張?zhí)品ㄡ樉呐R證學(xué)術(shù)思想淺析

黃國(guó)付,張?zhí)品?/p>

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

筆者作為張?zhí)品▽W(xué)術(shù)傳承人,有幸直面聆聽并感悟老師的風(fēng)范,現(xiàn)將張老的針灸臨證學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下,雖管窺未見全貌,但愿一二有益于同道。

1 捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,力求無(wú)痛

張老臨床采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,這種進(jìn)針方法與教科書上插入式相比較,具有進(jìn)針無(wú)痛或少痛、得氣快且得氣感明顯的特點(diǎn),其技術(shù)要求也更高,具體的練習(xí)方法是右手拇、食指固定1根針灸針,來(lái)回捻轉(zhuǎn)針柄,要求沉肩、垂肘、懸腕,每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)1 h而針不掉下來(lái)[1]。如此積少成多,天長(zhǎng)日久,手指的力量和靈活度就會(huì)明顯提高。練針要求環(huán)境安靜,動(dòng)作規(guī)范,寧神聚意,以加強(qiáng)治神及體驗(yàn)針感。

2 疏穴簡(jiǎn)針,氣至病所;注重治神、得氣與守氣

《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效?！睆埨险J(rèn)為得氣后,必須行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法,以使“氣至病所”而達(dá)到“刺虛者,須其實(shí);刺實(shí)者,須其虛”的目的。其臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有兩點(diǎn),一是患者自覺行針時(shí)有舒適、柔和的感覺;二是患者經(jīng)過(guò)針灸治療后癥情好轉(zhuǎn)乃至痊愈[2]。

臨證選穴強(qiáng)調(diào)疏穴簡(jiǎn)針,崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”,不主張“以多為勝”。其針法有以下4大特點(diǎn)。

2.1 重視治神

張老針刺進(jìn)針前重視治神,要求針刺施術(shù)者全神貫注,強(qiáng)調(diào)心靜氣行,調(diào)理精神,先治術(shù)者之神氣,后要守神而針刺之。切忌針刺時(shí)心神分散,一邊進(jìn)針,一邊與人談笑。因此,張老針刺時(shí)眼神集中,拇指按壓穴位,快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,常令患者無(wú)痛感,不知不覺中針已入穴。

2.2 重用捻轉(zhuǎn)提插

張老針刺重用捻轉(zhuǎn)提插聯(lián)用之補(bǔ)瀉手法是其又一特長(zhǎng)。針刺手法雖多,但張老認(rèn)為不管采用何種手法,捻轉(zhuǎn)提插為其基本手法,并強(qiáng)調(diào)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針得氣快,導(dǎo)氣之時(shí)用提插手法來(lái)加強(qiáng)針感。

2.3 重在得氣

“針刺之效,得氣為要”,這是張老的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),強(qiáng)調(diào)針刺得氣,要求術(shù)者細(xì)心體會(huì)指下針感,要求牢記“輕、滑、慢而未來(lái),沉、澀、緊而已至”的古訓(xùn)。只要術(shù)者未有沉、澀、緊之感覺,必須借提插捻轉(zhuǎn)手法導(dǎo)氣、引氣,讓患者得氣,氣至病所。如治療尿頻、尿失禁時(shí),針刺中極、關(guān)元穴要求針感必須傳至尿道口;治療腰椎間盤突出癥時(shí),針刺環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴要求針感必須向下肢傳導(dǎo)至足部。

2.4 重于守氣

張老針刺施治除重視治神、導(dǎo)氣、得氣外,還強(qiáng)調(diào)以候氣、守氣來(lái)提高針刺療效,認(rèn)為治療一些慢性痼疾,非淺刺疾出所能取效也,應(yīng)重視患者得氣后要留針守氣,以保持患者事實(shí)上的針刺感和刺激量,才能取得較佳療效。因此,其留針常在半小時(shí)左右,甚至更長(zhǎng)。針刺得氣后,多采用靜候守氣為主。如果患者針刺中得氣感不是很強(qiáng),則可靜以久留候氣、動(dòng)以守氣,或靜以守氣、動(dòng)以候氣交替而達(dá)守氣之目的,以提高臨床療效。

