減少運(yùn)動(dòng)量在過(guò)敏性紫癜治療中的臨床意義

于云和，王 冰 (河南省新野縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 新野 473500)

過(guò)敏性紫癜(HSP)，又叫亨－舒綜合征，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，通俗點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是小血管炎。其最鮮明的臨床特征為皮膚紫癜，其次還有腹痛、關(guān)節(jié)炎以及血尿等均為主要臨床癥狀［1］。臨床治療原則主要是抗過(guò)敏、降低毛細(xì)血管的通透性和脆性、應(yīng)用激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等，短期內(nèi)復(fù)發(fā)是其一個(gè)特點(diǎn)。我科通過(guò)對(duì)2001年9月～2011年9月皮膚科及內(nèi)科治療的過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)減少運(yùn)動(dòng)量能加速紫癜的消退，降低過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2001年9月～2011年9月期間我院皮膚科收治的過(guò)敏性紫癜患者156例作為治療組，取同期內(nèi)科收治的過(guò)敏性紫癜住院患者102例作為觀察組。治療組156例中，男90例，女66例;年齡5～45歲，平均16歲;疾病類型:單純皮膚型105例，合并胃腸型8例，合并關(guān)節(jié)型15例，合并腎型28例;病程1 d～2年。觀察組102例中，男73例，女29例;年齡4～52歲，平均23歲;疾病類型:單純皮膚型67例，合并胃腸型11例，合并關(guān)節(jié)型6例，合并腎型18例;病程3 d～2年。兩組患者在男女比例、年齡組成、疾病類型以及病程等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:①治療組:一方面予以常規(guī)藥物治療，采用氯雷他定等二代抗過(guò)敏藥物，Vit C、蘆丁等降低毛細(xì)血管通透性和脆性的藥物以及安絡(luò)血等止血類藥物;另一方面告知患者及家屬，一年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免體力勞動(dòng)和騎車等運(yùn)動(dòng)，僅生活自理即可。所謂生活自理，指的是起居、飲食和靜止?fàn)顟B(tài)下的看書學(xué)習(xí)，由自己完成;②觀察組:對(duì)患者給予常規(guī)藥物治療，選用藥物與治療組一致，也是氯雷他定等二代抗過(guò)敏藥物，Vit C、蘆丁等降低毛細(xì)血管通透性和脆性的藥物及激素類藥物，不同的是，未禁止其劇烈運(yùn)動(dòng)，患者生活如常或加強(qiáng)身體鍛煉。

1.2.2 對(duì)比方法:①以紫癜消退時(shí)間為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組患者紫癜消退的速度;②對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，統(tǒng)計(jì)各組一年內(nèi)的復(fù)發(fā)人次，對(duì)比兩組患者紫癜的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者紫癜的消退速度以及復(fù)發(fā)率對(duì)比:治療組患者紫癜消退所需時(shí)間在5～7 d，觀察組則在8～10 d，治療組紫癜消退速度明顯快于觀察組(P＜0.05);一年內(nèi)治療組患者復(fù)發(fā)率為9.62%，觀察組復(fù)發(fā)率達(dá)37.25%，治療組治療后復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者紫癜的消退速度以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

過(guò)敏性紫癜為系統(tǒng)性血管炎引起血液和血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下的一種臨床上表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑、關(guān)節(jié)酸痛、腹部癥狀及腎臟損害等的綜合征，其發(fā)病因素不十分清楚，春季發(fā)病率高，任何年齡均可發(fā)病，常見(jiàn)7歲以下兒童，青年人也較好發(fā)［2－3］。有研究資料顯示，75%的過(guò)敏性紫癜患者的年齡在10歲以下［4］。本文臨床資料顯示，皮膚科過(guò)敏性紫癜患者中年齡最大的45歲，最小的5歲，平均16歲;而內(nèi)科過(guò)敏性紫癜住院患者中年齡最大的52歲，最小的4歲，平均23歲。這在一定程度上說(shuō)明患過(guò)敏性紫癜的平均年齡偏小。

