬盤，采用GE 4D view成像軟件進(jìn)行容積數(shù)據(jù)的脫機(jī)分析。采集時(shí)間超過3 min或超過5次未成功者視為失敗。兩位檢查醫(yī)師雙盲操作，最后將STIC技術(shù)和二維超聲心動圖的診斷結(jié)果與出生后超聲心動圖檢查結(jié)果或引產(chǎn)后心臟病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

675例高危妊娠孕婦中，因胎動頻繁或胎位不佳容積數(shù)據(jù)采集失敗33例，失訪43例，獲得合格的容積數(shù)據(jù)和隨訪資料孕婦599例，其中胎兒心臟正常孕婦446例、胎兒心臟異常孕婦153例。

153例胎兒心臟異常孕婦中，41例經(jīng)引產(chǎn)后胎兒心臟病理解剖證實(shí)，112例經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲心動圖檢查明確診斷。STIC技術(shù)診斷正確147例，漏診3例，誤診3例，診斷正確率為96.08%；二維超聲心動圖診斷正確143例，漏診6例，誤診4例，診斷正確率為93.46%，兩種方法診斷正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.052，P>0.05)。

153例胎兒心臟異常孕婦中，共包含273處心臟結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)，STIC技術(shù)發(fā)現(xiàn)263處，細(xì)節(jié)診斷符合率為96.34%；二維超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)197處，細(xì)節(jié)診斷符合率為72.16%。兩種方法細(xì)節(jié)診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=77.732，P<0.01)。

3 討論

心臟畸形在活嬰兒中的發(fā)生率約為8%，其中半數(shù)為嚴(yán)重心臟畸形，是引起新生兒死亡最主要的原因[4]。因此，產(chǎn)前盡早明確診斷胎兒心臟畸形，對于圍產(chǎn)兒的正確處理，降低新生兒的病死率具有重要意義。二維超聲心動圖具有無創(chuàng)、方便易行、可重復(fù)等特點(diǎn)，具有較高的靈敏性和特異性，是目前產(chǎn)前篩查和診斷胎兒心臟畸形最主要的手段[5]。但由于胎兒心臟體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，心臟搏動快，常規(guī)二維超聲掃查對操作者的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)依賴性大，且易受胎兒體位、胎動、孕周大小、附屬物遮擋及母體因素(腹壁過厚)等影響，致使一些心臟及大血管切面難以獲得，掃查耗時(shí)較長。另外，二維超聲心動圖提供的只是平面信息，不能對心臟及大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系作出立體直觀的顯示，對于一些伴有流出道及大血管畸形的復(fù)雜性心臟畸形診斷較為困難[2]。因此，復(fù)雜性胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確診斷受到限制。

STIC技術(shù)是近年來新興一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，只需將探頭固定在胎兒心臟的某一切面，就可以一次性自動完成對整個(gè)胎兒心臟的掃描[6]，獲得由大量連續(xù)二維切面組成的三維數(shù)據(jù)庫，以動態(tài)三維的方式顯示胎兒心臟的立體超聲影像，更加清晰地顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和動態(tài)變化，顯示心臟各結(jié)構(gòu)與病變的毗鄰位置與空間關(guān)系[7]，獲取二維超聲心動圖無法提供的心臟及大血管的立體形態(tài)。故STIC技術(shù)能明顯提高對伴有流出道及大血管異常的胎兒復(fù)雜性心臟畸形的產(chǎn)前診斷符合率[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，STIC技術(shù)對完全性大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、右室雙出口等復(fù)雜心臟畸形的產(chǎn)前診斷符合率為92%～100%[9，10]。因此，STIC技術(shù)是產(chǎn)前超聲診斷胎兒復(fù)雜心臟畸形必然的發(fā)展趨勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，153例胎兒心臟異常中，STIC技術(shù)診斷正確率與二維超聲心動圖診斷正確率相當(dāng)，說明應(yīng)用STIC技術(shù)在診斷中晚孕期胎兒心臟畸形時(shí)與常規(guī)二維超聲相比無明顯突出優(yōu)勢。但STIC技術(shù)細(xì)節(jié)診斷符合率明顯高于二維超聲心動圖，說明STIC技術(shù)在提供胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常細(xì)節(jié)信息方面具有明顯的優(yōu)勢，對篩查胎兒復(fù)雜心臟畸形具有顯著的輔助應(yīng)用價(jià)值，可使孕婦及臨床醫(yī)生全面了解胎兒心臟畸形的具體情況，得到恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢，對于一些嚴(yán)重的、不可矯治的心臟復(fù)雜畸形及時(shí)終止妊娠，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

雖然STIC技術(shù)能顯示二維超聲心動圖難于顯示或不能顯示的心臟結(jié)構(gòu)，能為產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形提供更多、更準(zhǔn)確的診斷信息，但其三維圖像質(zhì)量易受許多因素影響，如孕周、胎位、羊水、胎兒骨骼聲影以及孕婦腹壁過厚等；此外，胎動、胎兒心律失常及孕婦的呼吸也會導(dǎo)致偽像的產(chǎn)生。因此，操作者在檢查時(shí)，如遇胎兒不配合，可讓孕婦改變體位或起床活動半小時(shí)，待胎兒轉(zhuǎn)到合適的位置時(shí)再重新采集。另外，一定要在獲得清晰和標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面時(shí)，方可進(jìn)行STIC容積信息采集，否則會影響結(jié)果的準(zhǔn)確率。

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