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    人性化護理在提高PICC 置管患者護理質(zhì)量中的應(yīng)用

    2015-05-16 11:38:20廖冬梅楊冬霞廣東省惠州市第一人民醫(yī)院門診廣東惠州516003
    吉林醫(yī)學 2015年7期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎人性化依從性

    廖冬梅,楊冬霞 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院門診,廣東 惠州 516003)

    做好經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管患者置管期間的護理工作,對于減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。人性化護理是一種以人為本的護理模式,是現(xiàn)代護理的新突破,目的在于使患者得到全面、細致、有效的護理,以滿足患者的身心需求,有效提高護理質(zhì)量[1]。我院自在PICC 置管患者中實施人性化護理以來,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:60 例PICC 置管的患者,納入標準:①均簽署知情同意書;②預(yù)測置管時間7 d 以上。③無其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病);④認知能力正常,文化程度小學以上,知曉自身病情。排除標準:①嚴重內(nèi)科疾病;②病情急劇惡化;③合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史;④嚴重的并發(fā)癥。其中男34 例,女26 例,年齡32 ~76歲,平均(51.1±11.2)歲。病程1 ~6 年,平均(3.4±2.2)年。以人性化護理為分界點將該組患者分為觀察組和對照組,每組30 例,兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P >0.05)。

    1.2 人性化護理的方法

    1.2.1 規(guī)范整潔的人性化的治療環(huán)境:規(guī)范護士的衣著、化妝、指甲、頭發(fā)、談吐等的具體內(nèi)容,塑造白衣天使的形象。患者入院以后熱情接待,與患者談話時態(tài)度和藹可親。病房內(nèi)保持空氣清新,保持室溫18 ~22℃,相對濕度50%~65%[3],床單位要整潔,定時通風換氣,光線柔和自然。可放置鮮花,消除異味,配數(shù)字電視機,使患者愉快地度過治療時間。護士站設(shè)有便民設(shè)施,為患者提供熱水、針線、紙幣、花鏡等用品。

    1.2.2 易于接受的人性化認知干預(yù):時間選在每天的9:00 ~15:00(患者精神活性較高的時間區(qū)),隔天進行1 次。①采用多種形式,幫助患者正確認識PICC 的必要性、優(yōu)點(重點強調(diào)其簡便、安全、快捷)、置管效果、置管過程、配合要點、注意事項(避免游泳、盆泡浴等活動,避免用力咳嗽、排便及穿刺側(cè)肢體劇烈活動等)、維護知識(保持穿刺部位敷料清潔干凈,不要用PICC 一側(cè)的手臂提過重物品,不能做引體向上、托舉啞鈴等鍛煉,觀察置管側(cè)上臂有無出血、紅腫、異常滲出等情況)、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(堵塞、外滲以及靜脈炎等[2]),幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準備。②重視對患者的心理護理,多與患者進行溝通,建立良好的護患關(guān)系。采用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵及誘導(dǎo)心理支持療法和放松訓練技術(shù)幫助患者舒緩不良情緒,多介紹PICC 治療的正性經(jīng)驗,鼓勵了患者的家屬、朋友關(guān)心患者,建立治療信心。

    1.2.3 有預(yù)見性的人性化并發(fā)癥預(yù)防:①導(dǎo)管阻塞:輸液時高滲、刺激性強、黏稠度大的藥液及乳劑先輸,滴速宜慢,輸液后用生理鹽水沖管。刺激性小的等滲液、晶體液后輸。用肝素鈉(10 ~100 IU)溶液正壓封管。每次輸液前,先用適量封管液沖管[3]。②感染:嚴格無菌操作的基礎(chǔ)上,使用銀離子抗菌敷料,及時更換輔料,并密切觀察局部穿刺點的情況,預(yù)防感染。③靜脈炎及靜脈血栓:PICC 置管后采用增強型透明膜于穿刺點上3 ~5 cm 處沿穿刺靜脈走行粘貼,置管12h 后對靜脈炎好發(fā)部位進行熱濕敷,預(yù)防靜脈炎。用彈性絲襪筒保護穿刺側(cè)肢體穿刺點上下10 ~15 cm。指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動等。

