輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝(河北省胸科醫(yī)院，石家莊050041)

輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝
(河北省胸科醫(yī)院，石家莊050041)

摘要:目的觀察輸血質(zhì)量控制體系的應(yīng)用對臨床輸血質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1～12月河北省胸科醫(yī)院實施輸血質(zhì)量控制體系后收治的輸血患者125例(觀察組)，2012年1～12月該院實施輸血質(zhì)量控制體系前收治的輸血患者119例(對照組)。記錄兩組輸注各成分血及全血用量，計算成分輸血率以及輸血標(biāo)本采集正確率、申請單填寫準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率、配血報告單完整率等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。結(jié)果觀察組輸注成分血9 182 U、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對照組輸注成分血8 642.75 U、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。觀察組和對照組輸血標(biāo)本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請單填寫準(zhǔn)確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。結(jié)論在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理過程中實施輸血質(zhì)量控制體系可提高臨床輸血質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;輸血;質(zhì)量控制體系

PDCA循環(huán)方法是改善企業(yè)經(jīng)營管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，主要包括計劃、實施、檢查、處理等步驟。為了提高輸血質(zhì)量，保證臨床科學(xué)、合理使用血液制品，我院結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則》的具體細(xì)節(jié)和PDCA循環(huán)方法［1，2］，建立起包括輸血前、中、后3個階段的質(zhì)量控制體系，并于2013年1月開始應(yīng)用于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理?，F(xiàn)將其對臨床輸血質(zhì)量的影響報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月河北省胸科醫(yī)院收治的輸血患者125例(觀察組)，2012年1～12月該院收治的輸血患者119例(對照組)。觀察組男73例、女52例，年齡24～71歲;對照組男68例、女51例，年齡22～69歲。兩組性別、年齡均具有可比性。

1.2輸血質(zhì)量控制體系實施方法本院于2013年1月開始實施輸血質(zhì)量控制體系。具體方法:①充分發(fā)揮醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé)，每季度召開臨床輸血管理會議，管理監(jiān)督我院臨床輸血工作

［3］。所有工作必須制度化、操作規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。②輸血前質(zhì)量管理:遵照合理用血申請單審查、輸血標(biāo)本審查以及登記制度;標(biāo)本送達(dá)輸血科后，檢驗人員核對申請單姓名、內(nèi)容，無誤后方可登記備用。③輸血中質(zhì)量管理:由具有初級以上職稱的輸血科人員核對血樣與申請單信息一致后，按操作規(guī)程進(jìn)行交叉配血，必須復(fù)查血型及抗體篩查;配血完成后，必須由第二位工作人員進(jìn)行再次核對，檢測者與復(fù)核者均簽名④輸血后質(zhì)量管理:進(jìn)行輸血病歷評估，包括輸血申請單填寫的完整性和準(zhǔn)確性，輸血醫(yī)囑、病程記錄等情況，反映輸血時間、原因、輸血過程觀察及療效的記錄，以及配血報告單完整性等。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察記錄兩組輸注各成分血(單位為U，包括懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞、血漿)及全血用量，成分輸血率=成分血用量/(成分血用量+全血用量)×100%;參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范及《內(nèi)科輸血指南》中的相關(guān)要求，計算兩組輸血標(biāo)本采集正確率、申請單填寫準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率、配血報告單完整率等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組輸血用量及成分輸血率比較觀察組輸

注成分血9 182 U(其中血漿5 074 U)、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對照組輸注成分血8 642.75 U(其中血漿4 732.75U)、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。

2.2兩組輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)比較觀察組和對照組輸血標(biāo)本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請單填寫準(zhǔn)確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。

3　討論

臨床用血原則為能不輸就不輸、能少輸就少輸。臨床合理輸血就是要避免一切不必要的輸血，從而減少經(jīng)輸血途徑感染疾病的風(fēng)險［4，5］。為了倡導(dǎo)合理輸血，臨床要求定期舉辦培訓(xùn)和講座，加強(qiáng)輸血科及臨床醫(yī)生的輸血知識［6］，使臨床醫(yī)生充分掌握輸血適應(yīng)證［7，8］。積極倡導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，不僅可以加強(qiáng)用血管理并及時更新輸血知識，還可以提高臨床用血質(zhì)量，減少輸血不良反應(yīng)，最大限度地保障臨床用血安全［9］。對臨床申請的不合理用血，輸血科工作人員應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，并向醫(yī)生宣傳合理用血指征，指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血。術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)師掌握，病房治療輸血由輸血科掌握，醫(yī)生必須完善輸血申請單上的相關(guān)血液學(xué)檢查指標(biāo)及輸血目的。