3 辨證、辨病、辨經(jīng)相結(jié)合,針灸、針?biāo)幭嗖⒂?/h2>

3.1 辨證、辨病、辨經(jīng)相結(jié)合

張老認(rèn)為,整體觀念和辨證論治是中醫(yī)基本特征,是中醫(yī)臨床治病要始終遵循的兩大原則,但作為針灸醫(yī)生,還要注重辨病、辨證、辨經(jīng)相結(jié)合。

張老認(rèn)為病有相似,證有不同,疑似之處,應(yīng)當(dāng)詳審。既要辨病,亦要辨證。辨病即對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程進(jìn)行縱向認(rèn)識(shí),了解疾病的本質(zhì)和特殊性,以便解決疾病的基本矛盾;辨證即要了解證候的屬性,對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中某一時(shí)期、某一階段有橫向認(rèn)識(shí),要了解疾病當(dāng)前的主要矛盾以協(xié)助基本矛盾的解決。就同一疾病而言,辨病是求其共性,而辨證是求其個(gè)性;對(duì)不同疾病來(lái)說(shuō),辨病則是求其個(gè)性,辨證是求其共性。辨病與辨證相輔相成,是在辨病的范圍內(nèi)辨證,在辨證的基礎(chǔ)上辨病。運(yùn)用病證并辨的方法,可從不同側(cè)面更好地揭示疾病的本質(zhì),并有利于病名診斷的規(guī)范、治療處理的規(guī)范、療效判定的規(guī)范及現(xiàn)代的臨床觀察分析方法和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)的規(guī)范,對(duì)于提高針灸科研水平,促進(jìn)針灸作用機(jī)理的揭示與針灸標(biāo)準(zhǔn)化及共性技術(shù)的推廣應(yīng)用有重要的意義。

張老主張辨證與辨病相結(jié)合的同時(shí),亦主張辨病和辨經(jīng)相結(jié)合,他認(rèn)為辨病與辨經(jīng)相互滲透、融會(huì)貫通,才能達(dá)到針灸治病之效。張老臨證常對(duì)某些內(nèi)臟疾病,首先通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診,運(yùn)用臟腑辨證和疾病在經(jīng)絡(luò)上的某些若干證候反映,來(lái)診斷為某病,病在何經(jīng)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)與疾病生理病理聯(lián)系,用針刺某經(jīng)絡(luò)上的腧穴來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。如張老治胃病(胃脘痛),常取胃的募穴中脘配胃經(jīng)合穴足三里來(lái)治療;治療泄瀉、痢疾等胃腸疾病,常取大腸之募穴天樞及大腸經(jīng)之原穴合谷、下合穴上巨虛,配胃經(jīng)之合穴足三里來(lái)治療;治療肝病(脅痛)或膽病(膽囊炎、膽石癥)等,常取肝之募穴期門及肝俞,膽之募穴日月,少陽(yáng)三焦經(jīng)穴支溝,膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉,肝經(jīng)之輸穴(原穴)太沖配伍治療;治療腰椎間盤突出癥時(shí),在辨證施治的基礎(chǔ)上,取太陽(yáng)經(jīng)或少陽(yáng)經(jīng)腧穴以疏通經(jīng)氣[3],均取得了良好療效。

3.2 針灸、針?biāo)幉⒂?/h3>

《千金要方》:“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也。 針灸而不藥,藥而不針灸,尤非良醫(yī)也?！睆埨峡芍^此論之踐行者。其臨證多以溫針灸施治寒濕型痹證、勞淋、風(fēng)寒咳嗽、寒哮等,以溫散寒凝、益氣通陽(yáng),每獲良效。

張老總結(jié)缺血性腦血管病主要病機(jī)為肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)擾心神、肝火上炎。治療倡導(dǎo)平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)。取風(fēng)池、太陽(yáng)、曲池、合谷、足三里、太沖,施以瀉法,配合腦缺血合劑(組方為當(dāng)歸、白芍、鉤藤、天麻、遠(yuǎn)志、白術(shù)、草決明、菊花、夏枯草、白蒺藜、陳皮、茯神等)。針對(duì)老年患者多表現(xiàn)正氣不足,挾風(fēng)、挾痰的特點(diǎn)和竅閉神匿的病理機(jī)制,以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;鉤藤、天麻平肝熄風(fēng);白術(shù)、陳皮健脾和胃;遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心神,固根本。組方在補(bǔ)氣活血的基礎(chǔ)上加用豁痰熄風(fēng)之品,標(biāo)本兼治,可以起到補(bǔ)氣活血、豁痰熄風(fēng)的效果。

