軍隊醫(yī)院創(chuàng)傷骨科急診手術(shù)患者護理風(fēng)險及對策

張磊華，王愛蘭，李建娜

隨著醫(yī)療體制的不斷完善和進步，患者維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，廣大醫(yī)護人員在臨床工作中所面臨的風(fēng)險責(zé)任越來越細化。風(fēng)險管理是對風(fēng)險的識別、評價與處理，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失[1]。骨科收治患者的特點是突發(fā)性意外致傷，病情急重，多需行手術(shù)治療。病源多數(shù)是來自近醫(yī)院的各縣級市、城區(qū)及農(nóng)村居民，工廠工人，外來務(wù)工人員等，病員區(qū)域跨度廣泛；鑒于患者面對意外事故致病、致殘的心理承受能力不同，文化背景不同，經(jīng)濟承受能力不同，對疾病的認知度也不同；但患者對入院手術(shù)治療、疾病治愈、康復(fù)程度、期待度一樣高，因而導(dǎo)致患者對醫(yī)療護理工作的質(zhì)量要求增加，存在的護理危險因素增多。實施預(yù)見性護理風(fēng)險的防范對策，是現(xiàn)階段護理質(zhì)量安全的保障，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治創(chuàng)傷骨科急診手術(shù)患者的綜合特點及現(xiàn)狀，進行護理風(fēng)險分析，提出具體對策，報告如下。

1 研究對象

選擇筆者所在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所2012年8月—2013年8月收治的創(chuàng)傷入院急診手術(shù)患者共650例，包含不同的病種、文化程度、經(jīng)濟收入水平。因考慮影響原因不同會造成結(jié)果的差別，按病種分類：四肢骨折內(nèi)固定術(shù)365例，斷指再植術(shù)169例，皮膚與軟組織缺損修復(fù)116例，出現(xiàn)需二次手術(shù)患者經(jīng)濟負擔重，存在明顯焦慮情緒，擔心術(shù)后影響生活功能等不良情緒，引起血管痙攣風(fēng)險的27例，約占4%，經(jīng)護理疏導(dǎo)干預(yù)成功預(yù)防風(fēng)險升高約162例，約占25%；按文化層次分類：大專及以上學(xué)歷患者298例，高中學(xué)歷174例，初中學(xué)歷87例，小學(xué)學(xué)歷50例，文盲42例，對疾病認知度低而致非有效溝通，不滿意服務(wù)投訴1例，向各病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)及負責(zé)人反映不滿情緒共4例，干預(yù)心理護理后好轉(zhuǎn)，經(jīng)查明原因為護士服務(wù)態(tài)度、工作方式問題所致，經(jīng)積極協(xié)調(diào)解釋后滿意出院；按費用報銷投保方式分類：自費158例，職工醫(yī)保224例，工傷保險76例，農(nóng)村合作醫(yī)療192例，因經(jīng)濟緊張、醫(yī)療費用負擔重所致情緒異常導(dǎo)致風(fēng)險升高的病例14例占2%，經(jīng)護理干預(yù)成功預(yù)防的141例，約占22%。

2 護理風(fēng)險因素存在的原因分析

2.1 護理方面

2.1.1 缺乏法律觀念及自我保護意識 ①護士法律意識不強，忽視患者的權(quán)益，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。②在患者住院的過程中，不注意保護患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩念A(yù)后及轉(zhuǎn)歸。③不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑[1]。

2.1.2 護患溝通力度不夠，風(fēng)險存在 ①外科護理勞動強度大，護士未能重視患者的心理護理及不良情緒的發(fā)展。②疏于對低文化層次患者的溝通，未進行有效溝通。③對患者的滿意度調(diào)查流于形式，真實性欠缺。

2.1.3 新護士帶教原因 ①護理思想作風(fēng)帶教考核不嚴格。②一對一專人帶教存在局限性，容易產(chǎn)生工作中壞習(xí)慣的復(fù)制。

2.1.4 主動服務(wù)意識不夠 ①面對重復(fù)性護理工作容易懶散，服務(wù)質(zhì)量的意識較淡薄。②低年資護士服務(wù)方法不夠多樣化。③個別護士將個人情緒帶入工作中。護士家庭、情感及其他社會因素對工作有一定影響。

2.2 患者方面

2.2.1 遵守醫(yī)從性不強 市區(qū)居住的患者相對醫(yī)從性弱，經(jīng)常外出或回家，造成不能按計劃實施護理，導(dǎo)致治療、護理執(zhí)行不及時。

