淺析密集型壓痛點銀質針針刺療法

劉 軍

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，章丘，250200)

針灸經絡

淺析密集型壓痛點銀質針針刺療法

劉 軍

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，章丘，250200)

密集型壓痛點銀質針針刺療法在治療椎管外軟組織損害性疼痛屬于肌攣縮初期(臨床上，大部分的慢性中、重度椎管外軟組織疼痛屬于本期)的病例具有卓越的療效。其操作是在椎管外軟組織損害性疼痛病變區(qū)的肌骨附著處壓痛點(區(qū))，嚴格按照軟組織壓痛點的解剖學定位，施以銀質針密集型針刺，并于針尾安插艾球，點燃施灸的方法。密集型壓痛點銀質針針刺療法從取穴、操作、療效諸方面看，正是還原了《靈樞·經筋》治療經筋病“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的本意。本文從中西醫(yī)結合角度就這一療法的治療機理、方法、特點、病癥等進行了闡釋。

宣氏壓痛點；銀質針；軟組織疼痛；經筋??；以痛為輸

宣蟄人(1923—2008)先生是我國軟組織外科學的開創(chuàng)者，被譽為軟組織外科學創(chuàng)始人，其把畢生精力奉獻給了軟組織疼痛事業(yè)。其創(chuàng)立了軟組織無菌性炎性反應致痛學說、揭示了軟組織損害性壓痛點分布規(guī)律、椎管內外軟組織損害性病變的診斷和鑒別診斷方法、以及創(chuàng)用壓痛點強刺激推拿療法、密集型壓痛點銀質針針刺療法、軟組織松解手術療法，形成一整套相輔相成的具有中西醫(yī)結合特色的治痛方法。近年來密集型壓痛點銀質針針刺療法在軟組織外科學理論的指導下，在治療椎管外軟組織損害性頭、頸、肩、背、臂、腰、骶、臀、腿疼痛方面，得到了廣泛的應用，并取得了卓越的療效。近年來，筆者在臨床上實踐和運用這一療法收獲頗多，略有感悟，淺析如下。

1 以無菌性炎性反應致痛學說為指導，實踐宣氏壓痛點推拿療法

宣蟄人先生經過數十年的潛心研究，突破了傳統(tǒng)的對軟組織疼痛的認識，證實了椎管內外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成的病變所產生的化學性刺激是疼痛的主要發(fā)展機理，其主要病理改變是無菌性炎性反應。在發(fā)病機制上，存在兩個主要環(huán)節(jié)，一種是急性損傷后遺或慢性勞損形成引起的軟組織疼痛，這是原發(fā)因素，好發(fā)部位多為肌肉與筋膜在骨骼的附著處，形成規(guī)律的、具有無菌性炎性反應病理變化的壓痛點群；另一種是因疼痛形成的肌痙攣(早起繼發(fā)因素)和肌攣縮(晚期繼發(fā)因素)。二者互為因果，產生正反饋效應，使原有的炎性反應向炎性粘連、變性攣縮等病理過程發(fā)展。并概括為“痛則不松，不松則痛”“因痛增痙(攣)，因痙(攣)增痛”。從而確立了“去痛致松，以松治痛”治療原則[1]。宣氏壓痛點不同于傳統(tǒng)的壓痛點、激痛點或阿是穴，它是一般分布在軟組織損害性疼痛病變區(qū)中每一特定部位的肌肉(或其他軟組織)骨骼附著處，它們由點成線、由線成面、由面成體，在人體某個疼痛部位構成一個立體致痛區(qū)域。宣氏壓痛點的分布區(qū)大多是無菌性炎性反應存在的重災區(qū)。其解剖學特點是在軟組織骨骼附著處，病理特點是存在無菌性炎性反應病變。宣氏壓痛點推拿具有診斷和治療的雙重作用，掌握好宣氏壓痛點的檢查方法及相關應用理論是運用壓痛點推拿療法治療椎管外軟組織損害性疼痛取得滿意治痛效果的可靠保證。臨床上，依據軟組織損害性疼痛病變區(qū)探查的壓痛點，可區(qū)分為原發(fā)痛、反應痛(晚期形成繼發(fā)痛)、傳導痛(晚期形成繼發(fā)痛)[1]。例如：腰骶部軟組織損害時，其中的腰3-骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、椎板、后關節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會波及軟組織病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一包括上腰部、肛門會陰區(qū)和臀部的疼痛反應區(qū)，上述疼痛反應區(qū)的反應痛雖則明顯，但在其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無菌性炎性反應病變，則局部只會出現反應性壓痛點，晚期上述軟組織繼發(fā)了軟組織無菌性炎性反應病變，則局部就形成了繼發(fā)性壓痛點。另外原發(fā)性病變軟組織疼痛還會在軀干對側或沿肢體某側遠離壓痛點的一個或幾個部位形成疼痛傳導區(qū)引起傳導痛和傳導性壓痛點。臨床實踐證明軟組織疼痛病變初期病例僅針對原發(fā)性壓痛點區(qū)治療，就能完全解除原發(fā)性病變區(qū)疼痛，同時疼痛反應區(qū)的反應痛和疼痛傳導區(qū)的傳導痛則不治而愈，只有待到疼痛晚期病例，因疼痛反應區(qū)或疼痛傳導區(qū)的的軟組織繼發(fā)了無菌性炎性反應病變，則需要同時處理原發(fā)壓痛點、繼發(fā)壓痛點才能病愈。從椎管外軟組織疼痛的病理發(fā)展過程來看，壓痛點推拿療法適用于早期繼發(fā)因素反射性肌痙攣的病例，此時病理變化屬于炎性反應和炎性粘連階段，肌肉、筋膜本身僅有形態(tài)上的變化，縮短變粗。密集型壓痛點銀質針針刺療法適用于晚期繼發(fā)因素肌攣縮初期病例，此時病理變化由炎性反應逐漸發(fā)展成炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性、和攣縮，肌肉、筋膜也由痙攣演變?yōu)榻M織變性和攣縮。椎管外軟組織松解手術僅適用于晚期繼發(fā)因素的肌攣縮后期的少數病例，此時肌肉和筋膜以及其骨骼附著處均形成了非手術療法非可逆的變性和攣縮，密集型壓痛點銀質針針刺療法難以把病變軟組織轉化為正常，方需手術。只有在熟練掌握與運用宣氏壓痛點推拿療法的基礎上，方能就椎管外軟組織損害性病變的診斷及鑒別診斷、解剖學定位定性、病理發(fā)展過程、病程分期、治療效果等，做出正確的評估，是開展密集型壓痛點銀質針針刺療法的基礎。

