PICC專項(xiàng)維護(hù)技術(shù)規(guī)范化管理的實(shí)施體會

朱登萍，蔣萍萍，王曉慧，宗 波，李學(xué)敏

為了規(guī)范操作和維護(hù)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）行為，加強(qiáng)專項(xiàng)技術(shù)的安全管理，筆者所在醫(yī)院于2011年06月成立PICC專項(xiàng)技術(shù)維護(hù)管理小組，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)組長1名，組員4名（均取得全軍、全國頒發(fā)的PICC專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格證書），均為年資高、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)水平和理論知識水平較高的技術(shù)骨干，負(fù)責(zé)醫(yī)院PICC維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入及安全管理工作。

1 實(shí) 施

1．1 設(shè)置PICC表格文書 包括PICC置管知情同意書，PICC置管記錄單，PICC應(yīng)用記錄單，PICC拒絕插管協(xié)議書。

1．2 規(guī)范PICC置管操作維護(hù)流程 PICC置管流程，PICC置管患者住院期間維護(hù)流程，PICC置管患者化療間歇期維護(hù)流程，沖洗及封管操作流程，PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，PICC置管患者健康教育處方，PICC堵管溶栓操作流程，拔除PICC導(dǎo)管操作流程。

1．3 制訂安全管理流程和制度

1．3．1 臨床護(hù)理會診流程 責(zé)任護(hù)士填寫會診申請單，護(hù)士長簽字，送交項(xiàng)目管理組，如是急診，其成員在15min內(nèi)到達(dá)，平診24 h完成會診，定出護(hù)理措施。

1．3．2 疑難病例上報(bào)流程 經(jīng)項(xiàng)目管理組成員2次會診仍未解決的病例，由項(xiàng)目管理組長上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部請示醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處根據(jù)上報(bào)的患者情況請相關(guān)科室主任共同組織疑難病例討論，制訂處理方案，記錄討論結(jié)果及處理情況。

1．3．3 安全質(zhì)量控制制度 建立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，即由科室內(nèi)質(zhì)量控制員、護(hù)士長及項(xiàng)目管理組組成的質(zhì)量控制網(wǎng)，制訂各級工作職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)。

1．3．4 PICC知識學(xué)習(xí)制度 項(xiàng)目管理組每年邀請國內(nèi)知名PICC專家做學(xué)術(shù)交流1次，每月組織相關(guān)知識講座或經(jīng)驗(yàn)交流1次，并做書面記錄。

1．3．5 工作匯報(bào)制度 組長每季度向護(hù)理部匯報(bào)總結(jié)1次，對于存在的問題提出改進(jìn)的方法。

1．4 實(shí)施PICC操作維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入制度

1．4．1 申報(bào)條件與程序 申報(bào)PICC操作資質(zhì)須滿足以下條件：①大專以上學(xué)歷，有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士；②參加護(hù)理部15項(xiàng)基礎(chǔ)操作考核達(dá)標(biāo)者；③3年內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液操作＞2000次；④通過護(hù)理部組織的相關(guān)知識考試者：考試內(nèi)容：相關(guān)輸液的基礎(chǔ)理論，液體和電解質(zhì)平衡的理論，藥理學(xué)相關(guān)知識，兒童輸液療法的特點(diǎn)，輸液治療相關(guān)知識，抗腫瘤及生物制劑的治療，職業(yè)安全與防護(hù)，導(dǎo)管相關(guān)性感染，護(hù)患溝通技巧及健康教育知識等。凡符合申報(bào)條件的護(hù)士，自愿向所在科室護(hù)士長報(bào)名并填寫資質(zhì)申報(bào)表，由護(hù)士長把關(guān)，每科每年推薦1～2名，項(xiàng)目管理組成員對其審核。

1．4．2 培訓(xùn)考核 采用實(shí)例參觀及多媒體講座等形式進(jìn)行8學(xué)時的理論知識，內(nèi)容包括：穿刺部位的評估、血管解剖基礎(chǔ)知識、常用藥物的特性及對血管的影響、感染控制、PICC的適應(yīng)證與禁忌證、PICC的操作流程、置管困難的應(yīng)急處理方法、導(dǎo)管維護(hù)流程、并發(fā)癥的預(yù)防、質(zhì)量管理及拔管等，考試分?jǐn)?shù)在85分以上者再參加模擬操作培訓(xùn)。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)申請者在假肢上進(jìn)行導(dǎo)管置入、維護(hù)和拔管的培訓(xùn)。每人至少有5次順利置管。然后進(jìn)行假肢置管考試，通過的原則是：遵守?zé)o菌原則、置管技術(shù)熟練、導(dǎo)管置入順利、固定正確。最后在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，包括導(dǎo)管維護(hù)及異常情況的處理等。每名申請者完成3次導(dǎo)管維護(hù)。PICC專項(xiàng)技術(shù)管理組填寫維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入意見，組長、護(hù)理部主任簽字，護(hù)理部頒發(fā)《PICC維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入證書》，有效期2年，以后進(jìn)行再認(rèn)證1次／2年。取得《PICC維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入證書》的護(hù)士負(fù)責(zé)患者PICC維護(hù)，指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥的處理等工作。如果每年維護(hù)少于10次，有效期滿后要重新申請并進(jìn)入再培訓(xùn)、考核、認(rèn)證。

2 體 會

2．1 保證PICC使用的安全性 PICC置管是一項(xiàng)高風(fēng)險的技術(shù)操作，是靜脈治療的一種工具，醫(yī)院只有3名護(hù)士有PICC置管資質(zhì)。醫(yī)院對PICC維護(hù)護(hù)士的資質(zhì)申報(bào)、培訓(xùn)與考核、資質(zhì)準(zhǔn)入等符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的管理和靜脈輸液行業(yè)化的管理要求。建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強(qiáng)置管后的專業(yè)化管理，是有效預(yù)防并發(fā)癥、及時發(fā)現(xiàn)問題及妥善解決問題的有效保證。PICC專項(xiàng)技術(shù)管理組要求臨床科室中PICC置管患者的維護(hù)必須由有維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作，如果本科室沒有持《PICC維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入證書》的護(hù)士，患者需要維護(hù)時，必須按照PICC護(hù)理會診程序，請其他科室有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作，嚴(yán)禁技術(shù)濫用，造成醫(yī)療安全隱患。三級質(zhì)量控制網(wǎng)，改進(jìn)了以往只重視終末質(zhì)量而忽略環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查時和平時工作方法不一致的問題，通過臨床數(shù)據(jù)包括穿刺成功率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度來評價其質(zhì)量，避免PICC相關(guān)不良事件及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，確保PICC的安全使用。

2．2 提高PICC專項(xiàng)技術(shù)管理水平 專項(xiàng)技術(shù)管理組通過邀請知名的PICC專家做學(xué)術(shù)報(bào)告，以及院內(nèi)工作匯報(bào)和相關(guān)知識講座，使護(hù)士既分享了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)了交流，又使每名有維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士在工作中不斷接受新信息，轉(zhuǎn)變理念、更新方法。專項(xiàng)技術(shù)管理組自2011年6月—2013年12月共進(jìn)行400余次會診和95次疑難病例討論，促進(jìn)了護(hù)士主動學(xué)習(xí)多病種醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)了護(hù)士主動分析問題、解決問題、請教問題的良好習(xí)慣，同時也培養(yǎng)出一批高素質(zhì)?？谱o(hù)理人才。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al．Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies malignanceies［J］．Supoport Care Cancer，2003，11（12）：790－794．