多慮平配合常規(guī)療法綜合治療不穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮

付芙蓉，陳 雨

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是處于急驟變化中的一種心肌缺血綜合征，若不及時(shí)治療，14%～18%可發(fā)展成為急性心肌梗死，而且隨時(shí)有猝死的可能［1］。作為一種身心疾病，焦慮是心絞痛患者最常見的情緒障礙，已成為影響其病情和預(yù)后的獨(dú)立因素。因此，對(duì)于伴有焦慮的UAP患者，單純給予擴(kuò)冠、抗凝的常規(guī)治療，臨床上難以收到滿意效果，而在傳統(tǒng)抗心絞痛治療的同時(shí)，口服抗焦慮藥物輔助治療，常能使心絞痛得到迅速緩解，療效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月—2012年10月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者200例，全部符合WHO制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的焦慮癥狀，并經(jīng)過(guò)漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分，且排除急性心肌梗死及其他心臟病、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、慢性肺部疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全以及合并高血壓危象者，排除重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、精神病。200例按照分層隨機(jī)方法分為2組。觀察組100例，男 60 例，女 40 例；年齡 39～72 歲，平均（52.4±9.7）歲；其中合并糖尿病23例，高脂血癥41例，高血壓病66例。對(duì)照組 100 例，男 60 例，女 40 例；年齡 38～71 歲，平均（52.6±9.4）歲；其中合并糖尿病21例，高脂血癥43例，高血壓病64例。兩組患者間性別、年齡、文化程度、病情、病程、HAMA分值及合并癥等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，如吸氧、臥床休息，口服硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、辛伐他丁、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（高血壓患者），糖尿病患者給予常規(guī)降糖治療，同時(shí)每日給予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注、復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注；且進(jìn)行心理疏導(dǎo)15 min/d，15 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用抗焦慮藥物多慮平25～75 mg口服，1次/晚。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作疼痛持續(xù)時(shí)間；②治療前后心電圖變化；③血壓變化、冠心病事件發(fā)生及猝死；④治療前后肝、腎功能及不良反應(yīng)。療效評(píng)定參照文獻(xiàn)［2］制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。觀察組的顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床整體療效

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù) 兩組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后均較治療前顯著減少（P＜0.05）；兩組間差值比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 100 8.2±2.5 2.1±2.4＊ 6.1±2.3＊對(duì)照組 100 8.3±2.4 3.5±2.7＊ 4.8±2.5

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中7例感到輕度口渴，1周后耐受；4例出現(xiàn)輕度便秘，應(yīng)用番瀉葉后緩解。 輕度嗜睡頭暈的3例，藥物減量后癥狀消失。無(wú)一例因不良反應(yīng)中止治療。用藥前后肝、腎功能及血常規(guī)均無(wú)異常變化。

3 討 論

UAP指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的有潛在危險(xiǎn)的急性冠脈綜合征，是急性心肌梗死或心源性猝死的前期發(fā)展階段，因此積極治療UAP可有效防治急性心肌梗死和猝死的發(fā)生。該病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、微血管栓塞等多種因素綜合所致［3］。因此，擴(kuò)冠、抗血小板聚集、抗凝治療一直是最主要的治療手段。但作為一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與情緒應(yīng)激和行為特征有密切的關(guān)系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中相互作用，形成惡性循環(huán)。

冠心病住院患者普遍存在情緒障礙，焦慮最為常見，多數(shù)患者常缺乏主觀陳述，而隱匿于軀體疾病和癥狀中，或表現(xiàn)與病變程度不相稱的癥狀加重，使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，60%～77%心絞痛患者不同程度存在焦慮障礙，顯著高于同年齡組健康人群 （4%～10%）。焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)心率和血壓升高，加重UAP癥狀，形成惡性循環(huán)，甚至誘發(fā)心肌梗死，顯著增加其疾病的嚴(yán)重程度及死亡率。有研究表明，焦慮、緊張可使QT間期離散度增加，心肌復(fù)極不穩(wěn)定，是急性冠脈綜合征患者發(fā)生心源性猝死的主要原因之一［4］。在高度焦慮和驚恐發(fā)作時(shí)，心源性猝死的概率增加4～6倍［5］。加拿大的Fleet等［6］綜合了6個(gè)研究報(bào)告的結(jié)果后提出，心血管疾病患者如合并焦慮與驚恐發(fā)作，必將影響患者的生活質(zhì)量，并將明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死，治療則需抗焦慮與心血管病同治，才能取得較滿意效果。

筆者發(fā)現(xiàn)，單純的心理疏導(dǎo)工作對(duì)焦慮、失眠、緊張、驚恐癥狀明顯的患者很難在短時(shí)間內(nèi)控制其癥狀，為了盡快緩解UAP，筆者選擇了在傳統(tǒng)抗心絞痛治療及心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上適量應(yīng)用抗焦慮藥。多慮平片屬于三環(huán)類抗焦慮抗抑郁藥，能較快速地消除焦慮情緒、改善心境，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，觀察組患者應(yīng)用該藥后睡眠迅速改善、焦慮逐漸減輕，心絞痛改善較為迅速，收到很好的療效。

在本文中，患者晚上服用多慮平25～75 mg/d，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個(gè)別數(shù)患者出現(xiàn)輕度嗜睡、頭暈、口干、便秘癥狀，對(duì)癥治療或藥物減量后緩解。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于伴有焦慮癥狀的UAP患者，在常規(guī)擴(kuò)冠、抗凝等治療同時(shí)可考慮給予適量的抗焦慮藥輔助治療是一種較好的治療選擇。

［1］高 靜.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：82－83.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.72－73.

［3］于慧春，郝媛媛.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：776－777.

［4］孫巧玲，王得霞，任宏生.介入性治療急性冠脈綜合征患者焦慮情緒及綜合干預(yù)效果研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（4）：267－268.

［5］周意平，曾高峰.小劑量安定配合常規(guī)綜合治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮和cTnⅠ的影響［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，38（4）：561－562.

［6］ Fleet RP，Beitman HD.Cardiovascular death from panic disorder：a critical review of the literature［J］.Pay Chosom Re，1999，44（1）：71－80.