2 明確椎管外軟組織損害性病變，提高密集型壓痛點銀質針針刺療法療效

銀質針由80%白銀加20%紅銅、鋅、鎳熔化的合金拉絲制成，分不同的型號，針長16～24 cm不等，常用進針深度約10～15 cm，針粗1.1 mm。銀質針針刺治療具有以下特點：1)針刺部位以宣氏壓痛點(區(qū))為基礎，注重解剖學定位。采用分布于椎管外軟組織損害性疼痛病變區(qū)的肌筋膜骨骼附著處壓痛點(區(qū))，施以銀質針多針密集型針刺，要求刺準、刺遍軟組織病變區(qū)深淺層壓痛點(群)，引出強烈針感。2)由于針體較粗、針身較軟、針尖圓鈍，容易刺準深層病變組織，不會因肌肉過度收縮折針，避免刺傷神經、血管和骨膜。3)銀質針傳熱作用快。銀質針針刺后，再于針尾端安插艾球，艾球燃燒加熱。利用銀質針良好的傳熱性，將艾球燃燒時時的熱能傳導至深層骨面壓痛點(區(qū))并向周圍軟組織病變區(qū)散發(fā)，起到促進血液循環(huán)，消除和改善無菌性炎性反應、產生肌松效應[2]，從而達到“去痛致松，以松治痛”。據中國科學院上海生理研究所動物實驗測定，銀質針針尾艾球燃燒時產生的熱傳導至針尖的溫度能達39～41℃。這種熱傳導至深層骨面壓痛點且擴散到周圍病變軟組織，依據針數的多少，密集程度形成的深層的穿透肌肉組織直達骨膜的熱反應，是一般物理療法不能比擬的[3]。臨床上正確施以密集型壓痛點銀質針針刺療法，首先需要明確鑒別椎管內外軟組織損害性病變。宣老創(chuàng)用腰脊柱“三種實驗”檢查和頸脊柱“六種活動功能結合壓痛點強刺激推拿”檢查來鑒別椎管內外軟組織損害性病變，從而按解剖分型分為椎管內、椎管外、椎管內外混合型。密集型壓痛點銀質針針刺療法適用于椎管外型軟組織損害性病變的治療；椎管內型需要手術治療才能治愈；對于椎管內外混合型者，密集型壓痛點銀質針針刺療法僅能解除部分癥狀或取得短期療效。臨床上觀察到，后兩型所見很少，大部分為椎管外型軟組織損害性病變。對于傳統(tǒng)的“腰椎間盤突出癥”引起的腰腿疼痛，軟組織外科學認為：疼痛來源于腰椎管內或椎管內外的損害性軟組織的無菌性炎性反應，而非椎間盤突出物[1]。不論是急性腰椎間盤突出壓迫還是漸增的慢性機械性壓迫的刺激，對正常的神經組織而言引起的神經功能障礙是從麻木、麻刺到完全麻痹，但不會出現疼痛。只有當鞘膜外神經末梢受到周圍組織無菌性炎性反應的化學刺激時才會產生疼痛。分清原發(fā)痛、繼發(fā)痛；原發(fā)病變區(qū)、繼發(fā)病變區(qū)之間的關系。貫穿先治療原發(fā)病變區(qū)，后治療繼發(fā)病變區(qū)的原則。實踐證明，椎管外軟組織損害性疼痛原發(fā)因素全在原發(fā)性疼痛病變區(qū)的軟組織骨骼附著處，于此處施以密集型壓痛點銀質針針刺療法后，不但原發(fā)性疼痛病變區(qū)消失，而且原發(fā)性疼痛病變周圍或鄰近部位的反應痛(尚未繼發(fā)無菌性炎性反應)也會消失。同樣，傳導痛形成疼痛的繼發(fā)因素，全在傳導性(即繼發(fā)性)疼痛病變區(qū)的軟組織骨骼附著處，此時，原發(fā)病變區(qū)和繼發(fā)病變區(qū)就均需治療了。椎管外軟組織損害性疼痛的原發(fā)病變區(qū)多位于腰骶部骶棘肌、多裂肌附著處；髂翼外臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌附著處；岡下窩岡下肌、大圓肌、小圓肌附著處；項背部棘突-椎板-關節(jié)突關節(jié)豎脊肌、旋椎肌附著處；項平面斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌附著處。繼發(fā)性病變區(qū)多存在于上肢肩、肘、腕關節(jié)周圍軟組織骨骼附著處，下肢髖、膝、踝關節(jié)周圍軟組織骨骼附著處。第三銀質針針刺后，需要施以小幅度提插法，尋找特強針感的壓痛點加以消滅掉，這是治痛的關鍵所在。椎管外軟組織損害的病理變化越重，針感越強，療效越顯著。宣老認為銀質針針頭的鈍性機械力會直接壓傷、壓毀病變軟組織內在的神經末梢，阻斷無菌性炎性反應的化學性刺激向大腦傳導，起到物理阻滯的作用，但銀質針不具有消炎作用，無菌性炎性反應的消失完全依靠艾球燃燒的導熱使皮下的針身到針頭出現55～40℃的熱療作用。

