Sv2/Rv3指數、V2導聯(lián)移行比在流出道PVB、VT起源部位鑒別中的應用比較

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，魏小剛，李子莉(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

Sv2/Rv3指數、V2導聯(lián)移行比在流出道PVB、VT起源部位鑒別中的應用比較

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，魏小剛，李子莉
(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

摘要:目的探討Sv2/Rv3指數、V2導聯(lián)移行比在流出道室性早搏( PVB)或室性心動過速( VT)起源部位鑒別中的應用價值。方法選擇成功射頻消融的流出道PVB或VT患者60例，根據消融靶點確定為左心室起源15例、右心室起源45例?；仡櫺苑治龌颊?2導聯(lián)心電圖資料，計算Sv2/Rv3指數和V2導聯(lián)移行比，并比較二者鑒別流出道PVB或VT起源部位敏感性的差異。結果Sv2/Rv3指數鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為88.3%( 53/60)，起源部位為左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2導聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為85.0%( 51/60)，起源部位為左心室12例( 80.0%)、右心室39例( 86.7%) ;兩種指標鑒別起源部位的敏感性比較，P均＞0.05。結論Sv2/Rv3指數、V2導聯(lián)移行比均可較好地鑒別流出道PVB或VT的起源部位。

關鍵詞:心律失常;流出道;室性早搏;室性心動過速; Sv2/Rv3指數; V2導聯(lián)移行比;射頻消融

右心室流出道和主動脈竇是特發(fā)性室性早搏( PVB)或室性心動過速( VT)最常見的起源部位，好發(fā)于無器質性心臟病的中青年，可由情緒激動、運動、飲食等誘發(fā)。PVB、VT患者一旦出現10 000次/24 h以上的室性異位心律，多數需經射頻消融術治療［1～5］。在射頻消融前通過體表心電圖鑒別流出道PVB、VT的起源部位，有助于制定恰當的手術方案，節(jié)約手術時間，降低治療費用。目前，有多種方法可鑒別PVB、VT的起源部位，如V1導聯(lián)R波時間指數和振幅指數［6］、V2導聯(lián)移行比［7］、V1導聯(lián)R波振幅指數聯(lián)合V3導聯(lián)R波偏移間期［8］，以及最新提出的Sv2/Rv3指數［9］。我們回顧性分析了60例流出道PVB或VT患者(均成功進行射頻消融)的體表心電圖資料，并探討Sv2/Rv3指數與V2導聯(lián)移行比在流出道PVB或VT起源部位鑒別中的應用價值?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年2月，石家莊市第一醫(yī)院心內科收治的流出道PVB或VT患者60例，均成功進行射頻消融，超聲心動圖檢查排除心力衰竭患者。其中男36例、女24例，年齡18～65歲; PVB患者46例、VT患者14例;根據消融靶點確定為左心室起源15例，右心室起源45例。

1.2 PVB、VT起源部位鑒別患者均在安靜環(huán)境下，采用日本光電Cardimax Fx-740212導聯(lián)心電圖機進行12導聯(lián)心電圖檢查。收集患者竇性心律以及PVB或VT發(fā)作時的心電圖，心電圖振幅10 mm，速度25 mm/s。根據實際消融靶點，計算Sv2/Rv3指數、V2導聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性。①參照Yoshida等［9］的方法計算Sv2/Rv3指數，即V2導聯(lián)S波振幅與V3導聯(lián)R波振幅的比值。Sv2/Rv3比值≤1.5提示PVB或VT起源于左心室流出道，＞1.5提示起源于右心室流出道。②參照Betensky等［7］的方法計算V2導聯(lián)移行比，V2導聯(lián)移行比= (室性早搏R波振幅/QRS波振幅)/(竇性心律R波振幅/QRS波振幅)。V2導聯(lián)移行比＜0.6提示PVB或VT起源右心室流出道，≥0.6提示起源于左心室流出道。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

Sv2/Rv3指數鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為88.3% ( 53/60)，起源部位左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2導聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為85.0%( 51/60)，起源部位左心室12例( 80.0%)、

右心室39例( 86.7%) ;兩種指標鑒別起源部位的敏感性比較，P均＞0.05。

3　討論

特發(fā)性PVB或VT的起源部位多為心室流出道，患者經射頻消融治療的成功率達90%以上。頻發(fā)PVB或VT患者一旦出現心功能下降，通過早期射頻消融治療可獲得明顯的心功能改善［10～15］。但是，左、右心室流出道與主動脈竇解剖位置毗鄰，體表心電圖很難確定PVB或VT的起源部位。如果術前就能確定起源部位，不僅可以節(jié)省手術時間，還能夠減少X線曝光時間，避免穿刺動脈、靜脈等不必要的損傷。

