宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌中的應(yīng)用

魏光緒，彭太華，史傳

(重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶404600)

手術(shù)是治療宮頸癌的首選方法，以往對(duì)ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者采取子宮廣泛全切加盆腔淋巴結(jié)清掃即根治術(shù)治療，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期限有明顯效果。但近年研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。為此，部分學(xué)者建議術(shù)中一并進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，以預(yù)防術(shù)后轉(zhuǎn)移［2］。我院近年來(lái)采用宮頸癌根治術(shù)中結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除治療ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2011年6月我院收治的ⅠB2～ⅡA2宮頸癌患者100例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照數(shù)字列表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組年齡32～55(41.85±7.25)歲，病理分型鱗癌37例、腺癌9例、腺鱗癌4例，臨床分期ⅠB2期15例、ⅡA1期16例、ⅡA2期19例;對(duì)照組年齡31～55(41.27±7.88)歲，病理分型鱗癌38例、腺癌10例、腺鱗癌2例，臨床分期ⅠB2期16例、ⅡA1期17例、ⅡA2期17例。兩組年齡、病理類(lèi)型、臨床分期具有可比性。患者均為首次手術(shù)。排除合并其他惡性腫瘤者;患嚴(yán)重慢性?xún)?nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采取宮頸癌根治術(shù)，即廣泛的子宮切除并雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃，觀察組在行宮頸癌根治術(shù)的同時(shí)給予雙側(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。兩組術(shù)后均根據(jù)患者體質(zhì)、病情給予放療或放化療。

1.2.2 隨訪與觀察指標(biāo) 術(shù)后每3個(gè)月經(jīng)門(mén)診或電話(huà)隨訪1次。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后12、24、36個(gè)月復(fù)發(fā)率及生存率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(203.85±24.86)min、(324.79±33.83)mL，對(duì)照組分別為(195.48±27.55)min、(315.95±36.24)mL，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)生率14%，其中尿潴留、淋巴囊腫各2例，切口裂開(kāi)、腸梗阻、膀胱尿道瘺各1例;對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率12%，其中切口裂開(kāi)2例，尿潴留、淋巴囊腫、腸梗阻、膀胱尿道瘺各1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率比較 觀察組12、24、36個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為4%、8%、16%，對(duì)照組分別為6%、18%、34%;觀察組 12、24、36 個(gè)月生存率分別為98%、96%、88%，對(duì)照組分別為96%、88%、76%。兩組12個(gè)月復(fù)發(fā)率、生存率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，24、36個(gè)月生存率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.05)。

3 討論

ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌雖然也定義為早期，但其術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，預(yù)后較差，術(shù)后放化療對(duì)改善生存率無(wú)顯著影響［4，5］。因此，要降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高早期宮頸癌患者的生存率，延長(zhǎng)生存期限，需提高對(duì)預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重視程度。宮頸癌根治術(shù)包括子宮廣泛切除術(shù)及盆腔周?chē)馨徒Y(jié)清掃，是治療宮頸癌的首選方法［6］。但有報(bào)道稱(chēng)，約15%宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有重要意義［7］，如果僅對(duì)疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)作選擇性的切除，可能遺漏腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的微小病灶，導(dǎo)致誤診或漏診，進(jìn)而導(dǎo)致治療失?。?］。

曾威等［9］報(bào)道，宮頸癌根治術(shù)結(jié)合腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)切除，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與單純根治術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥根治術(shù)患者為29.3%，根治術(shù)結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除患者為40%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但根治術(shù)結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的患者復(fù)發(fā)率明顯降低，生存率明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)，采用根治術(shù)結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者較單純采取根治術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，出血量略多，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷影響不大。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12%、16%，稍低于曾威的報(bào)道，其原因可能與手術(shù)醫(yī)師熟悉解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作技術(shù)嫻熟有關(guān)，另外手術(shù)器械精細(xì)化、適用性不斷的進(jìn)步，對(duì)降低手術(shù)損傷也有一定的幫助［10］。

分析兩組術(shù)后12、24及36個(gè)月的復(fù)發(fā)率及生存率，證實(shí)采用根治術(shù)結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的患者較單純采取根治術(shù)的患者24、36個(gè)月復(fù)發(fā)率低、生存率高。文獻(xiàn)報(bào)道，單一采取根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，直接影響患者的生存率。本研究對(duì)照組36個(gè)月復(fù)發(fā)率高達(dá)34%，生存率僅76%，與文獻(xiàn)［9］報(bào)道基本一致。臨床研究證實(shí)宮頸癌術(shù)后以腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)與鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，可見(jiàn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除具有極高的重要性［11］。通過(guò)觀察腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的情況，可以評(píng)估患者的預(yù)后情況，以便采取合適的放化療輔助治療方案，同時(shí)可以阻斷經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移的途徑，減少術(shù)后復(fù)發(fā)［12］。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)中結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除治療ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌較單純根治術(shù)所造成的創(chuàng)傷無(wú)明顯增大，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性;同時(shí)可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率，延長(zhǎng)生存期限，值得臨床推廣應(yīng)用。

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