3 踐行中西醫(yī)結合軟組織外科學理論，弘揚密集型壓痛點銀質針針刺療法

黃龍祥在其專著《黃龍祥看針灸》一書中指出：《黃帝針經·經筋》篇病候以疼痛為主。然而千百年來人們一直沒有讀懂《黃帝針經·經筋》，直到20世紀70年代中國軟組織外科學的創(chuàng)始人宣蟄人教授通過常年大量的軟組織損傷患者的診療實踐，發(fā)現《黃帝針經·經筋》所描述的十二經筋病候的實質正是軟組織損傷傳導痛的系統(tǒng)總結與歸納，于是根據該篇“以痛為輸”和“燔針劫刺”的治療原則，創(chuàng)用了“銀質針壓痛點針刺療法”，從而使軟組織損傷的經筋病的診療進入一個新的發(fā)展時期[4]。宣老也說：“我們的壓痛點強刺激推拿、銀質針針刺，就是中醫(yī)的東西，是祖國醫(yī)學里面的寶庫，沒有人發(fā)掘過，我是個西醫(yī)，我第一個這樣做了”[5]。所謂經筋，是附屬于十二經脈的筋肉系統(tǒng)，它加強了機體關節(jié)筋肉之間的聯(lián)系，其循行隨經脈分布，受經氣濡養(yǎng)。所不同者經脈內連臟腑而經筋的走向是起于四肢爪指之間，結聚于肢節(jié)骨解之上，最后終止于頭身，而不入臟腑[6]。經筋主要包括了運動系統(tǒng)中肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、關節(jié)囊以及部分神經、血管等結構，具有約束骨骼，屈伸關節(jié)，維持人體正常運動功能的作用，正如《素問·痿論》所云：“宗筋主束骨而利機關也”。經筋病有別于經脈病，《靈樞·經筋》：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！敝赋鼋浗畈∽兎譃閷儆诤缘慕罴?、熱性的筋縱兩類[7]。筋急即筋肉組織拘急、疼痛、痙攣、強直、關節(jié)屈伸不利等，筋縱即筋肉遲緩、痿廢不用等。臨床上，筋急即椎管外軟組織損害性疼痛病變的一系列臨床表現，筋縱則相當于神經損傷、肌肉萎縮一類的病變?！鹅`樞·經筋》記載，經筋病的治療原則為“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也”?！鹅`樞·經筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”。從以上三段文字可以看出，對屬于寒性的筋急病，采用燔針治療，而屬熱“筋縱不收”的，就不可應用燔針治療了?！墩f文》曰：“燔，爇也，爇，燒也”。明·吳昆《針方六集》：“燔針者，內針之后，以火幡之暖耳，不必赤也”。那“劫刺”和“以知為數”又是何意呢？《說文》曰“劫，人欲去，以力脅止曰劫?；蛟灰粤χ谷ピ唤佟！标P于“知”和“數”的解釋有好幾種，劉氏[8]認為將“知”解釋為“感知”“知覺”，將“數”解釋為“速度”，結合原文釋“以知為數”為“快速感知療效”，更為符合《靈樞·經筋》的本意。長期以來，我們習慣將“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”理解為“治療經筋病，當用火針速刺疾出法，針刺的次數以病愈為度，以痛處為針刺的穴位”[9]。對照密集型壓痛點銀質針針刺療法的臨床療效，“針刺的次數以病愈為度”的解釋顯得蒼白，由此我們易落入牽強之惑。密集型壓痛點銀質針針刺療法是以密集型多枚銀質針在病變軟組織的骨骼附著點(面)，進行小幅度搗刺，引出特強或難以忍受的針感，刺后于針尾安裝艾球，點燃施灸?！敖俅獭必M不正是銀質針治療，患者因銀質針強烈的針感痛苦而欲去而醫(yī)者使之不得去之寫照[10]。銀質針針刺加艾球施灸的操作方法豈不正是“燔針劫刺”的重現。密集型壓痛點銀質針針刺療法從取穴、操作、療效諸方面看，正是還原了《靈樞·經筋》治療經筋病的本意。即采用“以痛為輸”的穴位，施以“燔針劫刺”的針刺方法，取得“一次則衰，二次則知，三刺則已[11]”般的快速療效。

