麻疹合并重癥肺炎搶救成功1例報(bào)告

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．047

患兒女，9個(gè)月，未接種麻疹疫苗，因“發(fā)熱5 d、皮疹3 d”于2010年7月31日入院?；純? d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴咳嗽、憋喘。入院查體:體溫38℃，心率154次/min，呼吸48次/min，血氧飽和度98%，神志清，精神差，呼吸急促，頭頸、軀干可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，手、足心未見皮疹，眼結(jié)膜充血，口腔柯氏斑+，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，心律齊。入院診斷為麻疹、支氣管肺炎。經(jīng)常規(guī)抗病毒、抗感染、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及營養(yǎng)支持治療后病情持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸急促，雙肺呼吸音粗，布滿大小水泡音。分析患兒系重癥肺炎，肺內(nèi)滲出明顯，予地塞米松、羥乙基淀粉130、呋塞米等抗外滲、利尿治療，加強(qiáng)霧化吸入，拍背吸痰。患兒仍出現(xiàn)低氧血癥，血氧分壓60 mmHg。經(jīng)鎮(zhèn)靜后行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。同時(shí)予免疫球蛋白、呋塞米增強(qiáng)被動(dòng)免疫;酚妥拉明降低肺動(dòng)脈壓力、改善循環(huán);咪達(dá)唑侖抑制自主呼吸、減少氧耗。及時(shí)復(fù)查血生化、心肌酶及血?dú)夥治?，調(diào)節(jié)酸堿平衡，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，同時(shí)做好機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理 ［1～4］。觀察和記錄患兒生命體征及血氧飽和度，備好氧氣、吸痰器，觀察呼吸機(jī)參數(shù)是否在正常范圍，根據(jù)患兒情況進(jìn)行相關(guān)處理 ［5］;調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上的加濕器參數(shù)，調(diào)節(jié)溫度在32 ～34℃，隨時(shí)添加濕化罐內(nèi)水;如分泌物黏稠可采用氣管內(nèi)直接滴注加濕，如生理鹽水加鹽酸氨溴索、吸入用布地奈德、吸入用異丙托溴胺等;注意清理氣道分泌物，本例選用6號(hào)吸痰管，吸痰前協(xié)助患兒采取舒適的臥位，吸痰時(shí)留意血氧飽和度，吸痰后給予1～2 min高濃度吸氧，再調(diào)至吸痰前濃度;注意預(yù)防繼發(fā)感染，幫助患兒翻身、扣背、更換體位，避免褥瘡發(fā)生，注意病室清潔及氣管插管與呼吸機(jī)接頭處的消毒，及時(shí)清潔患兒鼻腔，減少感染機(jī)會(huì)。患兒生命體征平穩(wěn)、達(dá)到拔管指征拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧，遵醫(yī)囑給予適量地塞米松，注意呼吸情況，并定時(shí)為患兒翻身、扣背、霧化吸入、更換體位。經(jīng)上述處理，患兒肺部體征明顯改善，撤呼吸機(jī)后給予氣管插管內(nèi)持續(xù)吸氧3 L/min，氣道濕化，生命體征平穩(wěn)，口唇無紫紺，心律齊，無缺氧表現(xiàn)。拔除氣管插管后無缺氧表現(xiàn)?；純阂话闱闆r好，體溫正常，全身皮膚黏膜皮疹大部分消退，口腔柯氏斑－，呼吸平穩(wěn)，雙肺無干濕羅音，痊愈出院。

討論:麻疹為病毒性感染，無特異性治療方法，無合并癥者僅需對(duì)癥治療，有合并癥者要根據(jù)病情有針對(duì)性地給予治療和護(hù)理。本例患兒成功搶救，良好的護(hù)理是必要條件之一。

通過加強(qiáng)隔離、補(bǔ)充營養(yǎng)水分、高熱處理、皮膚和五官護(hù)理及呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理和病情觀察等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防病情惡化，促進(jìn)患兒痊愈。根據(jù)本例，我們總結(jié)麻疹合并重癥肺炎搶救中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面。

隔離消毒是治療和搶救的第一步，也是后續(xù)治療搶救工作的基礎(chǔ)。隔離消毒可避免搶救中出現(xiàn)感染等突發(fā)事件，為搶救成功提供前提條件。對(duì)于一般護(hù)理，護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握并應(yīng)用相關(guān)護(hù)理知識(shí)和操作步驟，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，做出準(zhǔn)確的判斷和處理。呼吸機(jī)護(hù)理包括呼吸機(jī)氣道護(hù)理、清理氣道分泌物、預(yù)防繼發(fā)感染等方面。為患兒引入呼吸機(jī)治療后，護(hù)理人員需借助呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。應(yīng)隨時(shí)觀察、記錄患兒生命體征及血氧飽和度，保證患兒吸入氣體的溫度和溫度;掌握吸痰要點(diǎn)和技巧，及時(shí)清理氣道分泌物，保持氣道通暢;注意病室消毒及相關(guān)器具的消毒，避免繼發(fā)感染發(fā)生，提高搶救成功率。患兒生命體征平穩(wěn)、拔管后，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，遵醫(yī)囑給予適量地塞米松，注意呼吸情況，有助于促進(jìn)患兒盡快痊愈。