婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

郭禮萍

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 高郵, 225600)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 婦科; 宮頸癌; 子宮肌瘤; 圍術(shù)期護(hù)理

傳統(tǒng)的婦科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、腹部留有疤痕等缺點(diǎn)，近來微創(chuàng)腹腔鏡的應(yīng)用，不但切口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快，可明顯縮短患者住院日，且瘢痕小，青年患者更樂意接受。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，操作難度增加，并發(fā)癥也隨著增加，因此做好腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理顯得至關(guān)重要[1]。本科室自2013年6月已常規(guī)行腹腔鏡下婦科手術(shù)，包括子宮肌瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，取得較好的臨床效果，并發(fā)癥皆在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)開腹處理[2]，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本科2013年6月—2015年5月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者共228例，年齡16～75歲，平均49.5歲。未婚15例(6.5%)，已婚213例 (93.5%)；有腹部手術(shù)史19例(8.3%)，卵巢囊腫50例(21.9%)，子宮肌瘤85例(37.2%)，輸卵管妊娠39例(17.1%)，子宮內(nèi)膜癌16例(7.0%)，宮頸癌20例(8.7%)，子宮內(nèi)膜異位癥15例(6.5%)，多囊卵巢綜合征3例(1.3%)；平均住院(5.2±3)d，患者術(shù)前均接受B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化多項(xiàng)、胸透、心電圖檢查，有些腫瘤患者給予盆腔CT及MR掃描或增強(qiáng)掃描，以明確腫瘤的位置、大小、特別是與周圍組織關(guān)系、供血情況，以便在術(shù)前對于術(shù)中操作評估，減少術(shù)中手術(shù)的并發(fā)癥。

1.2　方法

本組228病例中，除1例因 Veress針穿刺致回腸系膜血管損傷出血及1例膀胱損傷轉(zhuǎn)腹部手術(shù)外[3]，其余226例均在全麻下使用腹腔鏡完成相關(guān)疾病的手術(shù)。

2結(jié)果

228例發(fā)生術(shù)中回腸系膜血管損傷出血1例，膀胱損傷1例，除2例轉(zhuǎn)腹部手術(shù)外，其余患者術(shù)后24 h內(nèi)均下床活動，導(dǎo)尿管一般在24h內(nèi)拔除，宮頸癌者10 d拔除，膀胱損傷患者2周拔除。盆腔引流管皆在72 h內(nèi)拔除，肛門排氣時(shí)間10～28 h，平均住院時(shí)間(7±2)d。

3護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理[4]

3.1.1心理護(hù)理：腹腔鏡是新開展的技術(shù)，患者及家屬缺乏對其了解，多數(shù)有不同程度的緊張，質(zhì)疑手術(shù)是否能徹底切除，常出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)耐心講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識[5-6]，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及臨床效果，清除患者顧慮，取得信任，使其保持良好的心態(tài)，接受手術(shù)。

3.1.2生理護(hù)理及身體準(zhǔn)備：主要是術(shù)前的各項(xiàng)檢查和基本常規(guī)操作，配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備進(jìn)行血常規(guī)、交叉配血、凝血功能測定、先鋒霉素或青霉素皮試、老年女性還需要進(jìn)行心臟功能、肺功能等評估等。術(shù)前按經(jīng)腹手術(shù)范圍行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天皮膚準(zhǔn)備，要注意臍部徹底清潔，臍窩重污垢者可用松節(jié)油棉簽清洗，再用0.5%碘附消毒，動作輕柔勿損傷臍部[7]，以免造成局部滲液而影響手術(shù)正常進(jìn)行，并預(yù)防手術(shù)切口感染。

3.2　腸道及陰道準(zhǔn)備

3.2.1胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)食稀飯后常規(guī)灌腸2次，20：00及術(shù)晨各給予灌腸1次，以排出腸道內(nèi)積便積氣，防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛導(dǎo)致在手術(shù)臺上排便引起污染[8]，異位妊娠者嚴(yán)禁灌腸以防輸卵管妊娠破裂。為患者適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后的鍛煉，講解術(shù)后早期活動的好處，并說明床上翻身及下床活動的技巧。