    1.3 觀察指標:①健康知識:采用自制的PICC 置管健康知識調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者對PICC 置管必要性的認知、置管的優(yōu)勢所在、日常生活護理知識的掌握情況、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥的預(yù)防知識5 個方面的問題,均為選擇題,20 個小題,滿分100 分,≥80 分為知曉性良好。②治療依從性:以患者完全理解并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行自我護理和治療配合為完全依從。由責任護士對患者的表現(xiàn)進行評價。③并發(fā)癥:機械性靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染等;④采用36 條目簡明健康量表(SF-36)評價,包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況五個方面,每個方面滿分100 分。

    1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 15.0 軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用兩獨立樣本t 檢驗比較,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者健康知識知曉、治療依從性、并發(fā)癥比較:觀察組的健康知識知曉率、依從性均高于對照組,并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:觀察在軀體功能、角色功能、社會功能等方面的生活質(zhì)量好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表2。

    表1 兩組患者健康知識知曉、治療依從性、并發(fā)癥比較[例(%)]

    表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

    表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

    組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 社會功能 認知功能 總體健康觀察組 30 52.21±11.45 58.55±12.35 62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46對照組 30 48.12±10.23 52.15±11.67 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 t 值 4.69 6.32 5.63 4.85 5.76 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    PICC 是一種安全、方便的靜脈輸液通道,既能減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦,又可安全長期使用,減少藥液在輸注過程中的滲漏及對局部的刺激。但由于置管時間較長,患者可能在治療的過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量。盡管近年來,PICC 在導(dǎo)管材料、種類、置管方法以及置管維護方面不斷完善,但仍然無法完全避免置管期間的并發(fā)癥。人性化的護理模式倡導(dǎo)主動服務(wù)、主動幫助,強化感動服務(wù),注重細節(jié)、舒適護理和不良反應(yīng)預(yù)防,旨在滿足患者的身心需要,能在注重治療效果的基礎(chǔ)上滿足患者對生活質(zhì)量的要求[4]。有研究顯示,人性化護理能夠減少PICC 置管患者的并發(fā)癥,提高患者的身心舒適度[5]。

    我院為提高護理質(zhì)量,對PICC 患者實施人性化護理,結(jié)果顯示,觀察組的健康知識掌握好、依從性高、并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高,均優(yōu)于對照組(P <0.05)。一個人性化的住院環(huán)境營造了整潔、溫馨的治療氛圍,有利于減少住院陌生、冰冷的環(huán)境帶給患者的刺激,技能增加患者的生理舒適度,又能增加患者的心理舒適度。人性化的認知干預(yù)通過多種宣教形式,講解適合于患者的并能為其所掌握的PICC 置管的健康知識,進行PICC認知行為干預(yù),矯正患者的不良認知,增強患者的自我保健能力,不僅有利于提高PICC 置管治療的依從性和預(yù)防并發(fā)癥的能力,也在某種程度緩解了患者因疾病和治療帶來的不確定感和煩躁心理。并發(fā)癥的預(yù)見性護理中重點控制與監(jiān)測,從專業(yè)化護理角度制定各項措施積極預(yù)防靜脈炎、堵管以及感染等并發(fā)癥,將并發(fā)癥發(fā)生的危險性降到最低。綜上所述,人性化護理以人為本,有利于滿足患者各方面的需要,增加患者的健康知識,改善生活質(zhì)量。

    [1] 謝玉娟,何 紅.人性化護理在PICC 置管患者護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2008,22(32):2974.

    [2] 彭麗萍,范愛飛,丁小容.健康教育對腫瘤PICC 置管患者生活質(zhì)量的效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7(20):109.

    [3] 劉翔宇,諶永毅,許湘華,等.循證護理在預(yù)防PICC 置管后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(5):310.

    [4] 朱燕雙.人性化護理在PICC 管患者中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2012,31(3):431.

    [5] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC 置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(16):75.

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