過(guò)敏性紫癜的組織病理特征為細(xì)動(dòng)脈的白細(xì)胞碎裂性血管炎，故過(guò)敏性紫癜患者的血管脆性較正常是增加的;過(guò)敏性紫癜的傳統(tǒng)治療多為去除病因、應(yīng)用氯雷他定類抗過(guò)敏，應(yīng)用Vit C、Vit E、蘆丁類降低毛細(xì)血管的脆性和通透性以及激素、免疫抑制劑、中藥的應(yīng)用，忽略了過(guò)多運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。多年來(lái)大量的臨床研究表明，引發(fā)過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的誘因是上呼吸道感染，另外過(guò)度勞累也是一大主要誘因［5］。我院皮膚科與內(nèi)科在治療過(guò)敏性紫癜患者時(shí)，唯一的區(qū)別是皮膚科說(shuō)服每一位紫癜患者，一年內(nèi)必須休息，不參加騎車、農(nóng)活等體力勞動(dòng)，避免了過(guò)多運(yùn)動(dòng)，而內(nèi)科患者則生活如常，甚至加強(qiáng)體育鍛煉［6］。兩組觀察結(jié)果顯示，就紫癜消退速度而言，皮膚科患者的平均紫癜消退天數(shù)在5～7 d，明顯快于內(nèi)科的8～10 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而隨訪一年的結(jié)果顯示，皮膚科患者的復(fù)發(fā)率為9.62%，明顯低于內(nèi)科患者高達(dá)37.25%的復(fù)發(fā)率。顯然，休息或減少運(yùn)動(dòng)能明顯加速過(guò)敏性紫癜患者皮疹的消退，降低其復(fù)發(fā)。分析其原因可能有以下幾個(gè)方面:①激烈、頻繁的運(yùn)動(dòng)增加了肌肉組織間細(xì)小血管的折返運(yùn)動(dòng)次數(shù)，再加上此時(shí)血管的脆性是增加的，故毛細(xì)血管損傷的機(jī)會(huì)明顯增加，導(dǎo)致血液外滲;②過(guò)度疲勞是引發(fā)過(guò)敏性紫癜的一大主要誘因，大量的運(yùn)動(dòng)使患者消耗更多的能量，機(jī)體負(fù)荷更重，容易出現(xiàn)疲憊、勞累等癥狀，從而更易導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜;③運(yùn)動(dòng)和上呼吸道感染也存在一定的相關(guān)性。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要大量吸入氧氣，甚至需要大口呼吸，這使得細(xì)菌和呼吸道接觸的機(jī)會(huì)大大增加，更容易引發(fā)上呼吸道感染，進(jìn)而引起過(guò)敏性紫癜發(fā)作。

所以，在治療過(guò)敏性紫癜的過(guò)程中，除了予以合理的藥物治療外，還應(yīng)該讓患者注意控制運(yùn)動(dòng)量，急性期應(yīng)保證臥床休息，盡可能地少活動(dòng)，從而避免血液循環(huán)加速引發(fā)出血癥狀加重，通常在幾周內(nèi)會(huì)得以有效恢復(fù)，但考慮到過(guò)敏性紫癜的易復(fù)發(fā)性，建議患者在一年內(nèi)注意減少運(yùn)動(dòng)量，盡可能地避免劇烈運(yùn)動(dòng)。總之，減少運(yùn)動(dòng)量能加快紫癜的消退速度，降低其復(fù)發(fā)率，對(duì)臨床治療有顯著的臨床意義。

［1］ 金靜維，王 茹.瘀毒清聯(lián)合西藥治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎42例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(9):1410.

［2］ 王建峰.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(32):4316.

［3］ 羅 歡.小兒過(guò)敏性紫癜的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2435.

［4］ 貴 琳，鄭榮浩，吳曉林.云南白藥輔助治療重癥腹型過(guò)敏性紫癜42例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(9):1181.

［5］ 郭志雄.過(guò)敏性紫癜32例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(10):2147.

［6］ 范惠霞，趙志華.中藥血寧治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(11):1493.