3.2.2陰道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)陰道消毒，術(shù)前3 d用0.05%碘附棉球陰道擦洗，陰道有炎癥者治療后考慮手術(shù)。

3.3　術(shù)后護(hù)理

3.3.1生命體征觀察：患者術(shù)畢返回病房后與麻醉師了解患者術(shù)中情況，做好交接并進(jìn)行動態(tài)血壓及血氧飽和度的監(jiān)測，與氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30 min測血氧、脈搏、呼吸1次，4 h平穩(wěn)后每4 h測血壓、脈搏、呼吸1次，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.3.2腹部傷口觀察：注意觀察腹部傷口敷料是否清潔干燥，不能因?yàn)楦骨荤R手術(shù)沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。如有如有腹腔或盆腔引流者也要觀察造瘺口的敷料是否清潔干燥，引流液的顏色及量[9]。

3.3.3體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐，6 h后改為半臥位，鼓勵早期床上活動及盡早下床活動，以防靜脈血栓的形成[10]，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。

3.3.4飲食護(hù)理：禁食、水6 h后改為流質(zhì)。禁牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣的食物，排氣后予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食，以少食多餐清淡為主，鼓勵進(jìn)食新鮮蔬菜水果，潤腸通便。

3.3.5導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流通暢，觀察尿液的色、質(zhì)、量，每日用溫開水清洗會陰部2次，保持會陰清潔，注意有無陰道流血情況。

3.4　并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1麻醉并發(fā)癥：腹腔鏡麻醉并發(fā)癥并不多見[11]，但確實(shí)存在，屬于麻醉意外。

3.4.2氣腹和注氣并發(fā)癥：Veress針對于臟器損傷是存在的，特別是肥胖患者及存在多次腹部手術(shù)患者因Veress針穿刺損傷所致[12]。在本病例中一患者的回腸系膜血管損傷致出血就跟患者已經(jīng)是第3次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連非常嚴(yán)重。

3.4.3腹部穿刺部位血管損傷：一般術(shù)中可以明確診斷的非腸系膜供血血管經(jīng)電凝處理可解決，如果發(fā)現(xiàn)為重要供血血管，可以請相關(guān)科室協(xié)助處理。

3.4.4皮下氣腫氣[13]：由于使用二氧化碳形成氣腹，術(shù)后氣體未排清，殘留在腹腔中刺激隔下形成，護(hù)理人員應(yīng)向其解釋原因，鼓勵患者深呼吸、勤翻身、早活動，肩痛明顯可協(xié)助其取膝胸臥位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔積聚，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀。

3.4.5膀胱及輸尿管損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)后、盆腔粘連、腫瘤浸潤明顯患者更易發(fā)生，術(shù)中如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理得當(dāng)往往也不會留下明顯并發(fā)癥，如果術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿袋有新鮮出血或尿袋里有氣體說明可能存在膀胱損傷，需立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.4.6腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物的流出者直接考慮腸道破裂，可進(jìn)行腹腔鏡下或者開腹修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者有急腹癥表現(xiàn)者，護(hù)理時(shí)要高度懷疑腸道損傷可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生開腹探查。

4小結(jié)

腹腔鏡下婦科手術(shù)，包括子宮肌瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等常規(guī)開展。確實(shí)能使患者充分體會到腔鏡優(yōu)勢，具有痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但并發(fā)癥確實(shí)也存在，需要跟患者在術(shù)前詳細(xì)溝通及宣教。故嚴(yán)密、有效、高質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，不僅為成功實(shí)施腔鏡手術(shù)提供了保障，也讓患者明明白白了解腔鏡只是醫(yī)生治療手段的延伸，不是萬能，也同樣會存在一定的并發(fā)癥。

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收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-167-02

DOI:10.7619/jcmp.20152265