2.2.2 不假外出風(fēng)險升高 年輕可自行行走患者不假外出次數(shù)多，存在意外傷害隱患，如：跌倒、患肢二次創(chuàng)傷等。

2.2.3 不良生活習(xí)慣對疾病的影響 ①吸煙導(dǎo)致患者血管危象發(fā)生率增加。②高血壓患者不能規(guī)律服藥，導(dǎo)致有發(fā)生體位性低血壓、跌倒、心腦血管病病發(fā)的危險。

2.2.4 疾病認知低及經(jīng)濟負擔 突遭意外疾病致殘或需后期二次手術(shù)，擔心預(yù)后肢體功能、經(jīng)濟負擔重、心理壓力大，由此產(chǎn)生患者焦慮及其他心理問題，容易與護士工作產(chǎn)生摩擦不滿情緒。

3 護理風(fēng)險防范對策

①加強法律法規(guī)教育和培訓(xùn)、增強職業(yè)自我保護意識。有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險[2]。通過經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例及護士條例等有關(guān)法律法規(guī)，重視維護好護患雙方的合法權(quán)益。②學(xué)習(xí)溝通技巧，交流分享實踐經(jīng)驗，提高護士擅于觀察發(fā)現(xiàn)患者情緒變化的能力，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握心理護理的技巧與評價，及時反饋患者提出的問題，進行分析整改提升，從而達到患者的滿意需求。③加強系統(tǒng)化新護士帶教，跟班次帶教，組織帶教老師與新護士的教學(xué)效果互評，提高護理團隊綜合水平。④加強主動服務(wù)意識，加強與患者的有效溝通，加大患者滿意度與護士綜合業(yè)務(wù)能力考核機制的掛鉤。幫助和關(guān)心護士的生活，避免家庭社會因素對工作的不良影響，保證整體制責(zé)任護理的實效性。⑤做好創(chuàng)傷患者入院宣教的落實、制度的遵守，告知患者后期護理治療的方向、要點，取得積極配合對病情的影響，告知護理安全防范措施內(nèi)容并簽字。加強陪伴管理，禁煙宣傳，使患者充分掌握不良生活習(xí)慣對術(shù)后康復(fù)的不利，宣教健康生活方式及避免發(fā)生不良護理安全事件的有效措施，如三步起床法、安全服藥等。⑥加強責(zé)任護士對病情患者“九知道”的掌握，重點患者心理護理，做好出院指導(dǎo)，對出院患者進行電話隨訪及院外功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)。

4 討 論

通過總結(jié)分析當前骨外科病房創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者護理過程中的常見護理風(fēng)險，提出相應(yīng)的防范措施，此后，筆者所在科無重大差錯事故、不滿意投訴及糾紛發(fā)生，患者的總體住院及出院后滿意度均保持在98%以上，護理團體的?？谱o理及服務(wù)水平較前明顯提升，并多次收到患者的感謝信及錦旗。據(jù)文獻報道，醫(yī)療事故按標準分級，結(jié)果顯示三級醫(yī)療事故發(fā)生率最高，對醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生原因進行分析，結(jié)果提示：一級醫(yī)療事故的主要原因是專業(yè)技能缺乏，三四級醫(yī)療事故主要原因是護士法律意識淡薄，醫(yī)療糾紛的主要原因是護士責(zé)任心不強、溝通能力不足[3]。可見，如何降低與規(guī)避護理風(fēng)險，通過本文闡述的防范對策，切實可行。

護理風(fēng)險是威脅護理安全的大問題，只有不斷提升護士對防范風(fēng)險知識的掌握運用，健全管理機制，提高處理安全風(fēng)險事件的能力，加強服務(wù)細節(jié)化管理，才能降低與規(guī)避風(fēng)險發(fā)生。創(chuàng)傷骨科入院行急診手術(shù)治療的患者，較一般平診入院的患者，在心理上存在較大的心理障礙因素，因其致病性急，往往病情較重，易突發(fā)危險，治療周期長，部分患者因后期內(nèi)固定取出、皮瓣修整、骨不連、骨感染等需要二次住院治療，經(jīng)濟壓力、疼痛、社會角色喪失存在，加大了風(fēng)險并存的因素，護士要牢牢樹立法制觀念，銘記患者在我心中，安全在我手上，確保以更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)施護患者。

[1]胡 柳.風(fēng)險管理在冠心病?？谱o理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2007，9（7）：55－56.

[2]范 蕓，鄭 洋.淺析護理安全防范[J].護士進修雜志，2007，3（22）：509－510.

[3]鄭翠興.急診搶救室留觀危重患者的護理風(fēng)險及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02（下）：816.