小劑量消痔靈注射聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔144例

賽慶志，張麗霞

混合痔注射法，常規(guī)消痔靈注射液與鹽酸利多卡因注射液按1∶1（或2∶1）比例，總量約為20～40 ml。 筆者采用總量少于15 ml的混合液聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔144例；男84例，女60例。最小年齡17歲，最大74歲，平均38.4歲。平均病程2.4年。術(shù)日前排空大便，坐浴清潔肛門，口服鹽酸小檗堿、甲硝唑等?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉成功后，輕輕擴(kuò)肛。先進(jìn)行肛管消毒，觀察混合痔大小形態(tài)。分別在母痔區(qū)動脈搏動處及其近端0.5 cm的黏膜下層注射消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，20 ml／支），使痔黏膜均勻腫脹并可見血管紋路并按摩使藥液擴(kuò)散均勻，選取一外痔做梭形小切口，用肛腸綜合治療儀，銳性剝離外痔靜脈叢血栓或皮贅至齒線上0.3 cm，用彎鉗將被剝離外痔部分和內(nèi)痔基底部一起鉗夾，在鉗下用7－0絲線結(jié)扎后，切除鉗上方痔組織，潛形剝離創(chuàng)緣下的痔組織并修剪皮瓣，使切口呈放射狀，同法處理混合痔。檢查無活動性出血，注射布加藍(lán)（丁哌卡因和亞甲藍(lán)）長效止痛液，放置吲哚美辛栓1枚，肛內(nèi)置油紗條，肛門外敷消毒紗布包扎固定，術(shù)畢。術(shù)后口服鹽酸小檗堿、甲硝唑、氧氟沙星等抗生素1周。24 h后排便，每日早晚各坐浴1次，用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷切口。所有患者均采用門診手術(shù)全部治愈，平均愈合時間（14±2.47）d，留觀1 d，術(shù)后疼痛輕，未發(fā)現(xiàn)感染、大出血等并發(fā)癥。隨訪1年未出現(xiàn)肛門狹窄，肛門失禁及復(fù)發(fā)。

目前臨床上混合痔的治療方法多種多樣，外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)的療效肯定的手術(shù)。對單發(fā)的環(huán)狀的混合痔均有較好的治療效果。但是存在著損傷大，術(shù)后疼痛水腫等并發(fā)癥，特別是對treitz肌纖維的破壞和parks韌帶的損傷，容易對肛墊的破壞和肛門動力學(xué)功能損害。

筆者采用小劑量消痔靈注射術(shù)，首先幫助受損的treitz肌纖維和parks韌帶粘連固定防止再損傷，減少了混合痔剝扎術(shù)的創(chuàng)傷。保護(hù)了正常的肛墊組織。保護(hù)肛管敏感區(qū)，減少了術(shù)后出血，粘連也使肛墊上提。另外消痔靈能夠起到痔體血管收縮，直接栓塞痔的血管及使痔間質(zhì)纖維化，使黏膜層、黏膜下層粘連固定。此方法減少了內(nèi)痔部分的損傷，縮小了混合痔外痔的切口，更充分的保留了齒狀線敏感區(qū)，使手術(shù)效果更佳。