4 中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展針灸學(xué)的重要途徑

張老始終堅(jiān)持“突出針灸學(xué)特色,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)”的學(xué)科發(fā)展方向,認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展針灸學(xué)的必經(jīng)之路。對(duì)于如何結(jié)合,張老認(rèn)為首先必須有中西醫(yī)雙重診斷,既有中醫(yī)的辨證,又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的確切病名、病位,甚至病變性質(zhì)。這樣,一方面可以規(guī)范臨床帶教(包括針灸專業(yè)本科生、研究生);另一方面有利于進(jìn)行國(guó)際間的針灸學(xué)術(shù)交流。其次,在治療方面應(yīng)按中醫(yī)理論辨證選穴治療,但不排除借助西醫(yī)的基礎(chǔ)理論和方法,通過(guò)各種先進(jìn)的儀器與檢測(cè)手段,明確疾病的癥結(jié)所在,一方面有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn),防止誤診、漏診,從而提高醫(yī)療質(zhì)量;另一方面借助西醫(yī)辨病使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為具體,能認(rèn)清疾病的根本矛盾所在,西為中用,發(fā)展針灸,并可使中醫(yī)辨證更加準(zhǔn)確,在治療上針對(duì)性更強(qiáng),提高針灸治療疾病的水平。

此外,張老將針刺與神經(jīng)干刺激療法及神經(jīng)阻滯療法結(jié)合起來(lái),成為針灸疼痛治療學(xué)發(fā)展的一條重要途徑,不失為中西醫(yī)結(jié)合之典范[4]。

5 崇尚臨床研究型道路,與時(shí)俱進(jìn)

作為學(xué)科帶頭人,張老始終崇尚臨床研究型道路,并與時(shí)俱進(jìn)。多年來(lái),堅(jiān)持以優(yōu)勢(shì)病種為切入點(diǎn),開展臨床研究,并及時(shí)推廣研究成果,造?；颊?。

舞蹈樣多動(dòng)抽動(dòng)綜合征(Tourette綜合征)是兒童期起病,以不自主、無(wú)目的、反復(fù)、快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位舞蹈樣抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的神經(jīng)、精神性疾病,近年來(lái)發(fā)病明顯增多,嚴(yán)重影響了兒童的學(xué)習(xí)、生活和社交活動(dòng),給家長(zhǎng)帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)。張老針對(duì)目前Tourette綜合征研究中主要存在的無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的漢譯命名、無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的切合臨床實(shí)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等3個(gè)亟待解決的問(wèn)題,通過(guò)多年臨床研究提出以“舞蹈樣多動(dòng)抽動(dòng)綜合征” 這一新的中文命名與相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),并采用頭針治療,不僅可以對(duì)鹽酸硫必利片(泰必利)難以控制的發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)有明顯的治療控制作用,而且對(duì)其伴發(fā)的行為障礙引起的綜合損傷療效也十分顯著[5-7]。

采用大樣本、多中心、隨機(jī)、單盲的研究方法,觀察電針豐隆穴對(duì)高脂血癥的臨床療效,是張老牽頭完成的另一研究成果,顯示電針豐隆治療血脂異常,以其操作簡(jiǎn)便、療效確切、價(jià)格便宜、毒副反應(yīng)少而具獨(dú)特優(yōu)勢(shì),為《中華人民共和國(guó)穴典》豐隆穴的臨床療效提供了客觀的臨床依據(jù),并榮獲武漢地區(qū)近年來(lái)唯一一個(gè)獲科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的中醫(yī)藥科研成果[8]。

6 討論

張老在50多年的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中,努力繼承和發(fā)揚(yáng)針灸學(xué)的傳統(tǒng)理論和診療方法,師古而不泥古,并崇尚臨床研究型道路,力推中西醫(yī)結(jié)合為發(fā)展針灸學(xué)的重要途徑。以上所述只是他學(xué)術(shù)思想的一部分,他獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和創(chuàng)新意識(shí),有待于我們繼續(xù)探討。

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[4]黃國(guó)付,張?zhí)品?中西醫(yī)結(jié)合療法在疼痛治療學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):151.

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[7]譚鋒,張?zhí)品?頭針治療舞蹈樣多動(dòng)抽動(dòng)綜合征的自身對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2004,24(3):181-182.

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