高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價值

鹿守印，羅愛琴，周白鴿，韓相國，姜 華，喬英芹，田 輝，劉聰敏

腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一，常見于2歲以下的嬰兒。及時正確診斷將能為臨床醫(yī)師及時制定治療方案提供一定的幫助。超聲檢查現(xiàn)已越來越多地用于小兒腸套疊的診斷。它具有輻射少、無創(chuàng)傷性、方便快捷、無痛苦、可重復(fù)性好等特點逐漸取代了其他的影像學(xué)檢查方法。回顧性分析2012年1月—2013年10月在筆者所在醫(yī)院住院治療的37例腸套疊患兒，探討高頻超聲在診斷小兒腸套疊中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例。男28例，女9例；年齡3個月至6歲；病程4～55 h。其臨床癥狀：陣發(fā)性嘔吐、哭鬧不安、果醬樣大便、腹部包塊等。

1.2 方法 使用GE vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率為3.5 MHz，高頻探頭頻率為7.5～10.0 Hz。 患者取仰臥位，常規(guī)先用低頻探頭掃查整個腹部情況，了解有無腸管擴張、腹部包塊位置、腹腔積液等情況，并測量其包塊大小，再用高頻探頭觀察腸管壁厚度、有無淋巴結(jié)腫大及其腸管壁血供情況等。

2 結(jié) 果

本組37例患者經(jīng)超聲檢查均探查到腸套疊包塊，30例位于右側(cè)腹部，5例位于下腹部，2例位于左側(cè)腹部，腸套疊以回盲部多見，多位于右中上腹部；超聲檢查顯示腸套疊腫塊短軸切呈“同心圓”或“靶環(huán)”征，腫塊縱切掃查呈“套筒”征，CDFI示多數(shù)腸套疊部位血流信號增加，部分患者由于套疊時間長，套入部腸壁血流信號減少或消失。33例患者經(jīng)臨床灌腸療法治療，4例經(jīng)手術(shù)治療，均治愈。

3 討 論

小兒腸套疊在我國發(fā)病率較高，80%發(fā)生于≤2歲的兒童。腸套疊是指腸管的一段套入到相連腸管的腸腔內(nèi)，占嬰幼兒腸梗阻的首位［1］，按發(fā)病部位可分為回盲部套疊、小腸套疊與結(jié)腸套疊等，多數(shù)為原發(fā)性（90%～95%），只有少數(shù)為繼發(fā)性，由腸管內(nèi)器質(zhì)性病變所引起，如腫瘤、息肉、憩室等。有學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)病的主要原因是由于腸蠕動功能紊亂、腸系膜過長、回盲部活動度大或感染引起［2］。

高頻彩色多普勒超聲對觀察小兒腸套疊腸管壁的結(jié)構(gòu)、腸管壁的血流分布情況、有無腸系膜淋巴結(jié)腫大及腹腔積液有很高的診斷價值。早期腸套疊腸管管壁血流分布無明顯變化，但隨著病情的發(fā)展，腸壁水腫加重，將引起腸系膜靜脈回流受阻，腸壁血流逐漸減少，繼而發(fā)生腸壁缺血，甚至壞死［3］。當(dāng)腸壁內(nèi)血流豐富或略減少，則表明腸套疊時間較短，腸壁血運良好，反之若腸壁間血流灌注消失或僅有星點狀血流信號，則可以間接提示腸壁有壞死可能，腹腔積液是有腸管壁壞死共同表現(xiàn)。

小兒腸套疊起病急、發(fā)展快，及時診斷能夠減少腸管的壞死，減輕患者不必要的痛苦。當(dāng)腸套疊合并腸壞死時是灌腸復(fù)位的禁忌證，應(yīng)選擇手術(shù)治療。假如能早期預(yù)測腸管壁是否有壞死，將能夠為臨床醫(yī)師制定治療方案提供很大的幫助。以往多采用X線引導(dǎo)下空氣灌腸，但由于X線對生長發(fā)育期的嬰幼兒損傷大，目前腸套疊一般治療首選灌腸復(fù)位。隨著超聲儀器的不斷發(fā)展，而超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性好等特點，因此超聲監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位越來越多的應(yīng)用于臨床。腸套疊診斷時有典型的聲像圖特點易確診，而且高頻彩色多普勒超聲血流動力學(xué)可預(yù)測套入部腸管的生機，這對正確選擇復(fù)位方式有著重要的指導(dǎo)價值［4］。本文中33例患者由于腸套入時間短，不伴有腸管壁壞死、淋巴結(jié)腫大及腹腔積液等，采用超聲監(jiān)測下灌腸復(fù)位，最后痊愈出院；另有4例患者就診時發(fā)病超過48 h，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊，不僅具有典型的“同心圓”或“靶環(huán)”征及“套筒”征聲像圖特征，而且病變處套入部腸壁血流信號消失、積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、遠端腸管擴張、腸壁增厚及蠕動減弱等，最終經(jīng)手術(shù)證實，套疊部位腸管壞死，術(shù)后患者痊愈出院。

總之，由于高頻彩色多普勒超聲檢查具有安全、無痛、方便快捷、無輻射、可重復(fù)性好、檢出率高等特點，應(yīng)作為臨床中診斷腸套疊時首選檢查方法，在工作中發(fā)現(xiàn)可疑腸套疊患者時，用二維圖像與彩色多普勒血流聲像圖聯(lián)合檢查，及時為臨床診斷及制定治療方案提供可靠依據(jù)。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.1550.

［2］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.366.

［3］李雪霞，傅建群.急診超聲診斷小兒急性腸套疊的價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：61－63.

［4］陳文娟，張?zhí)柦q，劉金橋，等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現(xiàn)及診斷價值［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（2）：161.