4 結語

密集型壓痛點銀質針針刺療法，是在以軟組織松解手術中發(fā)掘出來的病變軟組織骨面附著處的一系列規(guī)律性壓痛點的基礎上，嚴格按照軟組織壓痛點的解剖學定位，施以銀質針密集型針刺，并于針尾安插艾球點燃施灸的方法。在治療椎管外軟組織損害性疼痛方面，具有卓越的療效。目前在中西醫(yī)結合軟組織外科學理論的指導下，已經發(fā)展成為現代針刺療法的一個獨特分支，有望成為人類疑難痛癥的克星之一[12]。具有廣闊的發(fā)展應用前景。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社，2009:215-216，290-308，311-315.

[2]王福根，傅國信，高謙，等.銀質針導熱療法治療軟組織痛[M].鄭州:河南科技出版社，2008:9-13.

[3]王福根.銀質針療法在臨床疼痛診治中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，9(3):173.

[4]黃龍祥.黃龍祥看針灸[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:95-96.

[5]趙毅.宣蟄人軟組織壓痛點推拿法問答(二)[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1(2):87.

[6]石學敏主編.針灸學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:10.

[7]張善忱，張登部，史蘭華.內經針灸類方與臨床講稿[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:159.

[8]劉農虞.談“以知為數”[J].針灸臨床雜志，2013，29(6):67.

[9]河北醫(yī)學院.靈樞經校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：303.

[10]吳魯輝.燔針劫刺之我見[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(3):78.

[11]南京中醫(yī)學院.黃帝內經素問語釋[M].3版.上海:上?？茖W技術出版社，1997：269.

[12]王福根.銀質針療法在臨床疼痛診治中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，9(3):173.

(2014-03-18收稿 責任編輯：張文婷)

Analysis of Dense Silver Needle Therapy in Tenderness Points

Liu Jun

(TCMHospitalofZhangqiuCity，Zhangqiu250200，China)

Dense silver needle acupuncture therapy in pressure points has remarkable therapeutic effect in treating early stage of vertebral canal soft tissue contracture of damaging pain (clinically，most of the chronic，severe vertebral canal in soft tissue pain belong to this period).Its operation is applying dense silver needle acupuncture in tenderness points which are outside the spinal canal soft tissue damaging musculoskeletal pain lesion area，strictly in accordance with the anatomical location of the soft tissue spots，meanwhile placing moxa on the tail of the needles to conduct moxibustion.From the aspects of acupoints selection，operation and therapeutic effect，dense silver needle acupuncture therapy in pressure points interprets the idea of “ treatment shall focus on the burnt needle hook，sensing is enough while pain is a failure” of Pivot.This paper explains the mechanism，method，characteristics，and diseases of the therapy from the aspect of integrated traditional Chinese and western medicine.

Xuanshi pressure point; Silver needle; Soft tissue pain; Muscle disease; Pain is failure

章丘市科技發(fā)展計劃農社項目(編號：201215)

R245.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.024