為了提高輸血質(zhì)量，必須健全輸血工作制度、醫(yī)生崗位職責(zé)以及技術(shù)操作規(guī)程［10，11］，包括用血申請單提前送達(dá)、配血標(biāo)本登記、輸血前檢查及核對等，做到輸血工作管理制度化、操作規(guī)范化、考核常態(tài)化，有效減少輸血差錯事故的發(fā)生，從制度管理上促使醫(yī)生合理、安全、高效使用血液制品［12，13］。本研究輸血質(zhì)量控制體系包括輸血前、中、后的質(zhì)量控制［14］，確?？茖W(xué)合理利用血液資源及用血安全［15］;該體系是參照PDCA循環(huán)方法建立的，先后制定用血計劃、培訓(xùn)計劃、改進(jìn)計劃，并嚴(yán)格實施。臨床輸血管理委員會及各臨床科室主任對全院輸血病歷進(jìn)行檢查、評估，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各科主任，并進(jìn)行針對性處理。本研究中，雖然我院在輸血質(zhì)量控制體系實施前后的成分輸血率無明顯變化，但是實施后的輸血標(biāo)本采集正確率、申請單填寫準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過程記錄完整率以及配血報告單完整率均顯著高于實施前，說明輸血質(zhì)量控制體系可提高臨床輸血質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial: From evidence-based medicine to PDCA cycle［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101( 12) : 3365-3367.

［2］喻茂文，喬林，張水建，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用［J］.臨床輸血與檢驗，2014，16( 3) : 283-286.

［3］Liumbruno GM，Rafanelli D.Appropriateness of blood transfusion and physicians' education: a continuous challenge for hospita transfusion committees［J］.Blood Transfus，2012，10( 1) : 1-3.

［4］林珍.防范臨床輸血糾紛的措施及輸血風(fēng)險控制［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32( 15) : 1779-1780.

［5］楊麗云，樂愛平，胡飄萍.合理用血降低臨床輸血風(fēng)險［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28( 1) : 65-66.

［6］Kaur P，Kaur G，Kaur R，et al.Assessment of impact of training in improving knowledge of blood transfusion among clinicians［J］.Transfus Med Hemother，2014，41( 3) : 222-226.

［7］張楠.臨床輸血不良反應(yīng)回顧性分析及預(yù)防措施探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10( 11) : 1442-1443.

［8］胡江紅，陳志遠(yuǎn)，周春，等.成分輸血的臨床應(yīng)用分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15( 9) : 1157-1158.

［9］楊寶成，邵超鵬.積極推進(jìn)臨床合理用血工作的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22( 5) : 411-414.

［10］孔祥騫，吳松遠(yuǎn).加強(qiáng)輸血科質(zhì)量控制與管理，保障臨床輸血安全［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，26( 1) : 104-105.

［11］龔永啟，王奕銳，胡華，等.醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理與臨床輸血安全的探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4( 1) : 8-9.

［12］張偉強(qiáng)，鄔麗娜.質(zhì)量管理對輸血安全具有重要意義［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，22( 2) : 105-106.

［13］鄭春蘇，黃湘寧，林小東，等.醫(yī)院臨床用血的安全與管理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8( 1) : 118.

［14］倪劍紅.臨床輸血質(zhì)量管理與控制略析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8( 9) : 145-146.

［15］Quaranta JF，Caldani C，Cabaud JJ，et al.Blood transfusion and supply chain management safety［J］.Presse Med，2015，44( 2) : 214-220.

·綜述·

收稿日期:( 2015-04-23)

通信作者:邢志偉，E-mail: xzwdoudou@163.com

基金項目:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目( ZD20140078)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0095-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R197.324

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.041