Ouyang等［6］提出，應用V1導聯(lián)R波振幅指數或R波時限指數鑒別右心室流出道或主動脈竇起源的PVB、VT，為臨床鑒別流出道室性心律失常提供了思路和方法。Betensky等［7］在研究中提出了“V2轉變比”的概念，即室速或竇性心律時R波振幅/( R波振幅+ S波振幅)。與右心室流出道比較，左心室流出道起源的VT患者V2轉變比顯著增大; 當V2轉變比＞0.6時，預測左心室流出道起源室速的準確率為91%，而VT患者胸前導聯(lián)移行晚于竇性心律時，則可100%排除左心室流出道起源的可能。研究提示，V2導聯(lián)移行可以避免心臟轉位或基礎心電圖完全或不完全性右束支傳導阻滯的影響，進一步提高預測的準確性［8］。

Yoshida等［9］提出“胸前導聯(lián)移行區(qū)指數”的概念，并應用于流出道PVB、VT起源部位的鑒別，顯示出了較高的敏感性和特異性。Yoshida等再次提出了“Sv2/Rv3指數”，并應用于207例流出道PVB、VT患者(均成功進行射頻消融)起源部位的鑒別中，發(fā)現Sv2/Rv3指數鑒別兩者的敏感性為89%，特異性為94%，具有良好的臨床應用價值。本研究中，Sv2/Rv3指數與V2導聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種方法均可較好地鑒別流出道PVB或VT的起源部位。但是，在臨床工作中心電圖定位診斷室性心律失常會受到多種因素影響，如局部解剖特點、心臟轉位、優(yōu)勢傳導等［7，13～16］。任何標準不可能克服所有的影響因素，最終應以心內標測為準。此外，本研究納入例數較少，仍需擴大樣本進一步證實。

參考文獻:

［1］吳曉羽，李為民，譚震，等.起源于左右心室流出道心動過速和早搏的射頻導管消融治療［J］.中華心血管病學雜志，2007，35 ( 7) : 620-624.

［2］Aliot EM，Stevenson WG，Almendral-Garrote JM.EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias ［J］.Heart Rhythm，2009，6( 6) : 886-933.

［3］路長鴻.射頻導管消融治療主動脈左冠狀竇室性心律失常療效觀察［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，3( 2) : 136-137.

［4］光雪峰，李紹龍，龍德勇，等.CARTO指導下導管消融治療流出道室性心率失常［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，12( 3) : 63-66.

［5］李健，于波，楊耀，等.冠狀動脈竇內射頻消融室性心律失常的研究［J］.臨床心電學雜志，2013，22( 1) : 37-40.

［6］Ouyang F，Fotuhi P，Ho SY，et al.Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp: electrocardio-graphic characterization for guiding catheter ablation［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39( 3) : 500-508.

［7］Betensky BP，Park RE，Marchlinski FE，et al.The V2transition ratio a new electrocardiographic criterion for distinguishing left from right ventricular outflow tract tachycardia origin［J］.J Am Coll Cardiol，2011，57( 22) : 2255-2262.

［8］Cheng Z，Cheng K，Deng H，et al.The R-wave deflection interval in lead V3combining with R-wave amplitude index in lead V1: a new surface ECG algorithm for distinguishing left from right ventricular outflow tract tachycardia origin in patients with transitional lead at V3［J］.Int J Cardiol，2013，168( 2) : 1342-1348.

［9］Yoshida N，Yamada T，McElderry HT，et al.A novel electrocardiographic criterion for differentiating a left from right ventricular outflow tract tachycardia origin: the V2S/V3R index［J］.J Cardiovasc Electro physiol，2014，25( 7) : 747-753.

［10］Zang M，Zhang T，Mao J，et al.Beneficial effects of catheter ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function［J］.Heart，2014，100( 10) : 787-793.

［11］Yokokawa M，Good E，Crawford T，et al.Recovery from left ventricular dysfunction after ablation of frequent premature ventricular complexes［J］.Heart Rhythm，2013，10( 2) : 172-175.

［12］Yu F，Benditt DG，Yu J，et al.Effects of catheter ablation of "asymptomatic" frequent ventricular premature complexes in patients with reduced (＜48%) left ventricular ejection fraction［J］.Am J Cardiol，2012，110( 6) : 852-856.

［13］Gami AS，Noheria A，Lachman N，et al.Anatomical correlates relevant to ablation above the semilunar valves for the cardiac electrophysiologist: a study of 603 hearts［J］.J Interv Card Electrophysiol，2011，30( 1) : 5-15.

［14］Yamada T，Murakami Y，Yoshida N，et al.Preferential conduction across the ventricular outflow septum in ventricular arrhythmias originating from theaortic sinus cusp［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50( 9) : 884-891.

［15］Wang YB，Chu JM，Song SK，et al.Preferential conduction to right ventricular outflow track leads to left bundle-branch block morphology in patient with premature ventricular contraction originating from the aortic sinus cusp［J］.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2013，41( 1) : 13-17.

［16］嚴銘玉，王鳴和，楊鋼，等.NQMI心電圖定位診斷與冠狀動脈造影術的對比研究［J］.中國心血管雜志，2002，7( 1) : 43-44.

收稿日期:( 2015-02-09)

通信作者:李子莉，E-mail: lizilihuhaori@163.com

基金項目:河北省衛(wèi)生廳重點課題計劃項目( 20120170)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0038-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R547.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.014